普通手術(shù)室感染因素與特點(diǎn) (2) - 副本課件

手術(shù)室：覃媚2014.7.13手術(shù)室醫(yī)院感染手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。。醫(yī)院手術(shù)切口感染率為≤1.5%。

2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

該醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。調(diào)查發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。手術(shù)室一般有：工作人員出入口、病人專用出入口、清潔物品出入口、污染物出入口。2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后按規(guī)定的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。手術(shù)室劃分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括：手術(shù)間、無(wú)菌間、洗手區(qū)、手術(shù)室內(nèi)走廊。半限制區(qū)包括：器械間、洗滌間、消毒間、手術(shù)外走廊、復(fù)蘇室。非限制區(qū)：辦公室、更衣室、換鞋間、休息室、值班室、手術(shù)病人等候區(qū)。（二）手術(shù)室環(huán)境因素1、手術(shù)室空氣（1）手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無(wú)術(shù)中持續(xù)空氣消毒設(shè)備,手術(shù)多,接臺(tái)頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動(dòng),增加菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)增加,是切口感染的細(xì)菌來(lái)源。2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng),門戶過(guò)多開啟,彈簧門來(lái)回扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染;⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間；

⑶連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；⑷手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動(dòng)儀器設(shè)備,物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。二、手術(shù)時(shí)間對(duì)感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分,避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí),使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介1、參加手術(shù)人員外科洗手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充足,擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科洗手能把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素2、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會(huì)。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的五大指征，正確的洗手方法和快速手消毒液的使用可以減少醫(yī)患之間的交叉感染。四、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的影響因素1、手術(shù)護(hù)士無(wú)菌管理⑴手術(shù)護(hù)士按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套⑵洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對(duì)暫末用的物品要覆蓋無(wú)菌巾,阻斷空氣中的細(xì)菌向打開的無(wú)菌包飄落,減少器械被空氣污染的幾率。

2、無(wú)菌手術(shù)衣（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無(wú)菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。（2）手術(shù)衣大小長(zhǎng)短合適，要求無(wú)污染、潮濕、破損。（3）拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。（4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過(guò)肩，下垂過(guò)腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無(wú)菌物品。（5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時(shí)更換。3、手術(shù)中管理的要求臺(tái)的無(wú)菌器械布要整潔、干燥、無(wú)破損，器械臺(tái)邊緣的無(wú)菌布下垂大于30cm手術(shù)開始后手術(shù)臺(tái)上的物品禁止給其它手術(shù)病人使用，防止交叉感染手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌布浸濕后在更換或者加鋪無(wú)菌布。（4）手術(shù)間的溫度22-24℃，溫度在40-60%，手術(shù)中沖洗液為37℃為宜。1.第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)間垃圾的清理、物表的清潔、消毒，物表的清潔應(yīng)從清潔部位開始再到污染部位。進(jìn)行空氣凈化消毒后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù).2.第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后方可把第二臺(tái)手術(shù)的無(wú)菌器械包放入手術(shù)間3.手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套，重新進(jìn)行行外科手消毒。五、連臺(tái)手術(shù)

（1）明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌無(wú)域。手術(shù)衣臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。（2）無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌。（3）保護(hù)皮膚切口，用手術(shù)薄膜覆蓋，，以保護(hù)切口不被污染（4）器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后和橫向傳遞物品、器械。六、手術(shù)護(hù)士行為規(guī)范六、手術(shù)護(hù)士行為規(guī)范（5）術(shù)中如切開胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，以區(qū)別于其他無(wú)菌物品。（6）術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時(shí)更換。（7）術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)禁止在手術(shù)過(guò)程中開啟后門。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。每臺(tái)手術(shù)參觀人員2-3人，感染手術(shù)禁止，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。七、一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素1