顱內(nèi)壓增高 1課件

顱內(nèi)壓增高癥

Increasedintracranialpressure

外二科外科教研室鄒文華第一節(jié)概述（Introduction）2、顱內(nèi)壓正常值顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1160mL100mL140mL成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)可壓縮可分兩大類(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1腦體積增加：腦水腫

2腦脊液增多：腦積水3腦血流量增多(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1先天性畸形：狹顱癥2大片凹陷性骨折

二、顱內(nèi)壓增高的原因（Etiology）三、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償（1）腦脊液的容積代償（8%）（2）腦血容量容積代償(2%)（3）顱內(nèi)容積代償

（1）腦脊液的容積代償（8%）腦脊液是由腦室系統(tǒng)中的脈絡(luò)叢分泌的腦脊液的正常分泌率為20ml/h,每天分泌450-500ml腦脊液的調(diào)節(jié)主要通過轉(zhuǎn)移、分泌及吸收改變來實(shí)現(xiàn)

顱內(nèi)壓主要是通過腦脊液（C.S.F）的增減來調(diào)節(jié)，其方式為：

I.C.P.↑0.7Kpa____CSF吸收↑，生成↓I.C.P.↓0.7Kpa____CSF吸收↓，生成↑I.C.P.↑時(shí),一部分CSF進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔一般生理情況下,允許顱內(nèi)增加的臨界容積為5%,超過此范圍即引起ICP增高（3）顱內(nèi)容積代償能力約8-10%

顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點(diǎn)2.順應(yīng)性/可塑性3.時(shí)間1965年Langlitt用狗做實(shí)驗(yàn)臨界點(diǎn)1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（1）年齡（2）病變進(jìn)展的速度（3）病變的部位（4）伴發(fā)腦水腫的程度（5）全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱四、病理生理2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少

平均動(dòng)脈壓（MAP）－顱內(nèi)壓（ICP）=(腦灌注壓)

腦血流量（CBF）＝—————————————————

腦血管阻力（CVR）

正常腦灌注壓（CPP）為70～90mmHg，此時(shí)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好，ICP↑，腦血管擴(kuò)張，CBF相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)顱內(nèi)壓增高使CPP↓40mmHg時(shí)，血管麻痹，CBF↓，當(dāng)顱內(nèi)壓增高達(dá)MAP時(shí)，腦血流幾乎停止。外科教研室鄒文華（2）腦疝（見第二節(jié)）（3）

腦水腫：腦損傷等病變，腦血管通透性增加，發(fā)生血管遠(yuǎn)性腦水腫，一些毒素物質(zhì)引起細(xì)胞毒性腦水腫。（4）

胃腸道功能紊亂：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血，引起功能紊亂。外科教研室鄒文華（5）神經(jīng)性肺水腫：血壓↑，左心房及肺靜脈壓↑引起。（6）柯興氏反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，先出現(xiàn)血壓顯著增高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，終于呼吸停止，最終心跳停止而死亡。1、頭痛：

出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動(dòng)性伴陣發(fā)性加劇，前額及顳部，夜間和清晨。2、惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)3、視乳頭水腫：客觀指征視力↓甚至失明三主癥六、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭4、意識(shí)障礙:嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷5、

生命體征的變化:庫欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深6、其它癥狀和體征

:

癲癇發(fā)作復(fù)視小兒頭顱增大、顱縫增寬、囟門飽滿等七、輔助檢查1CT2MRI3X線4腦血管造影5腰椎穿刺對(duì)顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個(gè)問題：（一）確定有無顱內(nèi)壓增高？（二）定位診斷－主要根據(jù)體征和檢查手段（三）定性診斷－主要根據(jù)檢查手段綜合分析六、診斷七、治療(Treatment)

(一）一般處理1、應(yīng)留院觀察。2、密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，3、頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎。不能進(jìn)食的病人應(yīng)予補(bǔ)液，補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度，補(bǔ)液過多可促使顱內(nèi)壓增高惡化。(二）病因治療根本方法。顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。位于大腦非功能區(qū)的良性病變，應(yīng)爭(zhēng)取作根治性切除；不能根治的病變可作大部切除、部分切除或減壓術(shù)；若有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體通過特制導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。

（三）對(duì)癥治療對(duì)于原因不明或暫時(shí)不能解除病因者處理A.脫水治療B.激素治療C.過度換氣D.冬眠低溫治療E.巴比妥類藥物治療F.抗生素治療G.癥狀治療H.手術(shù)C:過度換氣：

PaCO2