機械通氣基礎知識課件

機械通氣CICU總述機械通氣的目的機械通氣適應證及禁忌證認識呼吸機呼吸機參數(shù)設置常用的通氣模式

原則上，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療效果不佳或繼續(xù)發(fā)展者，就應予以機械通氣臨床上，綜合考慮適應證自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者，肺大泡患者呼吸衰竭者出血性休克未補充血容量前大咯血或嚴重活動性肺結核多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實固定者

無絕對禁忌證禁忌證呼吸機工作示意圖呼吸機的構成1）氣源：氧氣和壓縮空氣；2）主機和控制面板：包括各項參數(shù)調節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)；3）主機支架；4）濕化器及霧化裝置；5）通氣螺紋管道及支架；

潮氣量

VT吸氣時間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2觸發(fā)靈敏度吸氣壓力

Pc壓力支持ASB/PSV吸氣上升時間呼氣時間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

VI呼吸機常用參數(shù)：參數(shù)設置報警范圍濕化器溫度呼吸頻率（f）決定呼吸周期：Ttot=60/實際呼吸頻率；

Ttot=Ti+Te；設定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱：成人：12-20

bpm；兒童：15-30bpm；嬰兒：25-35bpm；參數(shù)設置參數(shù)設置吸氣流速成人40-60L/min，嬰兒4-10L/min取決于Vt、患者的吸氣用力和通氣驅動影響氣體在肺內的分布、CO2的排出、PaO2及病人舒適度可通過吸氣上升時間/壓力上升時間設置吸氣時間（Ti）、吸呼比（I:E）Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00s；吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）吸呼比正常為1:1.5-2.5當吸呼比<1時，稱為反比通氣。通過延長吸氣時間改善氧合。參數(shù)設置氧濃度(FiO2)高濃度給氧(FiO2＞60%)；中等濃度給氧(FiO240-60%)；低濃度給氧(FiO2＜40%)；注意:盡量避免長時間使用高濃度給氧，以防止氧中毒；>60%氧濃度仍不能維持SaO2>90%，考慮加PEEP參數(shù)設置參數(shù)設置觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設定在-0.5～-2cmH2O流量觸發(fā)時，靈敏度一般設定在1～3L/min流量觸發(fā)更為敏感靈敏度太高，可導致誤觸發(fā)靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。參數(shù)設置例如，如果選擇觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機在病人管道內建立一個5.5L/min的基礎氣流，當病人的吸氣達到3L/min時，在基礎流量中就下降了3L/min，觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生一次呼吸參數(shù)設置壓力觸發(fā)當患者吸氣初，呼吸機的吸氣閥和呼氣閥都種于關閉狀態(tài)。患者的吸氣動作，使得回路中的壓力下降。壓力下降值超過了所預設的觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)開始送氣。通常設置為-0.5～-2cmH2O（PEEP之下）

壓力觸發(fā)

壓力基線

開始吸氣動作呼氣末正壓（PEEP）增加肺泡內壓和功能殘氣量，改善通氣/血流比改變血管外肺水的肺內分布使萎陷的肺泡復張，并在呼氣末保持肺泡的開放增加肺順應性，減少呼吸功不利影響：減少回心血量和心輸出量；增加中心靜脈壓和顱內壓;氣壓傷參數(shù)設置呼氣末正壓（PEEP）PEEP

3-5cmH2O：幫助保存正常的功能殘氣量PEEP

5-15cmH2O：治療頑固性低氧血癥一般很少需要升高至15cmH2O最佳PEEP：使肺泡最大開放（尚未過度擴張）的最低PEEP值——肺的順應性最佳參數(shù)設置參數(shù)設置吸氣壓力（PC）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況調節(jié)吸氣壓力水平，應盡可能保持低水平吸氣壓力+

PEEP

不能使

Pplat(平臺壓)超過30-35cmH2O，以防止肺部損傷；氣道壓力（AirwayPressure）最高吸氣壓力(PIP）：一般在35cmH2O以下,PIP增大會引致氣胸的機會增加；吸氣平臺壓力(IPP)：反映肺部順應性,IPP增大反映肺部順應性變差；平均氣道壓力(MAP)：MAP反映胸腔內壓力,MAP增大會引致心臟回流及輸出減少；參數(shù)設置報警界限潮氣量：上、下限30%；呼吸頻率：上限35次/分；下限10次/分；壓力：不超過35cmH2O；分鐘通氣量：上、下限50%；參數(shù)設置容量控制通氣（VCV/IPPV）優(yōu)點潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化缺點可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調增加了病人呼吸肌的做功通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV）特點:觸發(fā)窗內自主呼吸可觸發(fā)時間、流速觸發(fā)容量保證時間切換通氣模式優(yōu)點:減少人機對抗患者舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調減少平均氣道壓力缺點:解決不了人機對抗

壓力支持通氣（PSV）/輔助自主呼吸（ASB）通氣模式病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機給予一定的壓力支持；VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應性；吸氣流速降至最高流速的25%時，吸氣終止，呼氣開始；可獨立使用或與SIMV，CPAP，BIPAP合用；報警項目常見原因

處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導管套囊迅速接好脫接管道、套囊破裂或充氣不足適量充氣或更換導管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調整導管位置氣管導管曲折③胸肺順應性降低調整報警上限、藥物對癥處④人機對抗⑤嘆息通氣理

VT或MV低限①氣道漏氣②機械輔助通氣不足對因處理；增加機械通氣或

③自主呼吸減弱興奮呼吸VT或MV高限①自主呼吸增強②報警調節(jié)不適當適當降低機械通氣量，調整報警限

呼吸機報警原因及解除機械通氣的監(jiān)護報警項目常見原因

處理方法氣道溫度過高①濕化器內液體過少②體溫過高加適當蒸餾水、對癥對因治療吸入氧濃度過高氣源故障（壓縮泵或氧氣）調節(jié)對因處理或過低氧濃度不當

呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調節(jié)對因處理不當氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓對因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降）電源報警外加電源故障或蓄電池電力不足對因處理呼吸機報警原因及解除機械通氣的監(jiān)護預防VAP

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指應用機械通氣治療后48h和停用機械通氣拔除人工氣道48h內發(fā)生的肺部感染性炎癥。依據(jù)其發(fā)生的時間可分為早發(fā)VAP（即人工氣道建立＜5d發(fā)生者，約占所有VAP的1/2）和晚發(fā)VAP（人工氣道建立≥5d發(fā)生者）。機械通氣的監(jiān)護VAP的預防措施：醫(yī)護人員在檢查及操作前后洗手，避免交叉感染；指導病