小動(dòng)物外科課件

小動(dòng)物外科學(xué)概念：借助器械對(duì)畜體施行手術(shù)的方法。第一章外科手術(shù)的概述二節(jié)外科手術(shù)組成和內(nèi)容組成：保定．麻醉．切開(kāi)．止血.打節(jié).縫合等內(nèi)容：手術(shù)通路－主手術(shù)－閉合切口二節(jié)手術(shù)分工術(shù)者第一助手器械助手麻醉助手三節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)和術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備了解病史，確定病性（判斷動(dòng)物經(jīng)濟(jì)價(jià)值）擬定手術(shù)計(jì)劃。（病危通知、畜主簽字）手術(shù)安排非緊急手術(shù)，安排在上午進(jìn)行（下午便于觀察），緊急手術(shù)隨時(shí)做。大面積的手術(shù)應(yīng)避開(kāi)疾病流行時(shí)期。術(shù)中注意事項(xiàng)（無(wú)菌）1人員互相監(jiān)督，如有違規(guī)立即糾正。2術(shù)中人員要避免說(shuō)話和走動(dòng)。3手術(shù)中人員一經(jīng)手臂消毒不得接觸任何未經(jīng)消毒的物品。4手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手臂需二次消毒。5閉合切口前應(yīng)清創(chuàng)（血凝塊、毛發(fā)、污物、碘酊消毒、切口兩側(cè)）第二章麻醉anesthesia第一節(jié)麻醉的概念

麻醉：手術(shù)時(shí)能夠安全有效消除手術(shù)對(duì)病畜疼痛的感覺(jué)，使病畜對(duì)手術(shù)不加反抗的方法。意義簡(jiǎn)化保定方法，節(jié)省人力。在手術(shù)過(guò)程中避免人畜的意外給無(wú)菌手術(shù)創(chuàng)造條件防止不良刺激而導(dǎo)致痛性休克減少術(shù)者的精神壓力。第二節(jié)麻醉分類局部麻醉全身麻醉針灸麻醉激光麻醉冷凍麻醉局部麻醉：利用某些藥物有選擇性的暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法。全身麻醉：利用某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛性的產(chǎn)生抑制作用，從而暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺(jué)、反射和肌肉張力部分或完全喪失的一種麻醉方法稱為全身麻醉。

第三節(jié)局部麻醉（一）表面麻醉只麻醉表面的粘膜（穿透力強(qiáng)的麻藥（1％丁卡因）粘膜，透過(guò)粘膜阻滯下面的N（陰道盲腸眼瞼）（二）浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口、皮下分層注射麻醉藥，阻隔神經(jīng)末梢。（0.25-1%普魯卡因）（1）直線浸潤(rùn)（2）菱形浸潤(rùn)（3）扇形麻醉（4）基部麻醉（5）分層麻醉

（三）傳導(dǎo)麻醉于神經(jīng)干周圍注射局麻藥。少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉。常用藥品：2－5％鹽酸普魯卡因（四）脊髓麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配質(zhì)表失痛覺(jué)。

硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉第五節(jié)全身麻醉全身麻醉方法1、吸入麻醉法：采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)麻醉藥，使藥物從呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，達(dá)到神經(jīng)中樞。第三章：滅菌消毒1．消毒和滅菌2．手術(shù)人員的無(wú)菌處理3．手術(shù)動(dòng)物的朮前準(zhǔn)備及術(shù)部的無(wú)菌處理一、消毒和滅菌的概念無(wú)菌技術(shù)

(aseptictechnique）指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1、無(wú)菌區(qū)域（asepticarea）：經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。2、非無(wú)菌區(qū)域（non-asepticarea）：未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。。（二）化學(xué)藥品消毒法

利用化學(xué)藥物滲透入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，達(dá)到消毒滅菌的目的。第一節(jié)

消毒和滅菌外科感染第二節(jié)手術(shù)人員的無(wú)菌處理

一、常規(guī)處理手術(shù)人員本身，尤其是手臂的準(zhǔn)備與消毒，對(duì)防止手術(shù)創(chuàng)的感染具有很重要的意義，決不可忽視。雖然獸醫(yī)工作者性質(zhì)、環(huán)境和條件有其自身的特點(diǎn)，但對(duì)執(zhí)行無(wú)菌術(shù)的要求卻不可放松。二、手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備過(guò)程手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)做以下準(zhǔn)備（一）更衣

