腰椎疾病的評估與治療課件

腰椎疾病的評估與治療————2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎臨床解剖及生物力學腰椎解剖及生物力學1腰背痛2腰椎疾病的康復評定3腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復42014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎解剖圖2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎解剖及生物力學L1~4的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面均為垂直的，伴矢狀面上的偏向——胸椎的關(guān)節(jié)突是在冠狀面的，這種從冠狀面到矢狀面的移行能說明胸腰段的高處風險傷，胸椎作為一個整體（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎會聚集高屈曲應力。

2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎解剖及生物力學左圖為正常；右圖為腰椎側(cè)移，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的腰椎滑脫。腰骶角—骶骨上關(guān)節(jié)面傾向前內(nèi)的角度?！怪亓Ξa(chǎn)生切向和垂直關(guān)節(jié)面的兩個分力。典型的40度的腰骶角會產(chǎn)生64%的切向應力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向應力增加到82%的重力。2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎解剖及生物力學淺層肌肉：豎脊肌、背闊肌、腹部肌肉。。。深層肌肉：多裂肌、腹橫肌多裂肌

多裂肌起于骶髂部，骶髂后韌帶，腰椎，乳突，胸椎橫突，下部4個頸椎關(guān)節(jié)突，止于上一個脊椎棘突。多裂?。ㄎ挥诩慌c橫突間）多裂肌在腰部最發(fā)達對維持脊柱矢狀面和冠狀面的平衡有重要的作用。腹橫肌

腹橫肌起于胸腰筋膜，環(huán)繞腹部止于椎體橫突和棘突

當其收縮時形成桶裝穩(wěn)定脊柱2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎解剖及生物力學小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負擔20~25%的軸向負荷腰椎屈曲及后伸均會增加小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受壓增強椎間盤退變時關(guān)節(jié)負重達到70%腰椎的中立位置：伸屈之間腰椎的運動方向：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面受力負荷位置及運動方向2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定功能評定物理檢查特殊檢查量表體態(tài)評定脊柱的形態(tài)：后凸、側(cè)彎、階梯畸形步態(tài)：脊柱or下肢2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定關(guān)節(jié)活動度測量2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：卷尺測量法、角度尺測量2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定脊柱活動度的測量方法：屈曲測量法2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定肌力評定屈肌群動作：患者仰臥于床上，雙手交叉置于頭頸后側(cè)或雙上肢置于身體兩旁，努力抬頭，使雙側(cè)肩胛骨離開床面。2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定肌力評定側(cè)屈肌群：膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直側(cè)臥于檢查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定肌力評定核心肌力（多裂?。核闹С稚眢w，保持骨盆中立位，伸一側(cè)上肢；伸一側(cè)下肢；伸一側(cè)上肢和對側(cè)下肢。2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎疾病的康復評定下腰痛功能評定Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex)

Oswestry評分標準2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbarintervertebraldischerniation，LDH）是下背痛（Lowerbackpain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性損傷導致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出擠壓、刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體癥。2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療療效肯定。術(shù)式有很多，常規(guī)開放手術(shù)包括全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)以及椎間盤鏡微創(chuàng)術(shù)等。腰椎間盤突出癥診療評分表腰椎椎管狹窄癥2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎椎管狹窄癥，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱腰椎椎管狹窄綜合征，多發(fā)于40歲以上的中年人。靜或休息時常無癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長腰椎疾病的術(shù)前及術(shù)后康復2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院常見的腰椎疾病治療腰椎間盤突出腰椎退行性病變腰肌勞損治療方案2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院保守治療手術(shù)治療預防與保護2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院日常生活保護坐姿預防與保護2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院保護期康復0~4周2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院*預防傷口感染*患者及家屬教育早期應避免過度負重扭轉(zhuǎn)腰部*日常正確的體位*日?；顒佑柧氼A防訓練保護期恢復日常訓練2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院正確臥姿保護期恢復日常訓練2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院日?；顒佑柧?保護下家庭日常活動，適度的行走早期康復4~6周2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓練日常生活保護2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院避免抬舉重物避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間久坐坐位時調(diào)整腰椎位置日常生活保護腰椎穩(wěn)定性訓練2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院保護性肌肉訓練呼吸訓練腰背肌等張收縮腹肌等張收縮上肢主動活動下肢遠端主動活動保護性肌肉訓練2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院非負重下腰背肌訓練神經(jīng)牽拉2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院疼痛管理2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院藥物治療物理治療中期康復6~10周2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院日常注意事項日常生活保護疼痛管理腰椎穩(wěn)定性訓練日常生活保護2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院避免奔跑或腰椎過度屈伸避免長時間久坐日常生活保護腰椎穩(wěn)定性訓練2014.11江門市殘聯(lián)康復醫(yī)院恩平分院腰椎穩(wěn)定性訓練負荷下肌力訓練平衡訓練神經(jīng)牽拉腰腹部肌肉力量訓練下肢肌力訓練上肢肌力訓練腰背肌平衡訓練疼痛管理2014.11江