新生兒靜脈的營養(yǎng)課件

新生兒靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)定義靜脈營養(yǎng)也叫胃腸道外營養(yǎng)，對長期不能經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒和早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)的重要方法。分全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和部分胃腸外營養(yǎng)(PPN)生后能口服者盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素分泌，促進早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)并同時應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以較快恢復(fù)初生體重，而且體重增長曲線與宮內(nèi)生長曲線相似；逐步達到10～20g/kg.d的體重增長速率禁忌癥1、患嚴重敗血癥等癥新生兒在應(yīng)用抗生素使病情穩(wěn)定之前不用；

2、代謝性酸中毒（PH<7.25）必須在糾酸后用3、循環(huán)衰竭、肝腎功能不全、尿素氮BUN12.9mmol∕L(36mg/dl)以上者禁用4、嚴重缺氧，血膽紅素在170～200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪5、高脂血癥，血小板減少(<50×109/L),不用中性脂肪

6、膽汁淤積

7、醫(yī)療護理水平不高，不具備監(jiān)護設(shè)備及微量血生化監(jiān)測技術(shù)者

靜脈營養(yǎng)液的成份

液體的需要量：依胎齡、日齡、體重而異。新生兒正常情況下消耗的體液包括不顯性失水和顯性失水。不顯性失水受新生兒成熟程度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活動度（增加30%）、光療或在輻射保溫臺（增加80%~100%）等因素影響。

新生兒和早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝時水維持量

（ml/kg·d）

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出生時體重<1500g1500～2500g>2500g

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不顯性失水25～5015～3520～30

尿40～8050～10025～60

糞0～55～105～10

總量60～14070～15050～120

光療增加202020

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━不同體重新生兒液體需要量（ml/kg.d）

日齡∕體重1000～1499g1500～2499g≥2500

1天60～8050～6040～50

2天80～10060～8050～70

3-7天100～12080～10070～90

2-4周120～180100～150100～150

熱卡需要量基礎(chǔ)需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對能量消耗影響較大,稍低于中性溫度即可增加7-8cal/kg·d。靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用50-60cal/kg·d即可，如需1周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長發(fā)育所需熱卡，如需每天增長15g/kg，則需100-120cal/kg·d。熱能來源以糖50%～60%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)10%～15%為宜。新生兒熱卡需要量足月兒：生后第1周約為60～80kcal/kg·d

第2周約為80～100kcal/kg·d

第3周及以后100～120kcal/kg·d

其中基礎(chǔ)代謝所需能量50kcal/kg·d早產(chǎn)兒：生后第1周內(nèi)60～80kcal/kg·d

在既定生長期可能要增加能量攝入至

120～150kcal/kg·d胃腸外靜脈營養(yǎng)液的成分氨基酸：蛋白質(zhì)的基本組成單位脂肪葡萄糖維生素?zé)o機鹽和微量元素能量物質(zhì)熱卡轉(zhuǎn)化糖1g4kcal蛋白質(zhì)1g4kcal脂肪乳1g10kcal配方奶早產(chǎn)兒奶100ml80kcal母乳化奶100ml67kcal無乳糖奶100ml67kcal普通奶100ml58kcal小安素(1歲以上腸道營養(yǎng)奶)100ml100kcal氨基酸的需要量目的達到正氮平衡早產(chǎn)兒缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、?；撬嵋彩窃绠a(chǎn)兒所必需。支鏈氨基酸可在肌肉中代謝供應(yīng)能量，不增加肝贓負擔(dān)。需要相對多些。精氨酸有刺激生長激素分泌、增強免疫功能、防止高氨血癥的作用。需要量也較大。小兒氨基酸溶液含18-l9種氨基酸，含足量胱氨酸、?；撬?。成人氨基酸液，甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒用后易產(chǎn)生高苯丙氨酸、高蛋氨酸血癥及高氮質(zhì)血癥，對早產(chǎn)兒不利用法開始劑量0.5~1g/kg每天增加0.5~1g/kg最大量直至3g/kg·d用法開始劑量0.5~1g/kg每天增加0.5~1g/kg最大量直至3g/kg·d兩種脂肪乳劑的區(qū)別早產(chǎn)兒對20％脂肪乳劑清除率高于10％脂肪乳劑兩種制劑均含相同類型和數(shù)量的磷脂，而其甘油三脂含量不同10％脂肪乳劑磷脂數(shù)量及物理性質(zhì)均超過早產(chǎn)兒對循環(huán)中多余卵磷脂的清除能力

