席漢氏綜合癥.課件

席漢氏綜合癥席漢氏綜合癥疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療與護理健康很重要病因與發(fā)病機制席漢氏綜合癥是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認為本病多是由于產(chǎn)時損傷，失血過多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。實驗室檢查與診斷實驗室檢查1.低血糖

葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。2.血漿中垂體前葉激素

如生長激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黃體生成素（LH）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如TRH、LHRH興奮試驗）的刺激無反應(yīng)或反應(yīng)輕微。

3.腺垂體分泌功能減退

腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對相應(yīng)的外源性垂體促激素的刺激（如ACTH興奮試驗）呈延遲反應(yīng)。治療與護理治療.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食；

2.病因及對癥治：如腫瘤考慮手術(shù),補液對癥治療，糾正電解質(zhì)的紊亂等。

3.激素替代治療：根據(jù)所缺乏的激素種類，應(yīng)用甲狀腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代

4.確診后以激素替代治療為主，缺什么補什么，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進行急救處理，補充所缺激素及加強對癥支持治療。垂體危象處理：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml以搶救低血糖，繼而補充10%葡萄糖鹽水，每500～1000ml中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。臨床護理1護理評估2護理診斷3護理措施4護理評價護理診斷1.身體意象紊亂與身體外觀改變有關(guān)2.活動無耐力與腎上腺皮質(zhì)，甲狀腺功能低下有關(guān)3.性功能障礙與促性腺激素分泌不足有關(guān)4.便秘與體溫過低與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)5.體內(nèi)激素不足，低血糖，低血鈉等電解質(zhì)紊亂等6.潛在并發(fā)癥低血糖性昏迷，垂體危象等護理措施1

.建立家庭支持系統(tǒng)

：

家庭是充滿愛和親情的社會系統(tǒng)，其成員間應(yīng)相互關(guān)愛，相互支持，由于患者性功能下降或是不孕，常常感到非常自卑，在家人面

抬不起頭來。

時候家人應(yīng)

加關(guān)愛患者，使其獲得精神上的安慰與寄托。2

.心理護理

：護士應(yīng)積極、主動、關(guān)心、熱愛患者，和患者建立朋友關(guān)系，認真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表達自己的感受，取得患者的信任，并適時暗示患者本病并非不治之癥。使患者消除自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3

.幫助患者改變自身形象：

由于患者自我形象紊亂，常常感到非常自卑。總是唉聲嘆氣、暗自垂淚、悲觀失望、怨天尤人。這樣極不利于疾病的治療，因此護士應(yīng)給別人講解些美學(xué)知識如佩戴假發(fā)等。4

.性功能異常的護理

：給患者提供一個隱蔽、合適的環(huán)境和適當?shù)臅r間，鼓勵描述目前的性功能、性生活與形態(tài)。接受病人討論問題時所呈現(xiàn)的焦慮，對病人表示尊重，給病人解釋所用藥物及對性功能的影響。提供可能的信息咨詢，如性咨詢門診等。女性病人若有性交疼痛可建議使用潤滑劑，使病人明白性功能障礙與疾病本身有關(guān)，主動配合治療。5

.對癥護理：

對于惡心、嘔吐者，依醫(yī)囑可給愛茂爾2ml肌注，嘔吐后及時清理嘔吐物，并用清水漱口，患者應(yīng)臥床休息，也可依醫(yī)囑給予靜滴能量合劑等。體溫過低者要保暖措施得當，避免受涼。6

.激素治療的護理

：(1)治療前向患者講解激素的作用，替代療法及副作用（滿月臉、水牛背等），使患者解除不必要的思想顧慮，積極配合治療。(2)密切觀察有無腹痛、便血及繼發(fā)感染的情況。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生及時處理。(3)患者不要隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量以免加重病情。7

.潛在并發(fā)癥（垂體危象）的護理：

(1)密切觀察生命體征的變化及意識狀況的改變。(2)密切觀察瞳孔的

小，對光反射及神經(jīng)系統(tǒng)的多種深淺反射。(3)避免感染、饑餓、寒冷等誘發(fā)因素的刺激。(4)確保激素類藥能及時準確使用。(5)一旦發(fā)生垂體危象則立即報告醫(yī)生緊急處理。3

幫助患者改變

6

激素治療的護理

(1)治護理評價1.病人能耐受日?；顒樱钭岳?，活動耐力增加。2.病人的便秘得到減輕或緩解，體溫恢復(fù)正常。3.性功能障礙得到緩解或癥狀得到減輕。4.電解質(zhì)紊亂得到糾正。5.未發(fā)生垂體危象或發(fā)生垂體危象時被及時發(fā)現(xiàn)。健康指導(dǎo)1.避免誘因指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，注意保暖和皮膚的清潔，防止外傷。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的食物，少食多餐，以增強機體的抵抗力。3.用藥指導(dǎo)教會病人或其家屬認識所服藥的名稱，劑量，用法及不良反應(yīng)，和隨意停藥的危險性，必須按時按劑