麻醉后病人管理課件

手術(shù)麻醉后病人管理麻醉手術(shù)科

個(gè)人簡(jiǎn)介呂建瑞男西安交通大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師現(xiàn)任西安交通大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)麻醉科副主任1992年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年常委陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委兼秘書陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委從事臨床工作22年

Ⅱ．進(jìn)入PACUA．轉(zhuǎn)送

※

患者應(yīng)在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到PACU

※

最好將床頭抬高或?qū)⒒颊咧糜趥?cè)臥位以保證氣道通暢

※

在面罩下給氧以對(duì)抗可能發(fā)生的通氣不足、缺氧

※

對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定的患者，如果麻醉醫(yī)師認(rèn)為必要，在護(hù)送過程中需給予心電圖、心率、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)C．記錄單包括的內(nèi)容：1．患者的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征。特殊情況包括失聰、心理問題、語言障礙，以及感染的預(yù)防。2．血管內(nèi)留置導(dǎo)管的位置和型號(hào)。3．麻醉前用藥、抗生素、各種麻醉用藥、催醒藥、血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥，以及其他相關(guān)藥物。4．手術(shù)過程中的真實(shí)情況（如止血情況、引流管。5．麻醉過程，特別是可能影響患者術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如：實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)值、靜脈穿刺困難、插管困難、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和心電圖變化。6．液體平衡情況包括輸液量和種類、尿量以及估計(jì)失血量。Ⅲ.監(jiān)測(cè)※意識(shí)、呼吸和外周灌注監(jiān)測(cè)十分重要?！鶎?duì)于普通患者，護(hù)士與患者的比例為l:2或1:3?！鶎?duì)有重要疾病史、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，護(hù)士與患者的比例為1：1?！鶕?jù)患者的病情定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征?！鶚?biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包括呼吸頻率、心電圖、血壓、脈搏血氧和體溫?！匾獣r(shí)可進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，且有助于采集血液樣本；必要時(shí)也可考慮中心靜脈或肺動(dòng)脈置管?！绻颊叩幕謴?fù)時(shí)間延長或者需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目增多，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。Ⅳ．一般并發(fā)癥

※由于PACU中患者組成和對(duì)并發(fā)癥的定義不同，并發(fā)癥發(fā)生率也不相同?！鶎?duì)于本身不存在嚴(yán)重疾病的患者，并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾?！罱芯勘砻?，存在輕、中度并存疾病的患者，在PACU內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率約為5%?！赑ACU內(nèi)，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是最常見的。V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥在澳大利亞的一個(gè)大樣本研究中，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率是1.2%。其中低血壓、心率失常、心肌缺血和肺水腫是最常見的并發(fā)癥。A．低血壓1．低血容量：是最為常見的原因。

★常見原因包括進(jìn)行性出血、補(bǔ)液量不足、滲透性多尿、液體體內(nèi)轉(zhuǎn)移。

★癥狀包括低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、黏膜干燥、少尿和口渴。

★應(yīng)給予補(bǔ)充足夠的容量。如果血容量補(bǔ)足后，低血壓仍然存在，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并施行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)做進(jìn)一步評(píng)估。

V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥--低血壓3．血管擴(kuò)張：原因：椎管內(nèi)麻醉、殘留的吸入性麻醉藥、復(fù)溫、輸液反應(yīng)、腎上腺功能不全、全身感染、敗血癥、過敏反應(yīng)、肝衰竭、使用血管擴(kuò)張藥均可導(dǎo)致血管張力降低。治療：?jiǎn)为?dú)靠輸液不能完全恢復(fù)血壓，需應(yīng)用α受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素。但要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的情況下使用。

V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥--低血壓4．心輸出量下降：

★圍術(shù)期發(fā)生心功能不全的原因有：心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心衰、負(fù)性變力藥（麻醉藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥）、膿毒癥、甲狀腺功能低下和惡性高熱。

★其癥狀包括呼吸困難、多汗、發(fā)紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部干性啰音、奔馬律。胸片、12導(dǎo)心電圖和化驗(yàn)檢查有助于診斷。