早產(chǎn)兒宜選用20％的脂肪乳劑碳水化合物的需要量葡萄糖最理想，主要提供熱能，節(jié)省氮消耗，周圍靜脈營養(yǎng)常用5-12％葡萄糖液，>13％刺激血管可發(fā)生靜脈炎。足月兒輸糖速度7-14mg/kg·min，早產(chǎn)兒輸糖速度6-12mg/kg·min，維持血糖<125mg/dl，血糖>150mg/dl時可導(dǎo)致糖尿。<1000克早產(chǎn)兒頭三天用5％葡萄糖，漸增至10％。在靜脈營養(yǎng)中，熱卡/氮比例應(yīng)為150kcal／1g，即提供1克氮應(yīng)提供150-250非蛋白質(zhì)熱卡。氮(克)=氨基酸(克)/6.25大部分新生兒第二周液體入量可達150ml/kg·d，葡萄糖18g/kg·d，濃度<12.5％。三大產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)的分配比例碳水化合物50-60％脂肪30-40％蛋白質(zhì)10％肝素可增加脂肪分解，降低血栓形成及減少局部致病感染，用量為1mg肝素／5g脂質(zhì)。無機鹽及微量元素新生兒和嬰兒為派達益兒，含錳、鎂、鐵、鋅、銅碘等，用量為4ml/kg·d。安達美用于兒童和成人，10ml/d，體重<10kg者lml/kg·d。維生素人體代謝重要的輔酶，TPN時2周不供給維生素可出現(xiàn)維生素缺乏的生化改變TPN時要補充13種維生素，4種脂溶性（A、D、E、K）及9種水溶性維生素（B1、B2、B3、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸和生物素）維生素在TPN中用量新生兒與兒童相近，常用的為水樂維他（水溶性維生素）和維他利匹特（脂溶性維生素）各為1ml/kg·d

靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測臨床檢查：患兒的反應(yīng)、奶量、體溫、皮膚(出血點及黃疸)、體重、身長、頭圍、上臂圍及皮下脂肪厚度，主要器官如心、肺肝、腎臟檢查。實驗室檢查：血糖、酸堿平衡、電解質(zhì)、BUN在開始階段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未達足量以前每天測一次；達全量代謝穩(wěn)定后每周查1～2次，鈣、鎂、磷、膽紅素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查一次。

項目第一周以后臨床體征皮膚彈性、囟門qdqd生長參數(shù)體重qworTiwqworBiw頭圍qwqw液體平衡出入量qdqd血常規(guī)檢查HB+WBC+RBC+PLTBiworTiwqw血液生化檢查Na、K、CLBiwqwCa、P、MgBiwPrn肝功+SGPT+B1qwqworBiw總蛋白+A/GqwqworBiwBUN+CRqwqworBiw血脂qwqworBiw血糖PrnPrn尿液檢查尿qdPrn代謝紊亂①高血糖及高滲狀態(tài)：輸入高滲葡萄糖或高度分解狀態(tài)如存在敗血癥時②低血糖：停止輸液后反應(yīng)性低血糖，與胰島素增高有關(guān)③電解質(zhì)紊亂：繼發(fā)BNU增高，入量不足高滲脫水或尿素合成增加④高氨血癥：用成人氨基酸所致，用精氨酸糾正。⑤高碳酸血癥：高濃度葡萄糖可使CO2產(chǎn)生↑。有嚴重肺部疾患患兒應(yīng)減少葡萄糖濃度。膽汁淤積性黃疸和肝功能異常

⑴10-40%發(fā)生膽汁淤積性黃疸，可能與缺乏某種氨基酸、長期饑餓、膽汁分泌和膽鹽形成障礙有關(guān)，早產(chǎn)、過量氨基酸輸入也是致病因素。

⑵肝功異常與大量葡萄糖引起糖原和脂肪過度沉積、氨基酸代謝紊亂和脂肪酸缺乏引起肝毒性反應(yīng)有關(guān)，如肝功持續(xù)異常應(yīng)減少氨基酸用量或停用。脂肪超載綜合征（FatOverlordSyndrome）⑴急性發(fā)熱，貧血，自發(fā)性出血，肝脾腫大，DIC，肝臟損害和高脂血癥等。白細胞升高，血小板計數(shù)下降，凝血酶原時間延長，⑵其發(fā)生原因與脂肪乳劑應(yīng)用劑量過大（>4g/kg·d）單位時間內(nèi)脂肪輸入過多,應(yīng)用周期過長,或日總量于4-6小時內(nèi)完成，致血脂肪清除困難。⑶停用