高級急救技能課件

高級急救技能

AdvancedSkill

呼吸道技能

AirwaySkill輔助呼吸的危害胸部有順應(yīng)的弧線，胸部在低容量時較容易擴張，在高容量時較緊張，太用力的換氣會擴充胸部導(dǎo)致較難換氣，如用力過度會產(chǎn)生更多的充氣，充氣的胸部有較高的胸腔內(nèi)壓力，輔助呼吸的危害胃部的膨脹導(dǎo)致腹壓上升，腹壓上升抑制橫膈的活動使使用呼吸皮囊更加困難，換氣更用力將導(dǎo)致更多的胃部膨脹，過度換氣導(dǎo)致堿中毒，堿中毒導(dǎo)致腦血管痙攣，血管痙攣導(dǎo)致流到腦部的血流減少。皮囊—閥門—面罩這是一項非常重要的呼吸技能為病人擺體位，如病人能承受給予口腔導(dǎo)氣管，給予面罩應(yīng)包含鼻部，采用E技巧或使用雙手抓緊，施壓環(huán)壯軟骨。無氧氣來源的皮囊閥門面罩每分鐘給予10—12次呼吸下（或4—6秒一次呼吸情況下）可在2秒內(nèi)給予每公斤體重10ml的潮氣量，每公斤體重10ml的潮氣量可導(dǎo)致清楚可見的胸部起伏，穩(wěn)而慢的皮囊擠壓可減少胃部的膨脹，常見的錯誤：太快及太用力。問題解決—如不能適當換氣在重新擺位后，再試一遍，檢查面罩的緊密性，正確與否，并再試一遍，插入口的氣道輔助器，并再試一遍，檢查有無異物，去除異物，并再試一遍，考慮是否出現(xiàn)沒有被發(fā)現(xiàn)的外傷或喉炎。插管的優(yōu)點緊密的輔助呼吸減少胃部膨脹及吸入，降低死腔，可允許更可靠及正確的換氣，可減少過度的控制面罩的緊密性以允許或改善病人的活動性或其它的操作，能以呼吸機輔助病人呼吸。插管的缺點如果您導(dǎo)致胃部的換氣而不知道，有可能導(dǎo)致病人死亡，長期復(fù)雜的操作所導(dǎo)致不被認知的低氧血癥會導(dǎo)致較差的結(jié)果，引發(fā)嘔吐，牙齒、口腔、呼吸道或頸椎外傷。插管的危險插管的病人較易過度換氣，因為沒有“面罩緊密安全閥門”，氣喘、兒童、慢性肺阻塞病人氣壓傷，氣壓傷和正壓換氣可以導(dǎo)致壓力性氣胸，壓力性氣胸可導(dǎo)致病人死亡。插管時如何避免問題認識同事的插管能力，不斷的練習(xí)，準備工作只是戰(zhàn)斗的一半，準備自己成功：體位、材料用品、輔助人員、抽吸、氧氣等，絕對不要匆忙找急救用品。應(yīng)對任何操作就像是運動比賽：冷靜、專注。何時插管您應(yīng)該對任何有呼吸困難或呼吸停止者能承受操作者進行插管依病人情況可以決定就地插管或先轉(zhuǎn)移病人而后再插管，但絕對要處理病人的換氣不良先給氧氧在肺部是20%，氮氣80%目標是以氧氣替換氮氣給予含100%的氧氣的2分鐘自主呼吸4次含100%氧氣的潮氣量換氣問題：較難給予以皮囊給予足夠的潮氣量換氣而不膨脹謂部，因此需要多于4次的換氣先給氧問題：在充血性心衰解、慢性肺阻塞、或肺炎病人，先給予氧的做法也許不太完全可行但仍可節(jié)省急救時間及預(yù)防低血氧癥無論何時先提供氧插管您只有30秒病人適當?shù)臄[位常見的錯誤：頸部的伸張不能夠提供視覺上最好的體位看到咽部應(yīng)該彎起頸部及伸張寰枕部關(guān)節(jié)，并在枕部墊以毛巾插管插入喉頭鏡及檢視咽部勿對牙齒施與壓力需要時抽吸，必須準備好對環(huán)狀軟骨施壓，常需要減輕壓力以便能看到咽部往右后上方施壓如果只看到一片粉紅也許喉頭鏡不夠深看到舌頭放松喉頭鏡的壓力檢視呼吸聲門后插管如仍有問題，使用較大的喉頭鏡如果只看到一片粉紅咽喉也許在前側(cè)喉部施壓可以看到咽喉拒絕將頸部再伸展而是用毛巾在枕部以達好的位置這真的有幫助確診插管的正確位置給予第一次呼吸時首先聽診胃部如聽到胃空氣聲而且沒有胸部起伏，立即拔管及時用皮囊換氣30秒如沒聽到胃空氣聲，聽診胸部左右前后側(cè)，及胃部如有疑問，以喉頭鏡檢視確診插管的正確位置如仍有疑問，拔管，皮囊換氣30秒，再插管，可以重復(fù)氣管二氧化碳偵測器，可以輔助使用假陰性；死亡病人沒有二氧化碳，或有較大的功能性死腔喝過碳酸飲料胃部有二氧化碳確診插管的正確位置持續(xù)的重復(fù)檢查插管位置胸部起伏生命體征無誤，注意無法解釋的心律加速檢查氧飽和度胃部膨脹、青紫、心律緩慢、低血壓是晚期體征而且不應(yīng)出現(xiàn)插管病人的換氣