★通常需有創(chuàng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療：

a．增加心肌收縮力：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、米力農(nóng)。

b．降低后負(fù)荷用硝酸酯類、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。

c．對(duì)液體超負(fù)荷患者采用利尿。

d．對(duì)于心律失?；颊撸每剐穆墒СＫ幓螂姀?fù)律治療。處亂不驚V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥B．高血壓是術(shù)前有高血壓的患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，原因：★有高血壓術(shù)前未經(jīng)過系統(tǒng)藥物治療。

★某些手術(shù)如頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)可引起。★其他包括疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧高碳酸血癥、低體溫、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥。表現(xiàn)：頭疼、視物模糊、呼吸困難、不安、胸痛，但通常無癥狀。應(yīng)該核對(duì)患者血壓測(cè)定的正確性，查閱病史和手術(shù)過程，排除可以糾正的原因。治療：應(yīng)致力于維持血壓接近其正常范圍。可靜脈給予起效時(shí)間快、作用時(shí)間短的藥物。V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥C.心律失常1．常見的室上性心律失常

a．竇性心動(dòng)過速：

★疼痛、躁動(dòng)、低血容量、發(fā)熱、低氧高碳酸血癥、惡性高熱、充血性心力衰竭或肺栓塞所致。

★除非有發(fā)生心肌缺血的征象，否則在明確病因前不宜使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療。

b.竇性心動(dòng)過緩：

★高位椎管內(nèi)麻醉、阿片類藥物（哌替啶除外）、迷走神經(jīng)興奮、β受體阻滯劑、顱內(nèi)壓增高引起。

★當(dāng)有低血壓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)，可用阿托品0.2～0.4mg或者格隆溴銨0.2mg靜注。V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥--心律失常2．穩(wěn)定性室性心律失?！锸倚栽绮头浅掷m(xù)性的室性心動(dòng)過速通常不需要治療?！锏斐缮鲜霈F(xiàn)象的可逆原因（低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥以及中心靜脈導(dǎo)管引起的疼痛）仍應(yīng)清除?！锓€(wěn)定持續(xù)的室性心動(dòng)過速應(yīng)該用電復(fù)律或者藥物治療?！锶绻倚孕膭?dòng)過速是多源的、頻發(fā)或出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象，則應(yīng)該治療，尤其是患有器質(zhì)性心臟病的患者。V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥D.心肌缺血和梗死1．T波改變：可能伴心肌缺血或梗死、電解質(zhì)紊亂、低溫、縱隔手術(shù)操作或?qū)?lián)安置不當(dāng)，并非都是心肌缺血。2．ST段抬高或壓低：一般是心肌梗死和心肌缺血的特異表現(xiàn)，也可以是正常變異或左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯及高鉀血癥造成的。

3．患有缺血性心臟病、腦血管病、腎功能不全、糖尿病．經(jīng)歷胸科、腹膜內(nèi)或腹股溝部位血管手術(shù)的患者，使用β受體阻滯劑可以降低心血管事件的發(fā)生率。

V．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥E.永久起搏器和心內(nèi)除顫器

★該類患者在PACU內(nèi)應(yīng)給予密切觀察。

★PACU人員應(yīng)向手術(shù)和麻醉醫(yī)師充分了解起搏器狀態(tài)和特征。

★應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、心律及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

★手術(shù)過程中的電燒可使起搏器重起，尤其是舊型的起搏器。

★在起搏器或心內(nèi)除顫器處放置磁鐵，可使其不工作。

★無論在術(shù)前還是術(shù)后，都要與生產(chǎn)廠家積極聯(lián)系。

★在PACU內(nèi)應(yīng)依據(jù)原有參數(shù)對(duì)設(shè)備重新設(shè)定程序。Ⅵ.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最近一項(xiàng)來自澳大利亞的研究證實(shí)，在8372例PACU患者中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。主要包括低氧血癥、通氣不足、上呼吸道梗阻、喉痙攣和誤吸。A.低氧血癥全身麻醉時(shí)可抑制缺氧性和高二氧化碳性呼吸驅(qū)動(dòng)，減少功能殘氣量。這些變化可持續(xù)到術(shù)后一段時(shí)間，易導(dǎo)致通氣不足和低氧血癥。表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、遲鈍、心動(dòng)過速、高血壓和心律失常。原因包括:肺不張、通氣不足、彌散性缺氧、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、誤吸胃內(nèi)容物、肺水腫、氣胸、肺栓塞。

