眼底檢查課件

眼底檢查及眼瞼檢查

上海中醫(yī)藥大學普陀臨床醫(yī)學院

眼科教研室

莊鳳君

眼球斷面圖視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜視神經(jīng)玻璃體角膜晶狀體虹膜鞏膜睫狀體

分類:麥粒腫(hordeolum)病因:金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體的化膿性炎癥瞼板腺感染--內(nèi)麥粒腫毛囊或附屬腺體--外麥粒腫治療:小--不需治療稍大—局部熱敷、藥物大--手術(shù)治療臨床表現(xiàn):皮下圓形質(zhì)塊,與皮膚不粘連，相應(yīng)瞼結(jié)膜紫紅色

老年人警惕瞼板腺癌

熱敷

抗生素滴眼

全身抗生素

膿腫切排引流

消退后按慢性淚囊炎處理

急性淚囊炎原因：慢性淚囊炎基礎(chǔ)上發(fā)作表現(xiàn)：急性炎癥表現(xiàn)治療：（Acutedacryocystitis）一、眼瞼挫傷：

二、結(jié)膜挫傷：球結(jié)膜下出血幾種結(jié)膜的充血睫狀充血：角膜周圍的充血紫紅色結(jié)膜充血：鮮紅色混合充血角膜病睫狀充血或混合充血

Pterygium戶外工作有關(guān)，風沙、塵埃、紫外線輻射有關(guān)臨床表現(xiàn)：瞼裂部肥厚球結(jié)膜及結(jié)膜下組織向角膜呈三角形侵入(頭、頸、體)，以鼻側(cè)為多翼狀胬肉病因：前房積膿瞳孔縮小瞳孔閉鎖

虹膜后粘連瞳孔膜閉

初發(fā)期未成熟期成熟期過熟期白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)植入眼內(nèi)，自行展開白內(nèi)障手術(shù)步驟堿燒傷后遺輕度化學傷直接檢眼鏡檢查玻璃體混濁眼底鏡眼底結(jié)構(gòu)及特性視神經(jīng)乳頭生理凹陷黃斑區(qū)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管視神經(jīng)損害正常視盤青光眼性視盤生理凹陷擴大青光眼視神經(jīng)損害青光眼性視盤生理凹陷擴大加深血循環(huán)障礙視網(wǎng)膜缺血引起的病變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜新生血管出血新生血管眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫櫻桃紅斑動脈纖細正常眼底視網(wǎng)膜中央動脈阻塞眼底表現(xiàn)

視網(wǎng)膜水腫櫻桃紅斑動脈纖細正常眼底視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞視力可有不同程度下降。眼底:阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁視野:阻塞部位相應(yīng)區(qū)域缺損。

數(shù)日后，遺留永久性視野缺損視網(wǎng)膜呈灰白色水腫混濁。視野:阻塞部位相應(yīng)區(qū)域缺損。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞治療

爭分奪秒,積極搶救血管擴張劑吸氧降低眼壓尋找病因視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

典型眼底表現(xiàn)：視乳頭充血、水腫、界糊。視網(wǎng)膜出血（火焰狀）、水腫、滲出靜脈擴張、迂曲正常眼底視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞正常眼底視力不同程度下降，視網(wǎng)膜出血、水腫、棉絮斑、阻塞靜脈彎曲。后期伴隨的靜脈變窄有鞘。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜出血水腫棉絮斑靜脈彎曲靜脈鞘視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞光凝后眼底:色素沉著,無色素激光斑激光斑色素沉著動脈硬化.高血壓與糖尿病性視網(wǎng)膜病變

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動脈硬化性視網(wǎng)膜病變2高血壓性視網(wǎng)膜病變3糖尿病性視網(wǎng)膜病變一、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變?nèi)硇詣用}硬化的局部表現(xiàn)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜動脈痙攣（2）視網(wǎng)膜動脈硬化（3）嚴重可伴有視網(wǎng)膜水腫，滲出，出血。視乳頭水腫

動脈管徑變細動靜脈交叉壓跡征象動脈硬化正常血管動脈硬化性視網(wǎng)膜病變診斷依據(jù)

衡量高血壓病與全身動脈硬化的主要依據(jù)。眼底鏡檢查熒光血管造影

二、高血壓性視網(wǎng)膜病變

臨床上分慢性（良性）急性（惡性）衡量眼底的血管改變應(yīng)以1-2次分支后的血管為準

高血壓性視網(wǎng)膜病變1.慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變2.急性高血壓性視網(wǎng)膜病變3.腎性視網(wǎng)膜病變4.妊娠高血壓性視網(wǎng)膜病變

一、慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變血壓持續(xù)于150-170/100-120mmHg高血壓性視網(wǎng)膜眼底改變分四級分級眼底改變眼底主要表現(xiàn)I級動脈痙攣動脈管徑普遍變細或呈不均勻局限性狹窄II級動脈硬化動脈管徑變細，反射光增強，動靜脈交叉處壓迫征，重者動脈呈銅絲或銀絲狀I(lǐng)II級動脈硬化和并視網(wǎng)膜病變在上述血管改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫出血，滲出等改變IV級動脈硬化合并視神經(jīng)乳頭病變在上述血管與視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視乳頭水腫高血壓性視網(wǎng)膜動脈硬化(I級)高血壓性視網(wǎng)膜動脈硬化

(I級)正常眼底高血壓性視網(wǎng)膜動脈硬化

(II級)高血壓性視網(wǎng)膜硬化伴視網(wǎng)膜出血(III級)二、急性高血壓性視網(wǎng)膜病變

短期內(nèi)血壓突然升高至嚴重程度青壯年，視模糊、視力下降就診。雙側(cè)性。常伴有心臟和腎功能損害

急性高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)

視乳頭水腫明顯，網(wǎng)膜水腫、出血、視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)滲出急性高血壓性視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫明顯，隆起高達5~6D(IV級)急性高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)滲出急性高血壓性視網(wǎng)膜視乳頭病變(輕-中度)腎性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜滲出及黃斑區(qū)星網(wǎng)狀滲出腎性視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)星網(wǎng)狀滲出三、糖尿病性視網(wǎng)膜炎眼底改變多發(fā)生于具有多年糖尿病史的患者，常伴有高血壓和動脈硬化或糖尿病性白內(nèi)障斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，糖尿病性視網(wǎng)膜病變斑點狀出血硬性滲出斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，微血管瘤斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，玻璃體出血斑點狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎，糖尿病性視網(wǎng)膜病變中度視網(wǎng)膜動脈硬化糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期分型分期視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ微血管瘤，點狀或片狀出血Ⅱ硬性滲出或并有出血Ⅲ棉絮狀滲出并有出血增殖型Ⅳ眼底有新生血管或玻璃體出血Ⅴ眼底有新生血管和纖維素增殖Ⅵ眼底有新生血管和纖維素增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離

糖尿病性視網(wǎng)膜病變[治療]

1、全身糖尿病治療2、眼部治療激光光凝視網(wǎng)膜病變區(qū)3、改善局部血液循環(huán)，活血化瘀

糖尿病性視網(wǎng)膜病變[隨訪]

1、每年散瞳查眼底一次2、單純型I型，每6月散瞳一次3、II-III型2-4月一次4、增殖型1-3月一次色素紊亂，沉著