應(yīng)急救護培訓(xùn)2015年參考相關(guān)課件

1急救基礎(chǔ)知識2

命懸一線——

生死或握在急救員手中

急救員是在醫(yī)院外的環(huán)境下，對看到的傷病人員實施有效的初步緊急救護的人。

我們具備基本的急救醫(yī)療知識和搶救技能，在呼叫等待救護車的同時，就可以立即對身旁的猝死者和重傷員實施正確的救護，利用人力、物力，用正確的方法提供救助無疑是最有效的，為“拯救生命、減少傷殘”爭取了寶貴的時機。什么是急救員？4（一）評估情況：1.現(xiàn)場安全情況、事故原因、受傷人數(shù)。

2.現(xiàn)場可用資源、支援手段、救護行動。

（二）保障安全：了解自身能力極限，確保自身安全！

（三）個人防護：急救程序

盡可能采用個人防護用品，防止病原體進入身體。

6急救電話“120”：

（1）你的電話號碼與姓名，傷病員性別、年齡。

（2）傷病員所在的準確位置。盡可能指出附近街道的交匯處或者其他顯著標(biāo)志。

（3）傷病員目前最危險的情況?；璧?、呼吸困難、大出血等。

（4）突發(fā)災(zāi)害事故，說明性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù)。

注意：不要先掛斷電話，等“120”調(diào)度人員先掛斷電話。7心肺復(fù)蘇

8對心肺復(fù)蘇（CPR)的認識

救護員為傷病員施行胸外心臟按壓及人工呼吸的技術(shù)，使血液攜帶氧到人體的腦部和心臟以維持生命，即心肺復(fù)蘇（CPR)。心臟驟停的判斷

突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止9心肺復(fù)蘇的意義：當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時

心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。

4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。時間就是生命爭分奪秒11觀察現(xiàn)場環(huán)境

觀察現(xiàn)場是否存在潛在危險（樓房倒塌，再爆炸等），以免影響救治；判斷意識

輕拍病人肩部,并在兩耳大聲呼喚“喂，你怎么了！”(嬰兒拍其足底或掐合谷穴)以試其反應(yīng)。掃視+觸摸頸動脈搏動

方法：一只手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，然后向一旁滑移約2—3cm，需要5—10秒（6秒）。高聲呼叫（四句話）1、快來人呀,這里有人暈倒了;2、我是急救員,請這位先生/女士撥打

“120”，打完后通知我;3、現(xiàn)場哪位會急救來幫助我；4、大家都不要圍觀，保持空氣流通。擺放體位

立即將病人置于（平臥位），背部必須靠在平整的硬木板或地面上。

13胸外心臟按壓

位置：胸部正中乳頭水平連線

方法：雙手交叉抬起，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率：至少100次/分鐘（不超過120）按壓幅度：至少5cm30:214打開氣道清除口、鼻內(nèi)異物

方法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。仰頭舉頦法15成人頭后仰90o兒童頭后仰60o嬰兒頭后仰30o仰頭舉頦法17快快按（至少100次/min）用力按（深度至少5CM）不中斷（不超過5秒）要回彈（胸骨要完全回彈，按壓和放松的比例是1:1）

胸外按壓技巧18胸外按壓的有效指征：

有脈搏皮膚，口唇轉(zhuǎn)紅色出現(xiàn)自主呼吸昏迷變淺，瞳孔變小掙扎心肺復(fù)蘇終止條件：患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替；有醫(yī)生到場確定病人死亡。19

心臟驟停早期多為室顫,而室顫最好的治療方法是電擊除顫。自動體外除顫器(AED)20呼吸道異物堵塞急救法嬰幼兒：進食時嬉笑、啼哭、玩耍，將食物、小兒玩具等異物吸入氣管內(nèi)，造成呼吸道梗塞。青壯年：成人多因在進食時談話大笑，拋高接食（花生米）或進食過快，吞咽過猛，工作時將異物含口中，將異物吸入氣道。老年人：有資料表明，老年人或體弱多病者吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道異物梗阻。21呼吸道阻塞的典型征象為：

焦慮不安或突然意識喪失、呼吸停止。發(fā)作性劇烈干咳伴喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。22完全梗阻的識別即問“是否被噎??？”—患者點頭再問：“能說話嗎”—患者搖頭立即急救當(dāng)幼兒發(fā)生異物卡喉的時候，往往會出現(xiàn)不能呼吸，面色及全身青紫，躁動、掙扎只能維持2-3分鐘，心臟就會停止跳動施救方法：海姆里克手法（腹部沖擊法）24詢問咳嗽站穩(wěn)施救腹部抱持彎腰沖擊及早識別腹部沖擊法(成人）25腹部沖擊法(成人）意識喪失

