慢性肺源性心臟病課件

慢性肺源性心臟病患者的護理

神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)慢性肺源性心臟病定義：簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變→肺結(jié)構(gòu)組織和（或）功能異?！窝茏枇υ黾?，肺動脈壓力增高→右心室肥厚擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述病程特點慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺氣腫：肺氣腫征

肺源性心臟?。悍蝿用}高壓、P2亢進發(fā)病機制肺心病的先決條件肺心病的關鍵問題肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變反復氣道感染肺動脈高壓低氧血癥

發(fā)展緩慢在原有肺、胸疾病的各種表現(xiàn)基礎上，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象1、肺、心功能代償期（包括緩解期）2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

臨床表現(xiàn)★1、肺、心功能代償期（包括緩解期）（1）主要是慢阻肺的表現(xiàn)（2）肺動脈高壓征（3）右心室肥大1、肺、心功能代償期（包括緩解期）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后氣促，運動耐量減退。體征：肺氣腫征下肢輕度水腫肺動脈瓣第二心音（P2）

亢進：提示有肺動脈高壓劍突下心臟搏動：右心室肥厚、擴大2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

（2）右心衰竭的癥狀癥狀：食欲不振、腹脹體征：發(fā)紺、心率增快、水腫、頸靜脈怒張、肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性

（2）心電圖檢查：右室肥厚和右心房擴大的表現(xiàn)，肺性P波（3）超聲心動圖：右室增厚、心腔擴大（4）血氣分析：呼吸衰竭

PaO2↓，PaCO2↑（5）血液檢查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多）；感染時白細胞↑（四）治療要點

原則：治肺為本，治心為輔1.急性加重期控制感染：根據(jù)藥敏和痰培養(yǎng)選擇抗生素維持呼吸道通暢：采用低濃度、低流量持續(xù)給氧控制和糾正心力衰竭2.緩解期治療原則：積極治療原發(fā)病，即COPD；增強患者免疫功能，康復治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。護理診斷★1.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留有關2.清理呼吸道無效與感染痰多有關3.活動無耐力4.體液過多與右心衰竭使腔靜脈回流障礙、靜脈壓增高有關5.潛在并發(fā)癥肺性腦病等2,清理呼吸道無效(1)密切觀察病情變化及咳嗽,咳痰的情況,詳細記錄痰液的顏色,量和性質(zhì);(2)為患者提供安靜舒適,空氣潔凈和溫濕度適宜的環(huán)境;保證患者取舒適臥位,采取坐臥位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,應給予足夠熱量的食物,適當?shù)脑黾拥鞍踪|(zhì)和維生素,避免油膩,辛辣刺激的食物;(3)促進有效排痰:有效咳嗽,濕化氣道,胸部叩擊,體位引流,機械排痰;(4)遵醫(yī)囑給予抗生素,止咳及祛痰藥物應用,用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應;護理措施★3,活動無耐力(1)在心肺功能失代償期,應絕對臥床休息,協(xié)助患者采取舒適臥位;代償期以量力而行,循序漸進為原則,鼓勵患者進行適量的活動;對于臥床患者,應協(xié)助定時翻身,更換姿勢;(2)觀察患者的生命體征及意識狀態(tài),注意有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴重程度,定期監(jiān)測動脈血氣分析,觀察有無右心衰竭的表現(xiàn),密切觀察患者有無頭痛,煩躁不安,神志改變;護理措施★5.潛在并發(fā)癥（1）肺性腦?。?）酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂使呼酸、心衰、心律失常的病情更加惡化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC護理措施★5.潛在并發(fā)癥(1)患者應絕對臥床休息,呼吸困難者取半坐臥位,有意識障礙者,予以床檔進行安全防護,必要時專人護理;(2)持續(xù)低流量,低濃度給氧(1-2L/min),防止高濃度吸氧抑制呼吸;(3)遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑,注意觀察藥物的療效及不良反應,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生;(4)定期監(jiān)測動脈血氣分析