給予心臟或呼吸停止的病人每分鐘12-15次帶100%氧氣的呼吸對于其他病人，給予100%的氧氣每分鐘10-12次有400-600西西容量的呼吸氣喘或慢性肺阻塞病人呼吸困難導(dǎo)致氣體留置氣體留置導(dǎo)致胸部壓力增加胸腔壓力增加導(dǎo)致氣壓傷（壓力性氣胸）及降低心輸出量氣喘或慢性肺阻塞病人必須允許有多于的時間呼氣降低到6-8次呼吸每分鐘“允許高碳血癥”可以將皮囊撤離以促進呼氣可以擠壓胸部以促進呼出留置氣體或?qū)⑿夭恐糜谠试S的依循弧度低部位心肺復(fù)蘇及進展急救白金10分鐘（EPTM）狹義EPTM：指緊急事件發(fā)生后，無論經(jīng)過怎樣的程序，以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救間為起點，到醫(yī)生進行緊急救治的最初10分鐘為止。它對于指導(dǎo)醫(yī)生樹立急診專業(yè)的時間—效價觀十分重要。廣義EPTM：指緊急事件發(fā)生為起點，到最初10分鐘為止。它具有十分重要的社會意義?；旧С郑˙LS）A：Airway打開氣道B：Breathing人工輔助呼吸C：Circulation恢復(fù)循環(huán)D：Defibrillation早期電除顫BLS—簡單卻最重要的核心BSL<10分鐘,存活率為43.8%,BSL>10分鐘,存活率20.7%,CPR的有效性是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,強調(diào)不間斷地心臟按壓,復(fù)蘇指南2000:心臟按壓頻率100次/分,按壓/通氣為15:2復(fù)蘇指南2005:按壓/通氣為30:2高級生命支持（ACLS）基本生命支持用附屬機械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)心電監(jiān)測和12導(dǎo)聯(lián)心電圖建立和維持靜脈通道盡快明確心臟和呼吸停止的原因并對癥治療早期ACLS與復(fù)蘇后問題腎上腺素仍為復(fù)蘇一線選擇用藥,對電轉(zhuǎn)復(fù)或加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮,無論有無心臟活動,阿托品可以增加心臟停搏患者自主循環(huán)的恢復(fù)和存活率,動脈血PO2并不反映靜脈血PO2低,靜脈pH和PCO2比動脈血氣更能反映實際情況,呼末CO2監(jiān)測可能安全、有效地評價CPR時心排出量，并作為CPR自主呼吸恢復(fù)的預(yù)后指標。早期ACLS與復(fù)蘇后問題自主循環(huán)恢復(fù)并血液動力學(xué)穩(wěn)定患者應(yīng)給12—24小時32—34°C的低溫治療，可改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后及存活率。心肺復(fù)蘇后危重患者應(yīng)常監(jiān)測血糖變化，高血糖者應(yīng)輸注胰島素控制，需機械通氣的患者控制血糖4.4—6.6mmol/L早期ACLS與復(fù)蘇后問題復(fù)蘇后對心血管系統(tǒng)的評估：生命體征、尿量、心電圖、胸片和生化指標等。復(fù)蘇后心血管系統(tǒng)的處理：血管活性藥物應(yīng)用等。鏈式流程復(fù)蘇初步快速判斷病情：創(chuàng)傷評分系統(tǒng)呼吸的階梯化管理：氣管插管或切開進行呼吸支持中心靜脈通路：靜脈通路建立<2分鐘，中心靜脈穿刺置管<3—5分鐘全面系統(tǒng)檢查：CRASHPLAN改良氧利用率判斷危重程度，確定性救命手術(shù)。當你看到心電圖呈一直線，你首先要做的操作是什么？開始心肺復(fù)蘇氣管插管檢查第二導(dǎo)聯(lián)開始靜脈輸液病例164歲男性被發(fā)現(xiàn)摔倒在地3分鐘，無脈搏呼吸發(fā)現(xiàn)4分鐘后開始救治在第一個救護人員到達前沒有人對患者進行過CPR，在距離3米遠的地方有心臟監(jiān)護設(shè)備和除顫儀，此時你應(yīng)該做什么？最初心律為室顫怎么辦？你進行了三次除顫但心律沒有改變，下一步該怎么辦？你想應(yīng)用腎上腺素，但你無法建