生化檢驗課件

第二章無菌術(shù)

（asepsis）

431無菌術(shù)

課時安排：2節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：

掌握：無菌術(shù)及消毒法、滅菌法的定義，使學生牢固樹立外科無菌觀念

掌握：手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法掌握：手術(shù)中的無菌操作原則

了解：手術(shù)室的管理制度及重要性

432無菌術(shù)發(fā)展史1、19世紀中葉，發(fā)現(xiàn)感染與手術(shù)環(huán)境有關(guān)之“醫(yī)院病”。2、1846年Semmelweis（匈牙利）用漂白粉術(shù)前洗手產(chǎn)婦死亡率10％→1％，抗菌術(shù)的開端3、1867年Lister（英國）抗菌外科的創(chuàng)始人用石炭酸沖洗手術(shù)器械和其溶液紗布覆蓋傷口，截肢病人死亡率46％→15％奠定抗菌術(shù)4、1878年R.Koch發(fā)現(xiàn)病原菌

434無菌術(shù)概念：1、無菌術(shù)：醫(yī)療侵入性操作過程中為了防止污染或感染，而針對微生物及感染途徑所采用的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。436無菌術(shù)滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物。操作規(guī)則及管理制度：防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。即——無菌觀念。在一切診療工作中貫徹無菌術(shù)原則。437無菌術(shù)（一）傷口沾污的來源1、皮膚（1）暫存菌：

皮膚表面與生活習慣、健康情況、工作條件等不同而變動。夏天G+菌為主，冬天G-菌為主（2）常存菌：毛孔和皮脂腺內(nèi)、菌種和數(shù)量變化小表皮葡萄球菌為主

438無菌術(shù)（3）皮膚細菌的增多的情況：隱蔽部位：臍、會陰、指（趾）甲下、濃厚的毛發(fā)等。有感染傷口者的皮膚久住院病人接觸病人和沾污敷料用品后醫(yī)護人員皮膚。439無菌術(shù)3、感染病灶和有腔器官感染病灶：開放者為甚，醫(yī)院內(nèi)感染為主要來源，毒性強、耐藥性強。有腔器官：如大腸內(nèi)，每克糞便含有類桿菌105和大腸桿菌107。切開前要隔離。4311無菌術(shù)4、空氣中的微?？蓴y帶細菌，微粒上有些細菌可存活24h以上。微粒與掃地、走動等時增多，新鮮空氣室內(nèi)流通時減少。凈化空氣、減少空氣濕度和陽光照射等減少空氣中細菌。5、器械、用品、藥物等用前需消毒滅菌預(yù)防肝炎、AIDS等。4312無菌術(shù)無菌術(shù)目的：是防止上列各種途徑的致病菌污染。Laufman把預(yù)防手術(shù)后感染措施歸納為5D：1、Discipline:外科醫(yī)生的訓練2、Defensemachanism:病人抗感染能力3、Drugs:應(yīng)用消毒劑和抗菌藥4、Design:手術(shù)室的合理設(shè)計5、Device:必要的著裝、器械、用品。4313無菌術(shù)（二）清除細菌的方法1、機械的除菌方法清潔、減少物體細菌數(shù)量、阻擋細菌散布的屏障作用。雖不能殺菌但可有助于消毒劑和滅菌法的實施。包括；刷洗、隔離、超濾等4314無菌術(shù)（1）刷洗：用于病人皮膚、手術(shù)人員準備和器械用品消毒前的常規(guī)處理。要借助肥皂、氨水、乙醚等，以及毛刷或紗布等摩擦作用清除油垢、血痂等。水射流更有效。肥皂水2～4分鐘內(nèi)可除盡皮膚暫存菌，但不能除盡常存菌，還需繼以酒精等消毒?？捎糜隗w內(nèi)：清潔灌腸或甘露醇導瀉、腹腔內(nèi)灌洗等。4315無菌術(shù)（3）超濾：此法可用于某些藥液的除菌和凈化手術(shù)室空間。層流法：0.3μm超濾裝置，并使空氣定向緩慢流動。可以使空間基本無菌。4317無菌術(shù)2、物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射線。（1）熱力：臨床應(yīng)用最為普遍原理：使細菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機玻璃制品、精致的導管、生物制品、易爆品等。4318無菌術(shù)方法：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法1）高壓蒸氣法：分為下排式和預(yù)真空式原理：高溫的飽和水蒸氣換掉滅菌物品內(nèi)部的空氣，高溫高壓，可殺滅細菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。壓力：104.0～137.3kPa溫度：121～126℃

