埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引課件

埃博拉出血熱相關(guān)病例就診指引

（2014一、基本要求

1、嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測(cè)，把住醫(yī)院大門。2、針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。3、應(yīng)建立埃博拉出血熱相關(guān)病例排查診療專區(qū)。醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，掌握相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。進(jìn)出隔離病房的人員遵循伙伴原則進(jìn)行相互檢查、相互監(jiān)督。二、相關(guān)病例

（一）流行病學(xué)史1、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3、發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物。二、相關(guān)病例3、確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：

（1）核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；（2）病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；（3）分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；（4）血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；（5）組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

三、病例處置流程

（一）留觀病例。1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后，診斷留觀或疑似病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品（連體防護(hù)服、外科口罩/乳膠手套等），單人單間隔離，報(bào)告120急救指揮中心，通知就近定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)病人至定點(diǎn)醫(yī)院2、定點(diǎn)醫(yī)院接診后，診斷留觀病例。立即給予病人穿戴隔離防護(hù)用品，單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。符合下列條件之一者可解除留觀：

（1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；

（2）若發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；（3）仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。

三、病例處置流程（二）疑似病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。據(jù)情況在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。

1、病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；

2、若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離；

3、若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉出血熱相關(guān)病例就診流程圖注1：流行病學(xué)史依據(jù)：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)