胃癌現(xiàn)狀課件

胃癌診治的新進(jìn)展2010年胃癌NCCN指南解讀美國國家綜合癌癥網(wǎng)Copyright?2005AmericanCancerSocietyAge-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率循證醫(yī)學(xué)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials，RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的RCT結(jié)果三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組四級(jí)：無對(duì)照的病例觀察五級(jí)：專家意見個(gè)性化2009年美國腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO)的主題是“使癌癥醫(yī)療個(gè)體化”。盡管，目前大多種類的癌癥治療都有規(guī)范的診療指南，作為臨床醫(yī)生治療決策的主要依據(jù)，與此同時(shí)，醫(yī)生制訂治療方案還會(huì)根據(jù)患者的不同的年齡，身體狀況，病期等因素綜合全面評(píng)估給出個(gè)性化的治療建議，幫助患者一起來管理疾病。我國的胃癌有以下特征三高:發(fā)病率高30－70/10萬 轉(zhuǎn)移率高>50%

死亡率高>30/10萬三低:早診斷率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%

在參與診治患者的各學(xué)科中，應(yīng)避免任何單方面做出治療決策。改為：應(yīng)鼓勵(lì)參與診治患者的各學(xué)科制定多學(xué)科治療決策。外科治療原則全部更新！胃癌新分期更準(zhǔn)確地反映其生物學(xué)特性臨床分期是決定治療方法的基礎(chǔ)病理分期是評(píng)價(jià)預(yù)后與決定綜合方案的基礎(chǔ)

2009年末，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）公布了胃癌第7版TNM分期，這距離第6版分期公布已值7年。新版分期較之前改動(dòng)較大，因此對(duì)臨床上的操作和運(yùn)用也提出了更高的要求。新版分期中原T2b現(xiàn)為T3，原T3現(xiàn)為T4a，而N分期中的N1和N2分界淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)由原來的1～6枚改為1～2枚，原N1現(xiàn)為N2（3～6枚），原N2現(xiàn)為N3a（7～15枚），原N3現(xiàn)為N3b（≥16枚）。原來分期系統(tǒng)為Ⅱ期的部分患者，很可能就轉(zhuǎn)為Ⅲ期患者，而部分原為Ⅳ期的患者很可能現(xiàn)為Ⅱ期?？偟膩碚f，新版分期更為細(xì)化，對(duì)患者預(yù)后判斷可能更有意義。腹部CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率約為51%～65%。內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查對(duì)胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為66%～88%，在觀察腫瘤浸潤深度方面更是具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于早期（T1）胃癌的診斷準(zhǔn)確率較高。而且，目前對(duì)于部分早期胃癌，可采用內(nèi)鏡下手術(shù)達(dá)到根治的目的，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下層剝脫術(shù)（ESD）等。腹腔鏡術(shù)前分期Viste等報(bào)道，約25%的胃癌患者進(jìn)行了不必要的剖腹探查術(shù)，其中13%～23%發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前診斷性腹腔鏡檢查能觀測(cè)原發(fā)腫瘤的部位、范圍、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、腹水以及鄰近組織是否受到侵犯。胃癌外科治療更合理化術(shù)前、術(shù)中要做好臨床分期嚴(yán)格掌握外科治療適應(yīng)證正確決定非根治與根治切除的界限根治手術(shù)分：標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、縮小手術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)中應(yīng)避免不足與過度兩種傾向胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection）表示D0胃切除：N1未清除者D1胃切除：N1全部清除者D2胃切除：N2全部清除者D3胃切除：N3全部清除者根治程度A級(jí)：D＞N，切緣1cm無浸潤B級(jí)：D＝NC級(jí)：尚有腫瘤殘留者目前，東西方對(duì)胃癌D2根治術(shù)的地位基本予以肯定。我國在胃癌診治方面也逐漸積累了一些自己的經(jīng)驗(yàn)。但由于資源和經(jīng)濟(jì)條件等多方面的限制，標(biāo)準(zhǔn)的D2根治手術(shù)并未在全國得以推廣。

為了提高我國胃癌手術(shù)的總體水平，中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胃腸學(xué)組，從2008年起在全國范圍內(nèi)發(fā)起了胃癌D2根治性手術(shù)的巡回演講。目前全國已有1600多位醫(yī)師接受了此項(xiàng)培訓(xùn)。在大家的共同努力下，本著互相支持、幫助和鼓勵(lì)的原則，我國的D2根治術(shù)會(huì)日趨規(guī)范。EMR或ESD綜合治療地位的確立術(shù)后輔助化療：早期胃癌（T2N0）不需要化療，其他均需術(shù)后輔助化療術(shù)前新輔助化療：前提是可行根治D2清除術(shù)的病例，所以