將患者放置仰臥位，騎跨在大腿外側(cè)，掌根部頂在臍上二橫指處，另一手壓在手背上，向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5次。27嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊4次

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位4、胸部快速沖擊4次5、如異物已排出，用小指將異物鉤出。28兒童氣道異物梗塞救治圖解1.打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

2.如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

3.腹部沖擊部位定位臍上二橫指4.腹部沖擊5次

5.檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

30創(chuàng)傷的概念

各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。

多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。

復(fù)合傷：不同致傷因素同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。32創(chuàng)傷的急救技術(shù)

止血包扎固定搬運33止血（1）動脈出血時，血色鮮紅，噴射而出，量多，速度快；（2）靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；（3）毛細血管出血時,血色鮮紅，慢慢滲出。止血方法：

指壓止血法加壓包扎止血法

34指壓止血法：

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。

直接壓迫止血—用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口約5分鐘。若出血量較多，滲透了敷料，不要把原來的敷料去除，直接在上面加另一塊敷料。

間接壓迫止血—用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法。35頭面部淺動脈示意圖

指壓肱動脈36指壓尺、橈動脈手指出血指壓止血法指壓股動脈37

壓迫止血、保護傷口、

減少污染、減輕疼痛、

固定敷料和夾板。加壓包扎止血

包扎目的：

原則：快、準、輕、牢

包扎的種類：

1、繃帶包扎

2、三角巾的包扎

3、就便器材包扎38環(huán)行包扎法

方法：然后將繃帶在包扎部位上重復(fù)纏繞數(shù)周，每一周完全覆蓋上一周。用于粗細基本相等部位的小傷口的包扎，如額、腕、指、踝等處。39前臂繃帶螺旋形包扎

方法：定帶，然后將繃帶斜形向上30度環(huán)形纏繞，每一周覆蓋上一周的2/3，露1/3。適用于四肢部位的包扎，由于肢體上下粗細不等，采用螺旋反折包扎，效果會更好。手部“8”字包扎用于手掌、足掌部位傷口。方法：先于腕部環(huán)繞，經(jīng)手腕掌側(cè)、拇指橈側(cè)，至手背虎口處，斜繞向拇指端，再經(jīng)手背至腕，繞經(jīng)拇指橈側(cè)至拇指。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。適用于肘部、膝部、足跟部等關(guān)節(jié)處傷口的止血包扎。方法：加壓止血后，將肘部、膝關(guān)節(jié)做90度彎曲，繃帶放在肘部、膝關(guān)節(jié)中央，先繞一圈固定敷料，再由內(nèi)向外做人字形纏繞，每一圈遮蓋前一圈的2/3，纏完3個“人”字后，最后纏繞一圈做固定?！叭恕弊职胤蛋糜诎许敹说牟课?，如頭部、指（趾）端及斷肢殘端。方法：定帶后將繃帶向上反折成90度（與環(huán)形包扎垂直），先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，每周覆蓋上一周的1/3－1/2寬，直到該端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，將繃帶反折回來（與環(huán)形包扎一致）。保持2-3度，禁止將斷肢直接浸在水中斷肢處理低溫、干燥、速送醫(yī)院44保留異物加壓包扎止血法

45頭部帽式包扎

燕尾單肩式包扎46手部三角巾包扎

膝關(guān)節(jié)三角巾包扎47腹部腸脫出包扎

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固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動；同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷周圍血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥；可以減輕傷員的痛苦。

分類：

開放性：暴露在體外，感染機會多，失血較多。

閉合性：骨折處的皮膚沒有破損。

癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙

最疼點也是骨折點固定49骨折類型粉碎性骨折不完全骨折嵌頓性骨折5050三角巾使用（1）臂懸?guī)Вù笫謷?適應(yīng)癥：非復(fù)雜性肋骨骨折、上臂及前臂外傷及骨折51肱骨干骨折軀體固定

52大腿骨折夾板固定

大腿骨折健肢固定

53胸、腰椎骨折固定

54骨盆骨折固定

55頸椎骨折固定

56第四節(jié)搬運目的：使傷員脫離危險區(qū)，盡快獲得?？凭戎危环乐箵p傷加重；挽救生命，減少傷殘。5757危重傷病員搬運體位：昏迷無傷：頭側(cè)位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。下肢骨折：平躺。腰椎、頸椎骨折：硬擔(dān)架（鏟式擔(dān)架、硬脊板）。顱腦損傷：半臥位或側(cè)位。胸部傷：半臥位或坐位。腹部傷：仰臥位，屈曲下肢，擔(dān)架。呼吸困難病人：坐位，折疊擔(dān)架最好。58扶行法背負法適用于年幼沒有骨折者。適用于老幼、體輕、清醒的傷者。59轎杠式

