比索洛爾相關(guān)病例分享2課件

β受體阻滯劑在冠心病中

的臨床應(yīng)用及病例分享

—趨利避害，規(guī)范使用，更多獲益病歷摘要-現(xiàn)病史患者男性，76歲；主因“發(fā)作性胸痛5年，加重1周”于2013年9月12日入院。患者5年來走路或情緒激動時出現(xiàn)胸痛、胸悶，經(jīng)休息數(shù)分鐘可緩解。近1周輕微日?；顒蛹办o息狀態(tài)下即反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，向頸部放射，含服硝酸甘油5分鐘左右癥狀可緩解，無氣促、暈厥等。病歷摘要-體格檢查入院查體：BP130/78mmHg，頸靜脈無怒張，桶狀胸，胸部叩診過清音，雙肺聽診呼吸音偏低，未聞及干濕性羅音，心界不大，心率82次/分，未聞及病理性雜音。肝臟未觸及腫大，下肢無水腫。胸片及心臟彩超胸片：心胸比例正常，肺紋理增粗紊亂心臟彩超：心臟大小及結(jié)構(gòu)功能正常肺功能:中度阻塞性肺通氣功能障礙診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛原發(fā)性高血壓病3級，極高危2型糖尿病高脂血癥慢性阻塞性肺疾病病例特點高齡老年男性反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定心絞痛合并2型糖尿病，高脂血癥，慢性阻塞性肺疾病，高血壓等多種疾病問題能用β-受體阻滯劑嗎？病人能獲益嗎？選擇什么樣的β-受體阻滯劑更好？β-受體阻滯劑多大劑量？左主干無明顯狹窄。前降支近端狹窄95%-99%；回旋支中遠(yuǎn)段段狹窄70%，右冠狀動脈近中狹窄50%。行前降支及回旋支PCI術(shù)次日擬行介入診斷和治療

病情變化及劑量調(diào)整入院第三天，患者未訴胸痛。BP126/80，HR72次/分，肺部未聞及干濕性羅音。比索洛爾10mgQd入院一周后出院。出院時未再發(fā)作胸痛。BP120/76mmHg，肺部未聞及干濕性羅音。HR60bpm出院1月后復(fù)查：無胸悶胸痛發(fā)作。BP126/76mmHg,HR58bpm“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”

“……自從200年前發(fā)現(xiàn)洋地黃以來，

-受體阻滯劑是藥物防治心臟疾病的最偉大的突破……”1988年Sir

James

Black因此而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎

-阻滯劑在心血管事件鏈的每個階段

都能發(fā)揮有效的治療作用危險因素動脈粥樣硬化和LVH心梗心肌重塑左室擴(kuò)張CHF心臟疾病終末期死亡MAPHYUKPDSISIS1BHATect.CAPRICONMERIT-HFCIBISCOPERNICUSβ阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南強(qiáng)力推薦，

冠心病長期治療的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660β阻滯劑：歐美最新權(quán)威指南一致推薦，

冠心病長期治療的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372

06 12 18 24 201,752173,906162,745152,298 138,077MonthsProportionSurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0AdjustedProbabilityofSurvivalamongPatientswithorwithoutaHistoryofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)WhoReceivedorDidNotReceiveBeta-Blockers.Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasehadalargerabsolutebenefitwithbeta-blockade.Nobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD心血管協(xié)作計劃：COPD患者絕對得益更多GottliebSS,etal.NewEnglJMed1998SawickiPTJIntMed2001;250:11β-受體阻滯劑治療缺血性心臟病合并糖尿病患者非常有效研究非糖尿病患者糖尿病患者急性心肌梗死使用β受體阻滯劑降低早期死亡率（相對危險性降低，%）哥德堡美托洛爾試驗 36

58MIAMI研究 12

50ISIS研究 15

22Malmbergetal.

29

69急性心肌梗死使用β受體阻滯劑降低長期死亡率（相對危險性降低，%）Gundersen

etal.

34

63Kjekshus

etal.

49

56BHAT研究 25

35-阻滯劑選擇高選擇性兼有脂溶性β1受體阻滯劑，應(yīng)優(yōu)先選擇

1選擇性阻滯劑（如比索洛爾）副作用較少，可以用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂異?；蛲庵軇用}疾病的患者有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性的

-阻滯劑（如吲哚洛爾、醋丁洛爾）不能應(yīng)用于心肌梗死后患者腎上腺素能阻滯劑（如拉貝洛爾、卡維地洛）尚未獲準(zhǔn)在心肌梗死時使用HowardPA,etal.AmFamPhysician2000,62:1853-60

?血藥濃度平穩(wěn)、波動小在有效治療閾范圍內(nèi)保持理想的選擇性1-阻滯效應(yīng)?降壓T:Pratio89%?用藥后18h～24h的

1阻滯作用強(qiáng)有利于控制血壓晨峰

?給藥次數(shù)，改善病人的依從性

?不良反應(yīng)

?對糖代謝影響更小?對氣道阻力干擾更低?中樞不良反應(yīng)更少?疲勞感顯著降低比索洛爾特點國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦，

冠心病患者的目標(biāo)心率控制為55－60次/分國內(nèi)外權(quán)威指南一致認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)足量使用β阻滯劑，達(dá)到目標(biāo)心率控制1,21.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志.2007;35(3):195-20.-受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用

從治療指南到臨床實踐穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物急性心肌梗死患者必須使用的保護(hù)心臟藥物心肌梗死后患者必