妊娠高血壓疾病a課件

妊娠特有疾病2妊娠特有疾?。?/p>

①妊娠期高血壓疾病

②妊娠期肝內膽汁淤積癥

③妊娠期糖尿病④妊娠劇吐我國孕產婦五大死因:

①產后出血

②妊娠合并心臟?、廴焉锔哐獕杭膊、墚a褥感染⑤羊水栓塞病因--1（1）子宮螺旋小動脈重鑄不足

滋養(yǎng)細胞浸潤過淺蛻膜層血管重鑄

胎盤淺著床

胎盤灌注減少

子癇前期表現

（2）炎癥免疫過度激活

母胎界面局部,母體全身炎癥免疫反應過激

母體對胚胎的免疫耐受降低

子癇前期病因-2

①胎盤蛻膜氧自由基過氧化脂質

毒性物質和炎性介質腫瘤壞死因子白細胞介素-6極低密度脂蛋白血管內皮細胞受損

收縮因子血栓素A2(TXA2)↑

舒張因子前列環(huán)素(PGI2)↓一氧化氮(NO)內皮素(ET)收縮和舒張因子比例失調

血壓升高②血管內皮細胞受損激活血小板因子及凝血因子加重高凝狀態(tài)病因-3（3）血管內皮細胞受損9（4）遺傳因素（5）營養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗病因-411--------全身小血管痙攣

內皮損傷及局部缺血病理生理改變12腦腎肝心血管血液內分泌子宮胎盤血流灌注對母子的影響13分類與臨床表現--1妊娠期高血壓子癇前期(輕及重度)子癇慢性高血壓并子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病14妊娠期高血壓

(gestationalhypertension)BP≥140/90mmHg為妊娠期首次出現

并在產后12周恢復正常尿蛋白陰性可伴有上腹部不適或血小板減少

產后方可確診分類與臨床表現--215輕度---妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不適頭痛子癇前期

（Pre-eclampsia）分類與臨床表現--317子癇

(eclampsia)分類與臨床表現--4典型表現：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側扭轉，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動，全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發(fā)生強烈的抽動，抽搐時呼吸暫停，面變青紫，約1分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉松懈。隨之深長的鼾音吸氣后而恢復呼吸子癇分類

產前(多見)產時產后18①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現尿蛋白≥300mg/24h②高血壓孕婦孕20周后突然出現尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并子癇前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分類與臨床表現--519妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無加重,或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后分類與臨床表現--620

1.病史

2.高血壓

3.尿蛋白4.輔助檢查診斷輔助檢查1妊娠高血壓：

血常規(guī)尿常規(guī)肝功能血脂腎功尿酸凝血功能心電圖胎心監(jiān)測B超:胎兒羊水胎盤子癇前期及子癇（增加下列項目）眼底部分活化凝血活酶時間血纖維蛋白原凝血系列（凝血酶原時間凝血酶原時間纖維蛋白原降解產物D-二聚體3P試驗）B超：肝膽胰脾腎等電解質動脈血氣分析心臟彩超及心功能臍動脈血流指數子宮動脈血流頭顱CTMRI輔助檢查2

妊娠高血壓疾病

妊娠合并慢性腎炎

過去史以往無高血壓病史非孕時有急性腎炎史現病史妊娠20W后發(fā)病多為年輕第一胎孕前或孕早期發(fā)病高血壓一般＜200/120mmHg

疾病早期可有或無高血壓

常伴自覺癥狀晚期多有高血壓水腫常有不同程度水腫水腫明顯眼底小A痙攣視網膜水腫A硬化屈曲動靜脈壓跡視網膜棉絮狀滲出或出血尿蛋白量不定一般無管型尿中蛋白多持續(xù)紅細胞可有可無常有各種管型