適用于清醒傷者60脊柱固定板—固定和轉(zhuǎn)運脊柱外傷病人61脊柱骨折移動62

常見急癥

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中暑

人長時間受到烈日暴曬或在又熱又濕的環(huán)境里，身體雖然大量出汗，但不足以散熱，就會發(fā)生中暑。

表現(xiàn)皮膚蒼白，心慌、惡心、嘔吐等，如不及時處理就會出現(xiàn)，高燒、抽搐、昏迷等嚴重情況。64

中暑的處置

1、迅速把患者移到通風(fēng)、陰涼地方坐下或躺下，寬松衣服，安靜休息。

2.迅速降低患者體溫，用冷水擦身。前額、腋下、大腿根處用冷毛巾冷敷。

3.給患者飲用加了糖的淡鹽水或清涼飲料，補充因大量出汗而丟失的鹽和水分。。

4.注意觀察呼吸、脈搏，并盡快撥打120送往醫(yī)院。

心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇

昆蟲蟄傷的處置

1、檢查被叮咬的部位是否紅腫、出血。2、用硬卡片將昆蟲刮除。3、或用鑷子把昆蟲拔出，確保完整去除，避免擠壓毒液囊。4、用肥皂水清洗傷口，輔料包扎，用冰塊、冰袋冷敷。5、如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、手、腳或面部腫脹、甚至呼吸困難，撥打120。意識障礙及昏迷：

昏迷是最嚴重的意識障礙，即意識完全喪失，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。

現(xiàn)場檢查：

有無頭部外傷；一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色；皮膚潮紅見于酒精中毒；呼出氣體大蒜味提示有機磷農(nóng)藥中毒等。

現(xiàn)場救護原則：

1、保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸入呼吸道；

2、有條件時予以吸氧；

3、撥打急救電話，迅速護送就近醫(yī)院搶救治療。意識障礙

是指各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。癥狀：

自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣；血壓降低，成人高壓<90mmHg；肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時伴有大汗；煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量減少或無尿。

休克現(xiàn)場救護原則：

1、病人取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

2、保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道誤吸；

3、注意給體溫過低的休克評價保暖，蓋上被、毯。但伴高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫；

4、給氧，有條件時予以吸氧；

5、撥打急救電話，迅速護送就近醫(yī)院搶救治療。提示：對神志不清者不要給水或其它任何食物。

暈厥，俗稱暈厥、暈倒：

突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起。

癥狀：

暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。

現(xiàn)場救護原則：

1、迅速讓病人平臥，頭部可略放低；

2、保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶；

3、有條件的予以吸氧；

4、如不見好轉(zhuǎn)，撥打急救電話。暈厥心絞痛

心絞痛是冠心病的一種常見類型，是一時性心臟供血不足引起。心絞痛是由于向心臟供血的冠狀動脈變狹窄或發(fā)生痙攣，引起心肌缺血而至疼痛。心絞痛發(fā)作時會突然出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后疼痛、有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，有時有燒灼感、有時放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)或達手指、下頜、頸部等處，多在從事較重體力勞動時發(fā)生。

現(xiàn)場處置原則（獨自在家時，打開房門，便于救護人員進入）

1.就地采取坐位、半臥或臥位休息，切勿活動。

寬松衣服，暢通氣道，有條件吸氧。

2.舌下含服硝酸甘油1片，在血壓不低于平時的前

提下，此藥1-2分鐘起效，半小時后作用消失。

3、疼痛緩解后，休息一段時間在活動。如疼痛不

緩解，超過5分鐘立即撥打120。

4.如病人突然倒地，意識喪失，面部四肢抽搐，

臉色

難看，說明可能發(fā)生心臟驟停，要立即實行心肺復(fù)蘇。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于：冠狀動脈嚴重阻塞或痙攣，是相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而至。

先兆表現(xiàn)：近期心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長，服硝酸甘油效果不如從前，伴有惡心嘔吐等。

心肌梗死表象：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同但更劇烈，持續(xù)時間長，有頻死感，同時面色蒼白、出汗、煩躁、恐懼、惡心、嘔吐等癥狀?，F(xiàn)場救護原則

1、立刻讓患者就地休息，采取和心絞痛相同的措施，盡快叫救護車。2、密切觀察患者呼吸、脈搏和意識的狀況。3、患者自己不動，盡快在醫(yī)護人員監(jiān)護下送有搶救條件的醫(yī)院。腦血管意外