手術(shù)人員在術(shù)前應(yīng)換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔衣褲和鞋，衣褲應(yīng)是白色，其上衣最好是短袖衫以充分裸露手臂，沒(méi)有清潔鞋，應(yīng)穿上一次性鞋套，并戴好手術(shù)帽和口罩，目前多用一次性手術(shù)帽和口罩。（二）手、臂的清潔與消毒

手術(shù)人員的手和臂的皮膚，存在著許多皮脂腺，汗腺和毛囊等構(gòu)造，平時(shí)藏匿微生物第三節(jié)手術(shù)動(dòng)物的朮前準(zhǔn)備及術(shù)部的無(wú)菌處理

一、手術(shù)動(dòng)物的朮前準(zhǔn)備（一）手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備

首先應(yīng)對(duì)病畜進(jìn)行全面的檢查，在研究室實(shí)施手術(shù)之后，則需做進(jìn)一步的必要準(zhǔn)備。(二)、術(shù)部的除毛、消毒和隔離外科感染常用外科器械及使用方法二手術(shù)剪三手術(shù)鑷四止血鉗五持針鉗六拉鉤七創(chuàng)巾鉗八腸鉗九縫針和縫線第三節(jié)止血出血種類毛細(xì)血管出血靜脈出血?jiǎng)用}出血實(shí)質(zhì)出血預(yù)防性止血全身預(yù)防性止血

輸血

靜注10％氯化鈣100－200ml

靜注10％白朋膠溶液300－400ml

肌注Vk200ml局部預(yù)防性止血

腎上腺素局部注射裝置止血帶手術(shù)中止血法1壓迫止血法2鉗壓止血法3鉗夾扭轉(zhuǎn)止血4鉗夾結(jié)扎止血5填塞止血6創(chuàng)內(nèi)留鉗止血7電凝及燒烙止血8腎上腺素止血第六章?lián)p傷強(qiáng)烈的刺激因素（如機(jī)械性、物理性、化學(xué)性的因素）作用于有機(jī)組織引起的損害。第一節(jié)創(chuàng)傷是指銳性或強(qiáng)烈的鈍性外力，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織于外界相通的機(jī)械性損傷。創(chuàng)口愈合過(guò)程第一期：水化作用或自家靜化期第二期：脫水期和肉芽形成期第三期：瘢痕形成期及上皮形成期愈合種類一般愈合（healingbyfirstintention）見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少。二期愈合（healingbysecondintention）見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開(kāi)始。②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。

痂下愈合(healingunderscab)傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng)，因此時(shí)的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長(zhǎng)。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。創(chuàng)傷的治療1，創(chuàng)圍清潔2，創(chuàng)內(nèi)清潔3，擴(kuò)創(chuàng)4，創(chuàng)傷部位切除5，創(chuàng)傷二次縫合6，創(chuàng)傷的開(kāi)放與包扎7，創(chuàng)傷的引流8，創(chuàng)傷用藥第二節(jié)非開(kāi)放性損傷軟組織的非開(kāi)放性損傷包括挫傷，血腫和淋巴外滲。挫傷：

各種鈍性物作用機(jī)體基部，此處皮膚的興奮性沒(méi)有受到破壞，只是皮下組織發(fā)生的損傷和機(jī)能障礙。血腫和淋巴外滲：

鈍力和淋巴管交叉時(shí)，常致淋巴管斷裂，淋巴液流入組織積聚于一個(gè)腔洞中引起的腫脹。二者區(qū)別挫傷和血腫損傷后立即出現(xiàn)，而淋巴外滲出現(xiàn)較快，一般3天后才形成腫脹，逐漸增大扁平，有波動(dòng)炎癥反應(yīng)輕微，疼痛不明顯，但三者可混合發(fā)生，穿刺橙黃色稍透明液。第三節(jié)物理化學(xué)損傷

燒傷高溫引起機(jī)體的損傷.燒傷分級(jí)一度燒傷：概念:皮膚表層受到損傷的燒傷.

癥狀:紅斑、微腫.

治療:不給予治療,自行恢復(fù).二度燒傷：概念:皮膚表層和真皮層受到損傷的燒傷.

癥狀:出現(xiàn)水皰.

治療:收斂(龍膽紫.氯化鋅)+補(bǔ)液(生理鹽水)

三度燒傷：概念:皮膚表層和真皮層及皮