血液透析患者血管通路自我保護(hù)須知課件

血液透析患者血管通路建立與護(hù)理腎衰竭患者的生命線在1960年發(fā)明，使得長(zhǎng)期血液透析治療變?yōu)榭赡?，血管通路中充足的血流速度?duì)于透析治療的效果有重要的影響。血管通路的種類

臨時(shí)性血管通路1.外瘺2.直接穿刺動(dòng)、靜脈3.留置中心靜脈插管法（頸內(nèi)靜脈、股靜脈，、鎖骨下靜脈）永久性血管通路1.自體動(dòng)靜脈瘺管2.人工植入血管3.透析專用頸內(nèi)靜脈埋管留置長(zhǎng)期導(dǎo)管帶袖套、建立隧道的雙腔中心靜脈插管長(zhǎng)久性經(jīng)皮下隧道留置帶滌綸套導(dǎo)管

優(yōu)點(diǎn)適用于任何病人可以在多部位留置不需要成熟時(shí)間不需要穿刺對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有影響插管的置入和更換簡(jiǎn)單易行可以使用數(shù)月，插管后可立即使用容易糾正血栓形成的并發(fā)癥缺點(diǎn)由于感染和血栓形成導(dǎo)致的高發(fā)病率穿刺部位靜脈的狹窄或梗阻外表不美觀也不舒適比其它（永久）血管通路使用時(shí)間短血流速可能不足，需要延長(zhǎng)透析時(shí)間導(dǎo)管的保護(hù)須知

導(dǎo)管勿拉扯或自行移位導(dǎo)管勿做抽血注射之用傷口應(yīng)保持干燥、敷料清潔、避免淋浴若有感染跡象應(yīng)立即回院處理如發(fā)現(xiàn)出血、留置管滑脫,應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系最好在確定永久血管功能正常后方可移除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式

動(dòng)靜脈直接吻合

鈦輪釘吻合（用直徑2-2.5mm的鈦輪釘進(jìn)行血管吻合）移植血管

合成材料尸體動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與人造血管兩者的區(qū)別動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在病人手臂采用手術(shù)永久連接動(dòng)脈和靜脈，數(shù)周后，內(nèi)瘺擴(kuò)大、管壁增厚，靜脈動(dòng)脈化，可耐受透析時(shí)反復(fù)穿刺，它血凝機(jī)會(huì)少，安全性好，感染率低，并發(fā)癥最少，保養(yǎng)良好的情況下，可以用十年以上，是作為血液透析長(zhǎng)期血管通路首要的選擇。在病患本身血管情況不理想時(shí)，可以考慮手術(shù)方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人動(dòng)脈，另一端接靜脈。與自體血管比較起來，人工植入血管成熟快、使用早，血流量穩(wěn)定，但有較高的血管感染率以及較低的血管使用期，在保養(yǎng)良好的情況下，可以用上三年到五年。內(nèi)瘺手術(shù)前注意點(diǎn)選定準(zhǔn)備手術(shù)的上臂，如是左撇子，應(yīng)盡早告知醫(yī)生保護(hù)手術(shù)上肢，保持清潔，皮膚不要受損減少或不在此肢體穿刺、抽血術(shù)后護(hù)理1）.手術(shù)后醫(yī)師會(huì)以彈性繃帶或紗布將傷口包扎，輔料包扎不要過緊。術(shù)后因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，因此術(shù)側(cè)手部應(yīng)適當(dāng)抬高平直，通常以枕頭抬高至心臟水平位置以促進(jìn)靜脈回流，防止肢端腫脹。2）.保護(hù)傷口的清潔及干燥，觀察手術(shù)切口是否有出血、水腫、防止感染。衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側(cè)受壓（尤其睡覺時(shí)），內(nèi)瘺側(cè)手臂不可測(cè)血壓、抽血、輸液、戴手表、掛包、負(fù)重。術(shù)后護(hù)理3）.手術(shù)后24到48小時(shí)即可開始運(yùn)動(dòng)前臂以促進(jìn)血管之血流，術(shù)后第2周后開始幫助血管成長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，鍛煉用橡皮球握力5-10分鐘/4-5次/日。手術(shù)后約10到14天拆線。瘺管成熟的早晚取決于血管自身?xiàng)l件及手術(shù)，一般應(yīng)靜脈呈動(dòng)脈化（表現(xiàn)為顯露清晰、突出于皮膚表面，有震顫或搏動(dòng))方可開始血透，內(nèi)瘺最好能在血透前2-6個(gè)月做好，一般2個(gè)月成熟，在緊急情況下，2-4周也可使用。4）.內(nèi)瘺成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采取暫時(shí)性血管通道或腹透過渡。每天檢查血管吻合口是否通暢，如捫及震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑血栓形成，需與醫(yī)生取得聯(lián)系及時(shí)處理。內(nèi)瘺的長(zhǎng)期護(hù)理1）.平時(shí)經(jīng)常觀察有無(wú)紅腫、熱痛、出血、流膿、皮疹，觸摸瘺口有否震顫，以便發(fā)現(xiàn)問題及早與醫(yī)生聯(lián)系處理。檢查植有血管通路之手臂、手掌及手指的血液循環(huán)狀況，如指頭感覺麻木、發(fā)冷、疼痛、顏色發(fā)紫，有可能是血液循環(huán)不足的征兆，稱之“竊血綜合癥”，嚴(yán)重者可造成壞疽，魚際肌萎縮，需立即就醫(yī)。

2）透析結(jié)束后用消毒紗布直接按壓穿刺點(diǎn)止血5-15分鐘，力度宜適當(dāng)，穿刺點(diǎn)上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力，彈力繃帶膠布固定（包扎后瘺口搏動(dòng)震顫是否明顯，不可包扎過緊），如應(yīng)用彈力繃帶者4小時(shí)后取下。并發(fā)癥血栓感染出血心衰假性動(dòng)脈瘤竊血綜合癥血管通路功能不良所導(dǎo)致的后果再循