呼吸機相關(guān)性肺炎1課件

呼吸機相關(guān)性肺炎定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素預(yù)防及護理病因?qū)W大多數(shù)是細菌，以革蘭陰性桿菌最常見:銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動桿菌屬金黃色葡萄球菌早發(fā)的VAP主要是非多重耐藥菌遲發(fā)VAP為多重耐藥菌高危因素1.人工氣道的建立方式及時間氣管切開后VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式建立的人工氣道患者，尤其是先經(jīng)口(或經(jīng)鼻)氣管插管再行氣管切開者。

人工氣道建立時間越長，機械通氣時間越長，發(fā)生的幾率越高。原因：插管本身引起氣道黏膜受損，其次插管過程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的幾率。原因：機械通氣病人吞咽活動受到抑制，而且大多插入鼻飼管，使食管下段括約肌松弛，同時氣管導(dǎo)管氣囊的壓迫亦減弱了食管上段功能，使胃腸道分泌物反流至口咽部，而氣管插管病人會厭無法閉合，使口咽部的分泌物積聚于聲門下和氣囊上方，當(dāng)氣囊內(nèi)壓過低時，聲門下含大量細菌的分泌物可順著氣囊皺褶或氣囊與氣管內(nèi)壁之間進入下呼吸道。2.胃肺逆行感染原因：長期使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，細菌譜從原本以條件致病菌和G＋球菌為主，轉(zhuǎn)以G一桿菌及難治性的銅綠假單孢菌為主，并高達50%,同時長期使用類固醇激素，使患者易感性增加。3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染護士如未能做到不同操作前后更換手套或洗手或使用手消毒劑，可使病原菌在手、環(huán)境、設(shè)備之間循環(huán)污染，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病ICU收治的患者大多年齡較大、體質(zhì)弱，且基礎(chǔ)疾病較多，在治療基礎(chǔ)病的過程中，激素的應(yīng)用使免疫防御功能嚴(yán)重受損，抵抗力差，尤其以氣管切開病人易發(fā)生。原有呼吸系統(tǒng)疾病者及吸煙者感染VAP機會更高，其在ICU發(fā)生感染的機會要比普通病房高2~10倍。預(yù)防及護理1.加強人工氣道的管理保持呼吸道通常和有效的氣道濕化(1)用無菌注射用水持續(xù)點滴，加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫在37℃。(2)有效吸痰。負(fù)壓;吸痰管插入深度;每次吸痰持續(xù)時間？(3)做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應(yīng)充分吸凈氣囊周圍的分泌物，保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓。(4)呼吸機管道、濕化器、霧化罐24h更換一次，及時清除呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，護理病人時要注意使呼吸機管道的水平面保持一定的傾斜度防止倒流。選擇合適的呼吸機參數(shù)，做好血氣檢測，及時調(diào)整參數(shù)，減少上呼吸機的時間，防止氣壓傷。2.防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。(3)確保鼻飼管插入胃內(nèi)，鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。(2)用依信漱口水行口腔護理每天2次。操作時要求2人協(xié)作，1人固定插管，另1人進行擦拭，擦拭時動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等癥狀，減少誤吸的機會。(2)嚴(yán)格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進行空氣和物品表面細菌培養(yǎng)１次，空氣細菌控制在<200cfu/m3,物品表面細菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。4.加強對高危人群的支持保護性護理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。因此應(yīng)結(jié)合病情，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機會。(1)對年齡大