腦梗死：腦血管被阻塞，使局部腦組織缺血

腦出血：腦血管破裂

患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或暈倒后，

出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含糊不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，

很可能是中風(fēng)，立即采取以下措施?，F(xiàn)場救護原則

1.不要搖晃患者，盡量就按少患者移動。必須搬動時動作要輕柔，尤其要注意固定頭部，盡快呼叫120。

2.寬松患者衣服，如患者清醒讓患者半臥或平臥。

3.如患者意識喪失，讓其側(cè)臥，頭稍后仰，以保持呼吸道通暢。取出患者假牙，及時清理口腔內(nèi)的嘔吐物。以防吸入肺中。

4.嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，不要給患者喂水喂藥。糖尿病急癥

糖尿?。菏且环N由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。典型為從“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重減輕。常見的癥狀有：饑餓感、抽搐、皮膚濕冷、大汗、嗜睡或意識不清、乏力或暈厥、突然意識喪失等。

現(xiàn)場救護原則：

1、盡可能判斷糖尿病急癥是由低血糖或高血糖引起，有條件的急救員應(yīng)該測試其血糖水平。

2、通常糖尿病患者會意識到自己需要進食糖分，還是需要注射胰島素，幫助他們實施相應(yīng)的治療。

3、對于有意識、尚能吞咽的患者，如果實在無法判斷急癥是否因為低或高血糖癥引起，都必須鼓勵他們進食甜食或含糖飲料。（盡管部分糖尿病急癥發(fā)作者血糖水平很高，但其根本原因是胰島素缺乏造成的，故補糖不會造成嚴重后果）。

4、癥狀不緩解的立即呼救撥打120。

5.對低血糖患者，不可僅給一次糖后即認為病人情況好轉(zhuǎn)，不再就醫(yī)。

6、對于昏迷的患者，不要貿(mào)然采取措施，保持患者安靜臥位、呼吸道通暢，等待醫(yī)務(wù)人員到來。意外傷害75溺水致死的原因：窒息異物窒息：水、海藻和泥沙隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換。痙攣窒息：寒冷、驚嚇、水的刺激引起喉部反射性痙攣、造成窒息。過程迅速：4-6分鐘呼吸心跳停止。76現(xiàn)場救護原則：

不要跳進水里救人，除非你學(xué)過專業(yè)水上救生培訓(xùn)。

水中救護——

充分做好自我保護，有能力者跳入水中，否則高聲呼救即可；若溺入深水，搶救者宜從背部將其頭部托起或從上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后將其拖上岸。77岸上救護

1、救上岸后，立即清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物，用紗布（手帕）裹著手指將傷員舌頭拉出口外；解開衣扣以保持呼吸道通暢。a.然后抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂倒水。b.者抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。c.急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，并用手平壓背部進行倒水。78

2、呼吸停止者應(yīng)立即進行人工呼吸。先吹兩口氣在做心臟按壓30次。反復(fù)并有節(jié)律地（30:2）進行，堅持這個循環(huán)直到救援到達。3、當(dāng)溺水者心跳、呼吸恢復(fù)后，可用干毛巾摩擦全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。在進行現(xiàn)場急救的同時，要迅速打120就近送醫(yī)院救治。79交通事故80交通傷的特點：

暴力大、傷情重；脊柱骨折、脫位、截肢多見；多臟器損傷多見；顱腦損傷、血氣肝脾破裂多見；開放性骨折多見；致殘致死率高。主要死因：

頭部損傷、嚴重的復(fù)合傷和碾軋傷現(xiàn)場救護原則：

排除險情→緊急呼救→保護現(xiàn)場→轉(zhuǎn)運傷病員

1、將失事車輛引擎關(guān)閉，防止汽車滑動；

2、呼救同時，檢查傷者病情，脊柱損傷者不能拖、拽、抱，避免脊髓受損或損傷加重導(dǎo)致截癱；

3、實行先救命、后治傷的原則，呼吸心跳停止立即進行心肺復(fù)蘇；

4、對清醒的傷者進行對癥處理；

5、保護現(xiàn)場，惡性事故要在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行。81觸電引發(fā)觸電的原因

電器質(zhì)量不達標(biāo)使用年限超限違規(guī)操作雷擊82癥狀：

輕者——驚嚇、發(fā)麻、頭暈、心悸，乏力等，重者——局部燒傷、強直性肌肉收縮、昏迷、休克、心室纖顫，心臟呼吸停止，常有一處進口多處出口，有”口小底大、外淺內(nèi)深“的特點?，F(xiàn)場救護原則：

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