成組計(jì)劃課件

危重患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理組員名單姓名工作年限職稱工作單位香甜9護(hù)師木壘縣人民醫(yī)院陳莉3護(hù)士阜康市人民醫(yī)院李瑞萍3護(hù)士呼圖壁縣人民醫(yī)院馬曉惠3護(hù)士托克遜縣人民醫(yī)院（一）壓瘡的定義壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍.量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性（三）好發(fā)的部位壓瘡多發(fā)生在長(zhǎng)期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處最好發(fā)于骶尾部與臥位有密切的關(guān)系，好發(fā)部位隨臥位的不同亦有所不同。壓瘡的常見(jiàn)部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）易被忽視的壓瘡（一）

1.引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）

2.氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時(shí)面部的壓痕

3.血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺(jué)障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6.吸煙病人（五）壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防措施：護(hù)士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。（六）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮Ⅰ期壓瘡進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU(xiǎn)狀態(tài)”Ⅱ期壓瘡進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無(wú)腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷Ⅳ期壓瘡進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見(jiàn)或觸及骨頭/肌腱不能分期(Unstageable)進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除護(hù)理現(xiàn)狀:國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。

國(guó)外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾?。壓瘡在美?guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡壓瘡在中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)外護(hù)理對(duì)壓瘡的觀點(diǎn)國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡一部分是可以預(yù)防的，但并非全部。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。走出誤區(qū)傳統(tǒng)的壓瘡在預(yù)防和治療方面存在一定的誤區(qū)，也需要我們與時(shí)俱進(jìn)，逐漸認(rèn)識(shí)。誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍?、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)了壓瘡的愈合過(guò)程。誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內(nèi)使纖維母細(xì)胞凋亡。有報(bào)道說(shuō),即使是低濃度雙氧水仍會(huì)大范圍抑制角質(zhì)細(xì)胞移行或增生。另外，長(zhǎng)期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。誤區(qū)五保持傷口干燥：傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。誤區(qū)七1.頻繁、過(guò)度清潔皮膚2.熱水或