綜合ICU院感課件

PowerPoint

DesignTemplateaddyoursubheading

綜合ICU院感發(fā)生的現(xiàn)狀及防治2目錄1綜合ICU院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)2綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀3綜合ICU院內(nèi)感染的防治4綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施ICU醫(yī)院感染的危害4★住院時(shí)間延長(zhǎng)★導(dǎo)致抗菌藥物大量使用★醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗★死亡率高，在我國(guó)VAP導(dǎo)致的死亡率在19.4-51.6%6綜合ICU的院內(nèi)感染的特點(diǎn)侵襲性操作的相關(guān)感染耐藥菌感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）全耐藥或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌MRSA、VRE

綜合ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀

我院綜合ICU第一季度細(xì)菌分布及耐藥情況78

2014年1-3月ICU分離前5位的細(xì)菌

1.鮑曼不動(dòng)桿菌2.肺炎克雷伯菌3.表皮葡萄球菌4.金黃色葡萄球菌5.銅綠假單胞菌2014年1-3月ICU常見(jiàn)革蘭氏陰性菌

(134株)構(gòu)成92013年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)11我院綜合ICU2014年侵襲性操作感染例數(shù)122014年1-3月份目標(biāo)性監(jiān)測(cè)13我院綜合ICU手衛(wèi)生依從性14ICU院內(nèi)感染的防治措施15TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測(cè)5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理人員管理醫(yī)護(hù)人員管理定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)ICU專用的醫(yī)護(hù)服裝，一日一換加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，戴口罩、帽子，穿隔離衣，做到嚴(yán)格無(wú)菌操作17人員管理外來(lái)人員管理嚴(yán)格執(zhí)行ICU的探視制度，安排每天下午2:30-3:30在外走廊進(jìn)行探視對(duì)于其他科室醫(yī)生來(lái)我科會(huì)診或查看病人時(shí)，尤其是對(duì)于多重耐藥菌需接觸隔離的患者時(shí)，要求戴口罩、帽子、穿隔離衣，手消毒。18物品管理儀器設(shè)備管理無(wú)菌物品管理嚴(yán)格消毒管理廢物正確處理19

儀器設(shè)備管理

呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、聽(tīng)診器等一床一用每周二、周五更換呼吸機(jī)管路20

無(wú)菌物品管理

氣管切開(kāi)包、喉鏡片、氣管插管導(dǎo)絲、換藥碗盤(pán)、大鋪巾、呼吸機(jī)管路、支氣管鏡等均送至醫(yī)院統(tǒng)一消毒滅菌。21

嚴(yán)格消毒管理

儀器設(shè)備每日用含氯消毒液擦拭2次。每周一、周四清洗呼吸機(jī)的濾網(wǎng)轉(zhuǎn)科病人后使用過(guò)的儀器按規(guī)定規(guī)定進(jìn)行清洗消毒，床單位用臭氧消毒劑消毒22環(huán)境管理監(jiān)護(hù)示每床使用面積不少于15M2每日通風(fēng)換氣3次，配空氣凈化裝置，每日定時(shí)消毒每日用含氯消毒液拖地2次，24監(jiān)督監(jiān)測(cè)科室成立院感小組定期對(duì)科室手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)督，每日對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行匯報(bào)，并及時(shí)上報(bào)院感科監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、多重耐藥菌管理平臺(tái)、嘉和系統(tǒng)中的院感上報(bào)系統(tǒng)25ICU常見(jiàn)耐藥菌MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE—耐萬(wàn)古霉素腸球菌

ESBLs—超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE—耐碳青霉烯類腸桿菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MDR/PDR-PA—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CR-AB—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌27多重耐藥菌管理加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)，了解常見(jiàn)的多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，ICU手衛(wèi)生依從性需達(dá)到90%嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。合理使用抗菌藥物建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)28ICU特殊感染預(yù)防操作流程呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治措施半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；掌握氣管插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)證；對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生。氣管內(nèi)吸痰是在患者有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化水用無(wú)菌水；評(píng)估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管；呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒（呼吸機(jī)外部用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停；對(duì)免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離。30導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染防治措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征；導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)留置尿管采用封閉式無(wú)菌引流袋；留取小量尿標(biāo)本時(shí)、消毒導(dǎo)尿管后，使用注射器抽取標(biāo)本。留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集；不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；集尿袋每3天換一次；保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時(shí)間；對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染；做好會(huì)陰部護(hù)理。32綜合ICU院內(nèi)感染的改進(jìn)措施

繼續(xù)每月的感染學(xué)習(xí)，并對(duì)進(jìn)入我科輪轉(zhuǎn)及