膀胱癌 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

張明會李倩周方麗指導(dǎo)老師：羅蕊安醫(yī)大二附院整形/口腔/泌尿外科膀胱癌年齡：50~70歲，但有年輕化的趨勢性別：男>女比例約為4:1膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。其特點(diǎn)：定義1.病理類型：根據(jù)組織學(xué)分型病理：上皮性腫瘤非上皮性腫瘤

移行細(xì)胞乳頭狀癌：占95%以上，惡性度低，復(fù)發(fā)率高

鱗癌：占2%~5%

腺癌：占2%~5%極少見多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發(fā)于嬰幼兒2.生長方式：原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無乳頭無浸潤乳頭狀癌：多見于移行細(xì)胞癌浸潤癌：鱗癌和腺癌3、轉(zhuǎn)移途徑：

淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。病理：4、膀胱癌臨床分類分期Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織病理4、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-14、膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4

膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段

能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、基地狀況、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。

尿液檢查

膀胱腫瘤抗原（BTA）

影像學(xué)檢查

B超、CT、MRT等輔助檢查：?手術(shù)治療1、經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)（TURBt術(shù))：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術(shù)：適用于不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體大、浸潤深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控盲腸（或回腸）膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口術(shù)。治療原則?手術(shù)治療治療原則回腸膀胱術(shù)可控膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)?

膀胱內(nèi)藥物灌注治療

常用絲裂霉素、長春新堿、表柔比星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。

藥物灌注每周一次，每個療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年。

治療原則健康史身體狀況輔助檢查心里-社會狀況護(hù)理評估：病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕；營養(yǎng)狀況有所改善；能正確對待和接受尿流改道后的狀況；潛在并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。護(hù)理目標(biāo)術(shù)前護(hù)理1、一般腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備2、心理護(hù)理：向患者解釋說明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案例鼓勵病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、腸道準(zhǔn)備：驅(qū)蟲，口服抗菌素，飲食調(diào)節(jié)和腸道灌洗。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理1、臥位與休息麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，膀胱全切除術(shù)后應(yīng)臥床7~10日，保證充足的睡眠2、觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿色和尿量、引流液的性質(zhì)和量的變化，注意有無出血和感染征象。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理3、飲食與營養(yǎng)一般經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)者術(shù)后6小時即可恢復(fù)正常飲食；膀胱部分切除術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門排氣后開始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)支持。囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。4、疼痛的護(hù)理保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)后，可發(fā)生膀胱痙攣，病人可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。5、并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，定時為其翻身叩背，保持皮膚清潔，做好會陰護(hù)理、口腔護(hù)理等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)病情觀察，注意有無感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)，及時協(xié)助處理。■術(shù)后護(hù)理6、引流管的護(hù)理做好常規(guī)引流管的護(hù)理，但要注意以下事項(xiàng)1）標(biāo)記引流管道。2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后：按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。3）回腸膀胱術(shù)后：術(shù)后2~3日拔除腹腔引流管；術(shù)后10~12日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。4）可控盲腸膀胱術(shù)后：貯尿囊應(yīng)每4小時用生理鹽水沖洗，10~14日可拔除?；啬c輸出管內(nèi)引流管2~3周拔除，并訓(xùn)練患者自行導(dǎo)尿。5）輸尿管皮膚造口術(shù)后：若皮膚乳頭成活良好。術(shù)后2周可拔除輸尿管引流管?！鲂g(shù)后護(hù)理■病人焦慮、恐懼、疼痛是否減輕；■營養(yǎng)狀況是否改善；■能否正確對待和接受尿流改道后的狀況；■潛在并發(fā)癥發(fā)生時能否及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。護(hù)理評價?預(yù)防指導(dǎo)

指導(dǎo)人們禁止吸煙，做好勞動保護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)，減少膀胱癌的發(fā)生率?康復(fù)指導(dǎo)

1）指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)2）佩帶接尿器3）出院后，每3~4個月隨訪一次?預(yù)防復(fù)發(fā)保留膀胱的膀胱癌術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注化療。以預(yù)防復(fù)發(fā)。