Ⅵ.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥B．通氣不足

★其特點(diǎn)是分鐘通氣量下降，致高碳酸血癥-伴急性呼吸性酸中毒。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳麻醉，最終導(dǎo)致不呼吸。★面罩吸氧可掩蓋早期的通氣不足，所以僅有在呼吸空氣的情況下，才可以用脈搏氧飽和度作為監(jiān)測(cè)通氣不足的指標(biāo)?！镆虼吮O(jiān)測(cè)術(shù)后患者的通氣狀況不應(yīng)僅僅依賴血氧飽和度?！镄g(shù)后通氣不足的原因可分為兩類（見下）。Ⅵ.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥--通氣不足1．通氣驅(qū)動(dòng)降低

a.鹵族麻醉藥均可抑制通氣驅(qū)動(dòng)，阿片類藥也是強(qiáng)效的呼吸抑制藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥使疼痛消失，呼吸頻率減慢，如不予刺激，則會(huì)有不呼吸的傾向。大劑量的苯二氮卓類藥物也可能抑制通氣驅(qū)動(dòng)。處理與麻醉有關(guān)的通氣不足最安全的方法為繼續(xù)機(jī)械通氣，直到呼吸恢復(fù)為止。另外也可考慮用藥物逆轉(zhuǎn)：

(1)阿片類藥物引起的通氣不足可用純?chǔ)淌荏w拮抗藥納洛酮拮抗，但需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)防止再嗎啡化。

(2)苯二氮卓類藥物引起的通氣不足可用氟馬西尼拮抗。為防止再鎮(zhèn)靜，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)于長期服用苯二氮卓類藥物的患者，應(yīng)小心使用以防發(fā)生驚厥。

b．較少見的是在顱內(nèi)、頸動(dòng)脈手術(shù)、腦外傷、術(shù)中腦卒中導(dǎo)致的通氣驅(qū)動(dòng)受損。Ⅵ.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥C.上呼吸道梗阻

★主要表現(xiàn)有呼吸運(yùn)動(dòng)幅度小、肋間隙和胸骨上窩凹陷，吸氣時(shí)胸腹壁活動(dòng)不協(xié)調(diào)。完全的上呼吸道梗阻沒有聲音，只有在部分梗阻時(shí)，才會(huì)有鼾聲（梗阻部位在喉以上）或吸氣時(shí)喘鳴（梗阻部位在喉周圍）。

★采用面罩吸入100%氧氣，有時(shí)輕提下頦就可以有效解除梗阻。只有麻醉醫(yī)生才可決定是否更換氣道管理設(shè)備。

★上呼吸道梗阻的常見原因：全麻或神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全、喉痙攣、氣道水腫、手術(shù)切口血腫、聲帶麻痹等。氣道水腫的治療：

a．面罩吸入濕潤的100%的氧氣。

b．頭部抬高及限制液體。

c．霧化吸入溶于生理鹽水中的2.25%消旋腎上腺素溶液0.5~1.0mL，或者左旋腎上腺素2mL(l:1000)；必要時(shí)每20min重復(fù)使用。

d．每6h地塞米松4～8mg靜注，持續(xù)24h。

e．在等待其他藥物起效的同時(shí)，可以選用氦氣（氦氣：氧氣=80：20），可有效改善氣體交換和減少呼吸做功。

f.由于氣道解剖的變化，尤其是在發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及早重新氣管內(nèi)插管。Ⅵ.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥E．拔管指征沒有單一的指征能確?？梢猿晒Φ匕喂?。下列指征有助于評(píng)估術(shù)后患者不需要機(jī)械通氣。