時間：30分鐘4319無菌術(shù)①下排式壓力蒸氣滅菌器：手提式、立式、臥式三種。應(yīng)用最廣。②預(yù)留真空壓力蒸氣滅菌器：溫度高（132℃?134℃），時間縮短（4?6min），效果最好。注意事項：物品清潔無垢、包裹不宜過緊、過大、化學指示劑監(jiān)測包內(nèi)溫度。消毒物品存放時間一般為1周，寒冷干燥的條件下可延長至兩周。4320無菌術(shù)2）煮沸法：常用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。100℃并持續(xù)15～20分鐘可殺滅細菌，>1小時可殺滅芽孢。注意：1、縫線和橡膠類煮沸后放入，煮沸時間短，10分鐘。2、玻璃類需包裹，冷水中放入。4321無菌術(shù)3）火燒法：常用于金屬器械滅菌95%酒精直接燃燒可使銳性利器變鈍，使器械失去原有光澤。故僅用于急需情況。4322無菌術(shù)（3）放射線：破壞微生物的酶和核酸等。常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、一次性縫線、導管、注射器等制品。（4）超聲波：通過介質(zhì)使菌體破壞。常用于手術(shù)人員洗手消毒時，帶有超聲裝置的洗必泰或新潔爾滅浸泡。4324無菌術(shù)3、化學消毒法：有涂擦、浸泡、噴灑或熏蒸。（1）醇類：70%酒精殺菌作用強，1～2分鐘內(nèi)可殺滅細菌，刺激性和毒性甚微，應(yīng)用廣。（2）氧化劑：碘劑、次氯酸鹽、過氧乙酸、高錳酸鉀等。使蛋白質(zhì)和氨基酸等氧化變性應(yīng)用最廣是碘伏（碘與聚乙烯吡咯酮(PVP)的絡(luò)合物），可保持殺菌2～4小時，但碘可從皮膚吸收，故不宜用于孕婦、新生兒。4325無菌術(shù)（4）酚類：破壞細胞膜和使蛋白質(zhì)變性。如來蘇兒，用于消毒環(huán)境和污物。（5）烷化劑：強殺菌作用40%甲醛溶液（福爾馬林）加入高猛酸鉀：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h滅菌。刺激性強。10%的甲醛溶液用于樹脂類、塑料類有機制品的浸泡消毒。30min2%中性戊二醛溶液：主要用于浸泡，30min消毒，10h滅菌，用時要清洗器械。4327無菌術(shù)消毒劑按殺滅微生物的范圍分為：高效：能殺滅一切微生物包括芽孢，如：碘劑、甲醛、環(huán)氧乙烷等。中效：不能殺滅芽孢，如：乙醇、甲酚等。低效：不能殺滅結(jié)核桿菌、細菌芽孢、親水性病毒等，如：新潔爾滅、洗必泰等。4328無菌術(shù)浸泡注意事項：浸泡前和使用前均應(yīng)清洗器械物品全部浸入溶液使用后及時清除物品上的血、油脂等開放注射器、導管等的管腔、有軸節(jié)的器械要張開。4330無菌術(shù)（四）手術(shù)室消毒目的：防止手術(shù)室的帶菌微粒沾染傷口1、清潔工作清潔手術(shù)室內(nèi)各種固定與可移動物體表面：地面、墻壁、門窗、儀器設(shè)備等。4332無菌術(shù)2、人員管理限制進入手術(shù)室人數(shù)進入手術(shù)室人員要規(guī)定著裝，尤其要戴口罩進入手術(shù)室人員少說話勿任意在手術(shù)室內(nèi)走動?；加屑毙愿腥拘约膊。绕涫呛粑栏腥菊卟荒苓M入手術(shù)室。4333無菌術(shù)3、凈化空氣手術(shù)部位空間帶菌微粒盡可能的清除，對人工關(guān)節(jié)置換、心臟和大血管、移植等手術(shù)極為重要。人工通氣裝置過濾空氣，減少塵埃超濾層流法：可清除帶菌微粒4334無菌術(shù)4、紫外線和消毒劑的應(yīng)用紫外線照射：每立方功率1W，照射1-2小時，每天2-3次，照射距離不超過3m20%過氧乙酸或80%乳酸加熱蒸發(fā)破傷風、氣性壞疽每平方米40%甲醛2ml加高錳酸鉀1g熏蒸12h肝炎0.1%次氯酸或優(yōu)安凈噴灑手術(shù)臺和地面4335無菌術(shù)（五）手術(shù)人員的準備1、一般準備：進手術(shù)室前，換手術(shù)室準備的清潔鞋、衣褲?？谡郑ㄉw住口鼻）帽子（蓋住全部頭發(fā)）剪短指甲4336無菌術(shù)2、手臂消毒法目前洗手消毒方法較多，且有所不同，然而步驟基本相同。首先清洗自手指至肘上10cm的皮膚，（尤其注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清潔），然后用消毒劑涂擦或浸泡。肥皂水刷手法碘爾康刷手法滅菌王刷手法碘附刷手法4337無菌術(shù)3、穿無菌衣和戴手套由于手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，深處的細菌會逐漸移到皮膚表面，故要穿無菌衣和戴手套。4338無菌術(shù)（六）病人手術(shù)區(qū)的準備1、術(shù)前備皮：洗澡（尤其注意肚臍、會陰等處的積垢）、換手術(shù)室清潔衣、剃粗毛等。2、手術(shù)皮膚消毒：1）碘酊與酒精法2）絡(luò)合碘法：適用于嬰兒、面部、口腔、會陰部等的消毒。3）酒精法：適用于植皮區(qū)的消毒。4339無菌術(shù)3、消毒注意事項：至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會陰處則反之。消毒范圍為15cm，不同手術(shù)部位消毒范圍不同。清創(chuàng)時消毒：創(chuàng)傷（燒傷）創(chuàng)面內(nèi)用大量清水或0.25%的新潔爾滅反復沖洗后再用新潔爾滅或過氧化氫消毒，外周皮膚用碘附或洗必泰消毒后鋪巾。4340無菌術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒

