甘露醇靜脈的輸液滲漏的處理方法及預(yù)防、硫酸鎂濕敷法及注意事項(xiàng)、交接班制度課件

甘露醇靜脈輸液滲漏的處理方法及預(yù)防、硫酸鎂濕敷法及注意事項(xiàng)、交接班制度

神經(jīng)內(nèi)科概念及法規(guī)藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故封閉療法

不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰,變紫黑或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚,針尖最好刺在紅腫正中,以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次,一般3-5次即可痊愈。（配合氫可外濕敷）輸液外滲傷口的處理水泡的處理

藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡，避免摩擦，保持局部清潔并抬高局部肢體

小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液,涂濕潤燒傷膏或者黏貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理潰瘍形成的處理1、生理鹽水清潔傷口2、根據(jù)傷口情況選擇合適敷料3、抬高患肢4、禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓5、必要時(shí)手術(shù)治療甘露醇外滲局部臨床表現(xiàn)開始會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色甘露醇外滲的處理1、使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。2、在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,30min更換1次。硫酸鎂濕敷的注意事項(xiàng)1、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。2、不能持續(xù)長時(shí)間的濕敷，一般一次不能超過30分鐘，戒忌頻繁濕敷。3、戒忌熱敷，應(yīng)常溫或冷敷。硫酸鎂濕敷的注意事項(xiàng)4、應(yīng)將濕敷部位暴露于空氣中，忽遮蓋，特別是禁忌塑料薄膜抱住。5、注意觀察濕敷部位的皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚泛紅或皮溫過高應(yīng)停止?jié)穹?，以免皮膚燒傷及起水泡。若出現(xiàn)水泡處理同藥液外滲所起水泡。6、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。

液體外滲的預(yù)防措施

1.提高穿刺成功率

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

2.血管的選擇

首先應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。

盡量使用留置針因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

3.提高病人的預(yù)防意識(shí)輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果。輸上液后：交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班。

交接班制度1、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)該提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械武平、毒麻藥品，并做登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。3、值班者必須在交接班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無壓瘡的發(fā)生，各種管道有無脫落，引流是否通暢等。兩個(gè)人交班，