1．Pa02或Sa02正常。

2．呼吸方式正常：在10min內(nèi)沒有機(jī)械支持的情況下，患者能保持自主呼吸，呼吸頻率每分小于30次，潮氣量大于300mL。

3．意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。

4．肌力完全恢復(fù)。

5．拔管前：應(yīng)警惕原已存在的氣道情況，并可能需要再次插管；吸引氣管導(dǎo)管、口腔和咽部的分泌物；監(jiān)測(cè)Sp02，估計(jì)患者是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。VⅡ．腎臟并發(fā)癥術(shù)后主要可發(fā)生3種情況：A．少尿少尿的定義為尿量少于0.5mL.kg-l.h-1。低血容量是術(shù)后少尿最常見的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速輸注晶體液250~500mL。如仍無效，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查（如血尿電解）和進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。強(qiáng)效利尿藥雖可暫時(shí)維持尿量，但不能改善急性腎衰竭的預(yù)后。VⅡ．腎臟并發(fā)癥B．多尿即尿量不成比例的多于液體輸入量，較少見。電解質(zhì)和酸堿平衡可因其病因及大量液體丟失而失調(diào)，應(yīng)考慮的情況有：

1．輸液過多。

2．藥物性利尿。

3．阻塞后利尿，發(fā)生于尿道梗阻解除后。

4．非少尿性腎衰竭，急性腎小管壞死可由于腎小管濃縮功能喪失而導(dǎo)致一過性多尿。

5．滲透性利尿。

6．尿崩癥，可能是由于頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致抗利尿激素缺乏所致。對(duì)癥治療包括補(bǔ)充液體以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和液體平衡。Ⅷ．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥A.蘇醒延遲

1．麻醉或鎮(zhèn)靜的殘余作用、大腦的器質(zhì)性病變。

2．腦灌注減少：較長時(shí)間腦灌注減少可引起彌漫性或局灶性腦損傷，會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲；有腦血管疾病者，短時(shí)間低血壓即可引起嚴(yán)重腦低灌注，如可疑上述情況發(fā)生，需請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診，并進(jìn)行特殊檢查（如CT、MRI或腦血管造影）及相應(yīng)處理。

3．代謝原因：包括低血糖、膿毒癥、原已存在的腦病、電解質(zhì)或酸堿失衡。有報(bào)道稱，輸入低滲液后可導(dǎo)致腦水腫。

Ⅷ．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥B．神經(jīng)損傷

★主要指圍術(shù)期中風(fēng)（包括缺血性和出血性）。

★發(fā)生率是0.08%--2.9%。

★由于麻醉藥的殘余作用，癥狀被掩蓋。

★在患有腦血管疾病、高凝狀態(tài)、心房顫動(dòng)、術(shù)中經(jīng)歷過低血壓、長骨骨折、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的患者，出現(xiàn)缺血性中風(fēng)的概率比較高。

★

CT、MRI可對(duì)中風(fēng)做出診斷，一旦診斷明確，應(yīng)盡快制定治療方案，并維護(hù)好患者的生命體征。Ⅷ．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥C．蘇醒期瞻望

★特點(diǎn)為興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為。

★常見于老年患者、有藥物依賴史、患有精神疾病和癡呆的患者。

★許多藥物如氯胺酮、氟哌利多、阿片類藥物、苯二氮革類藥物、大劑量甲氧氯普胺和抗膽堿藥可以誘發(fā)瞻望。

★瞻望也可能是一些疾病的癥狀，如低氧血癥、酸中毒、低鈉血癥、低血糖、顱內(nèi)損傷、膿毒癥、嚴(yán)重疼痛或酒精戒斷綜合征。

★對(duì)癥治療包括吸氧、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、鎮(zhèn)痛，可選用抗精神病藥(氟哌啶醇)，也可以用苯二氮卓類藥物等。Ⅷ．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D．外周神經(jīng)損傷