（1）顱腦手術(shù)（2）頸部手術(shù)（3）右胸部手術(shù)（4）腹部手術(shù)（5）腹股溝部手術(shù)4341無菌術(shù)手術(shù)區(qū)消毒范圍4342無菌術(shù)4、鋪巾目的：隔離減少污染敷料：無菌巾單及無菌薄膜原則：（1）先相對不潔處后清潔處（2）先對側(cè)后近側(cè)4343無菌術(shù)（七）無菌原則1、手術(shù)人員的手活動范圍。2、手術(shù)臺上遞器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手術(shù)衣、巾單破損、污染、濕透要加蓋保護或更換。4、手術(shù)人員的調(diào)換位置。5、術(shù)前術(shù)后要器械對數(shù)。6、切皮前再次消毒，切口邊緣要保護。7、切開空腔臟器前要保護周圍組織。8、參觀人員人數(shù)要少，少走動，少說話，不要站太高太近。9、手術(shù)時不開窗或電風扇。4344無菌術(shù)手術(shù)室的管理手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。4345無菌術(shù)劃區(qū)管理1、非限制區(qū)（污染區(qū)）2、半限制區(qū)（清潔區(qū)）3、限制區(qū)（無菌區(qū)）4346無菌術(shù)入室人員的管理（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋4347無菌術(shù)手術(shù)室的清潔和消毒每天清晨消毒每臺手術(shù)后和工作結(jié)束后消毒每周至少一次大掃除，空氣消毒。4348無菌術(shù)手術(shù)室的消毒隔離制度1.嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。4.手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4349無菌術(shù)手術(shù)室的消毒隔離制度5.巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8.手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度