新建 Microsoft Office PowerPoint 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)課件

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)臨床上常采用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)主要有以下三種1.腹腔內(nèi)假體植入術(shù)（IPOM）經(jīng)腹植入聚丙烯或聚四乙烯等材料制成的織片覆蓋疝缺損處，并用釘合器將其固定在腹膜、恥骨結(jié)節(jié)及恥骨梳韌帶上，織片置于腹膜內(nèi)面加強(qiáng)腹股溝管后壁。IPOM可在低壓氣腹、硬膜外阻滯下操作，疝缺損處易于辨別，分解粘連時(shí)損傷較小，操作過程容易。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)2.經(jīng)腹膜前假體植入修補(bǔ)術(shù)（TAPP）該法是目前臨床最常采用的術(shù)式。假體種類有聚丙烯、聚酯、聚四氟乙烯等，較多采用聚丙烯。病人建立氣腹后，臍部切口穿刺孔置入10mm腹腔鏡，在患側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處做10mm穿刺孔，在健側(cè)鎖骨中線與臍水平線的焦點(diǎn)處做5mm穿刺孔。腹腔鏡引導(dǎo)下在疝缺損上緣腹膜做一橫形切口，進(jìn)入腹膜前間隙進(jìn)行充分的腹膜前分離，解剖出疝囊，輸精管、精索動(dòng)靜脈等，小疝囊可予以切除，大疝囊需在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)高位處將其橫斷，其遠(yuǎn)端殘留，然后在此間隙植入適當(dāng)尺寸的假體補(bǔ)片，補(bǔ)片一般以釘合器釘合固定于Cooper韌帶及腹橫肌下緣、腹直肌背面外緣，其大小應(yīng)能覆蓋內(nèi)環(huán)、腹股溝三角及股環(huán)內(nèi)口，上界超過腹橫肌弓狀下緣，下界超越股管內(nèi)口處。腹膜切開處予釘合或縫合覆蓋植入的補(bǔ)片，以免術(shù)后補(bǔ)片與腸管形成粘連。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)TAPP的優(yōu)缺點(diǎn)TAPP是從腹腔內(nèi)切開腹膜進(jìn)入腹腔前間隙，故鏡下解剖結(jié)構(gòu)清楚，手術(shù)標(biāo)志容易辨認(rèn)，手術(shù)操作比較開闊，使用補(bǔ)片行無張力修補(bǔ)符合疝修補(bǔ)術(shù)的原則。但TAPP前腹膜的剝離是在腹腔內(nèi)進(jìn)行，有損傷腹腔內(nèi)臟器的危險(xiǎn)；遺留的腹膜粗糙面未能充分遮蓋的補(bǔ)片有引起腹內(nèi)黏連或腹膜關(guān)閉處形成疝的危險(xiǎn)，但發(fā)生率顯著低于IPOM。此外該手術(shù)如果使用疝釘合器則費(fèi)用較高。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)3.全腹膜外腹膜前假體植入修補(bǔ)術(shù)（TEP）該法被認(rèn)為是一種最合理且值得推廣的方法，手術(shù)原理與TAPP相同。與TAPP區(qū)別在于整個(gè)手術(shù)過程不進(jìn)入腹腔，而是在腹膜前間隙內(nèi)潛行分離。通過臍下切口，將腹膜前空間有選擇的分離、擴(kuò)開，分離通常用特制的氣囊套管，也可用Foley尿管進(jìn)行此操作，經(jīng)充分的腹膜前分離后，通常用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)TEP優(yōu)缺點(diǎn)：TEP術(shù)式的操作不進(jìn)入腹腔內(nèi)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器無干擾，網(wǎng)片不與臟器接觸，不存在術(shù)后腸黏連，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但其不足為操作空間小，未