1.原因：可是手術(shù)直接損傷和術(shù)中體位安置不當(dāng)，亦可是神經(jīng)阻滯所致的并發(fā)癥。

2.好發(fā)：體形瘦、術(shù)前已存在神經(jīng)病變、吸煙、糖尿病都是發(fā)生神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素。

3.位置：尺神經(jīng)和正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、第七對(duì)顱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、隱神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

4.修復(fù)：再次形成新的髓鞘需要6~8周，有的人恢復(fù)時(shí)間更長、某些特殊病例也許是永久性的。早期神經(jīng)科會(huì)診對(duì)診斷和完全恢復(fù)至關(guān)重要。Ⅷ．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥E．術(shù)中知曉◆是全麻后非常罕見的并發(fā)癥(發(fā)主率為0.13%)。該并發(fā)癥常最先在PACU內(nèi)發(fā)現(xiàn)?！粼蚴菧\麻醉、年齡小、有藥物濫用史、ASA分級(jí)Ⅲ--V級(jí)、以及使用過肌松藥的患者。◆通過BIS監(jiān)測(cè)可以對(duì)麻醉深度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而降低術(shù)中知曉的發(fā)生率?！粜g(shù)中知曉對(duì)患者的影響不同，有人只出現(xiàn)焦慮，有人則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后精神錯(cuò)亂?！粼赑ACU內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行量表（改良的Brice量表，下表）的測(cè)試；以查明患者是否也現(xiàn)過術(shù)中知曉。◆有術(shù)中知曉的患者要給予悉心照顧，增強(qiáng)其自信心；也可考慮心理治療方案。

改良的Brice量表：在入睡前你所記得的最后一件事情是什么？蘇醒后你所記得的第一件事情是什么？從入睡后到蘇醒前，你還記得什么事情？你做夢(mèng)了嗎？在麻醉和手術(shù)期間你所記得的最不愉快的事情是什么？沒有皮疹就不是過敏反應(yīng)嗎？◆手術(shù)麻醉期間，在使用某些藥物（如琥泊酰明膠、維庫溴銨、魚精蛋白等）后突然出現(xiàn)：循環(huán)虛脫、氣道痙攣（表現(xiàn)為呼吸道阻力高）、肺動(dòng)脈高壓等呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常?！敉ǔ?huì)考慮：麻醉藥的作用、血容量不足或心臟并發(fā)癥等的問題?！舳雎粤艘陨嫌盟幙赡芤鸬倪^敏反應(yīng)。◆其原因是：部分人認(rèn)為沒有皮疹就不考慮過敏反應(yīng)，這直接導(dǎo)致處理措施錯(cuò)誤及用藥不當(dāng)?！舯娝苤?，此類嚴(yán)重過敏反應(yīng)首選的應(yīng)是腎上腺素，錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。過敏反應(yīng)凡事都得趁早Ⅸ．疼痛良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)開始，并延續(xù)至PACU直至術(shù)后數(shù)天。

藥物：A.阿片類藥物（靜脈或硬膜外途徑）是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物。B．非甾體抗炎藥(NSAID)和對(duì)乙酰氨基酚

C.解痙藥（鹽酸環(huán)苯扎林）、小劑量苯二氮革類藥物和神經(jīng)安定藥。方法：A.區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛很有效

B.靜脈途徑的患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)比分次給予鎮(zhèn)痛藥的效果好。

C.硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛更利于病人康復(fù)。

X.術(shù)后惡心嘔吐(PONV)原因較多，全麻后常見，局部麻醉后較少。1．東莨菪堿

2．地塞米松3．

5-OH3受體拮抗劑（小劑量即可）4．氟哌啶醇

5．酚噻嗪

6．茶苯海明

7．氟哌利多下圖列出了管理PONV的程序分級(jí)。依據(jù)不同患者PONV的危險(xiǎn)因素不同，我們要對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。對(duì)不易出現(xiàn)PONV的患者，不應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性處理，對(duì)易于出現(xiàn)PONV的患者，要進(jìn)行預(yù)防性處理。不要財(cái)迷評(píng)估手術(shù)患者發(fā)生PONV的危險(xiǎn)程度低中