血液尿酸增多血漿蛋白↓尿素氮膽固醇↑產后隨診逐漸恢復正常減輕至孕前恢復25高危因素：生化指標：物理指標：子宮動脈血流波動力指數聯(lián)合指標：預測27治療--1控制病情目的延長孕周確保母兒安全原則：休息鎮(zhèn)靜解痙有指征地降壓利尿適時終止妊娠（一）評估監(jiān)測：1.基本檢查自覺癥狀血壓體重三大常規(guī)尿量胎動2.孕婦特殊檢查眼底凝血功能心肝腎功能血脂尿酸電解質3.胎兒特殊檢查B超胎心監(jiān)護臍血流（二）一般治療：1.在家或住院治療2.休息及體位3.睡眠時間30指征：①24小時尿蛋白＜5g②輕度FGR,胎兒情況良好③彩超示無舒張期臍動脈血反流④重度子癇前期經治療后好轉⑤無癥狀,實驗室檢查示胎兒缺氧經治療好轉早發(fā)型重度子癇前期期待治療產后處理繼續(xù)用硫酸鎂24-48小時BP＞160/110mmHg繼續(xù)降壓哺乳時降壓藥物應用,禁用一些藥物(ACEIARB)注意產后出血注意重要器官功能恢復1.病理生理變化？2.子癇前期診斷標準？3.子癇前期治療原則？4.應用硫酸鎂注意事項？思考題34心靜自然涼36濃縮尿37解痙（硫酸鎂）---首選機理：①抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-M傳導②抑制內皮素生成，降低機體對血管緊張素反應③阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內流④提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝指征：①控制子癇防再抽搐②防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產前用藥防抽搐

方案25%硫酸鎂20ml25%硫酸鎂60ml

5%葡萄糖100ml靜滴10%葡萄糖1000ml靜滴（30分鐘用完）(1-2g/h)毒性血鎂離子濃度：0.75—1mmol/L

血鎂離子治療濃度：1.8—3.0mmol/L

血鎂離子中毒濃度＞3.5mmol/L38應用硫酸鎂條件:①呼吸＞16次/分②尿量＞17ml/h或≥400ml/24h③膝反射存在④備解毒藥:10%葡萄糖酸鈣10ml中毒表現:

膝反射減弱或消失→全身肌張力減退→呼吸困難→ 呼吸肌麻痹→呼吸停止→心臟停搏血鎂離子濃度＞3.5mmol/L-----膝反射消失血鎂離子濃度＞5mmol/L-----呼吸抑制血鎂離子濃度＞7.5mmol/L---心跳停止39鎮(zhèn)靜西地泮作用：鎮(zhèn)靜抗驚厥肌松注意：用藥速度及間隔冬眠藥物（冬眠合劑---哌替喧氯丙嗪異丙嗪）作用：廣泛抑制神經系統(tǒng)解痙降壓控制子癇注意：分娩前4小時禁用防體位性低血壓其它藥物：苯巴比妥鈉40有指征利尿指征:全身性水腫肺水腫腦水腫腎功能不全急性心力衰竭

藥物:呋噻米甘露醇（滲透性利尿劑，主要用于腦水腫，心衰或 潛在心衰禁用）注意:嚴重低蛋白血癥先補充白蛋白再用利尿劑效果較好 41適時終止妊娠指征：1.妊娠期高血壓，輕度子癇前期可等待至足月2.重度子癇前期：①妊娠＜26周病情不穩(wěn)定②26-28周據母胎及當地診治能力決定 ③28-34周病情不穩(wěn)定,積極治療24-48小時仍加 重,促胎肺成熟后終止;如病情穩(wěn)定可考慮期待.④妊娠≥34周,胎兒成熟考慮終止⑤妊娠＞37周3.子癇控制2小時后方式：①引產---病情控制理想人工破膜+靜滴催產素 宮頸條件成熟②剖宮產---產科指征宮頸條件不成熟引產失敗胎兒窘迫胎盤功能減退病 例：第三胎，疤痕子宮，宮內妊娠30周，血壓升高二周來診，BP180/120mmHg,尿蛋白（++），伴頭痛，眼花，當地醫(yī)院考慮重度子癇前期給予硫酸鎂解痙，降壓及冬一號半量肌注后轉來本院治療。二年前因同樣病史孕34周行剖宮產術。來院血壓140/90mmHg，自覺癥狀稍好轉，但自覺胎動較用藥前明顯減弱。急行B超示臍血舒張期斷流，胎監(jiān)示胎心120次/分，無明顯胎動，基線平直，二小時后胎心音消失。死胎原因？如何避免？病例38歲，第二胎孕38周雙下肢水腫伴頭痛二天。2年前因胎盤早剝行剖宮產術。BP165/110mmHg,尿蛋白(++),血白蛋白25g/L,Hb60g/L,入院診斷：1.G2P1G38周2.重度子癇前期3.重度貧血入院后除給予硫酸鎂解痙外，上午給予輸全血400ml,下午輸白蛋白10g，糾正低蛋白血癥及貧血,白蛋白剛輸注完畢，孕婦出現胸悶，呼吸困難，不能平臥。問??1.現病人出現什么情況？2.出現這些癥狀原因？3.如何防治？生化指標：可溶性酪氨酸酶（sFlt-1）升高者子癇發(fā)生率升高水平5-6倍胎盤生長因子(PLGF)對于子癇前