高除非有醫(yī)源性并發(fā)癥導(dǎo)致的嘔吐，否則無需采取預(yù)防措施（IＡ級(jí)）區(qū)域阻滯（IIIA級(jí)）如果采用了全麻，要減少引起引起ＰＯＮＶ的基本危險(xiǎn)因素，同時(shí)還要考慮使用非藥物療法（Ｖ級(jí)）患者存在中等危險(xiǎn)因素患者存在高等危險(xiǎn)因素在成人中使用一種預(yù)防性抗嘔吐藥物或在成人和兒童當(dāng)中可以使用兩種以上的治療方法（IIＡ級(jí)）一開始就要使用２～３種不同類的抗嘔吐藥（Ｖ級(jí)）無指征XI.體溫變化A．術(shù)后低體溫

◆可導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高和組織低灌注。

◆損傷血小板的功能，增加出血的危險(xiǎn)。

◆藥物代謝減慢，會(huì)使得神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時(shí)間延長。

◆復(fù)溫期間寒戰(zhàn)可導(dǎo)致氧耗量和二氧化碳的生成增加。

◆患者在PACU滯留時(shí)間延長，增加感染的概率和心臟事件的死亡率。

◆熱毯、強(qiáng)力空氣加熱毯、靜脈輸注溫暖液體都可以改善低體溫。

XI.體溫變化B．高溫原因包括感染、輸液反應(yīng)、甲亢、惡性高熱、神經(jīng)安定藥惡性綜合征。對(duì)癥治療只應(yīng)當(dāng)用于高熱有潛在危險(xiǎn)因素的情況，如幼兒、心肺儲(chǔ)備功能降低的患者。常用對(duì)乙酰氨基酚（成人用栓劑650—1300mg，或小兒10mg.kg-1）和降溫毯。XII．區(qū)域麻醉的恢復(fù)A．無區(qū)域阻滯并發(fā)癥者可不必進(jìn)入PACU。

需進(jìn)入的指征是深度鎮(zhèn)靜，發(fā)生并發(fā)癥（如局麻藥進(jìn)入血管、氣胸）或手術(shù)的需要（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)）。B．恢復(fù)順序蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉恢復(fù)的順序是從頭到腳，感覺阻滯先恢復(fù)。在離開PACU前無論是運(yùn)動(dòng)還是感覺方面，應(yīng)該表現(xiàn)出麻醉恢復(fù)的跡象。如果恢復(fù)延遲．應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查以明確是否有硬膜外血腫和脊髓損傷。ＸIII．離開PACU的標(biāo)準(zhǔn)

所有全麻患者均應(yīng)在PACU觀察到可以離開，不預(yù)先規(guī)定時(shí)間。給予阿片類藥物（或其他呼吸抑制劑）的患者，應(yīng)至少在給藥后觀察30min，以確保有良好的通氣和氧供。A．離開PACU前，必須符合的標(biāo)準(zhǔn)：

1.易喚醒、定向力恢復(fù)、生命體征至少在30min內(nèi)平穩(wěn)。

2.無手術(shù)并發(fā)癥（如出血）。

3.經(jīng)歷椎管內(nèi)阻滯的患者要看出有感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的跡象。

4.與手術(shù)醫(yī)生和病房醫(yī)生的有效溝通。

5.門診患者應(yīng)該在有負(fù)責(zé)能力成人的陪同下離開，并給予患者術(shù)后食譜和藥方等，同時(shí)還要留下電話號(hào)碼以防意外。

ＸIII．離開PACU的標(biāo)準(zhǔn)

B．快通道恢復(fù)當(dāng)麻醉醫(yī)師認(rèn)為患者已經(jīng)滿足以上的條件時(shí)，可遵循快通道恢復(fù)后離開?？焱ǖ阑謴?fù)的標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.清醒，可辨別方向（或恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）。

2