生育保險(xiǎn)學(xué)習(xí)課件

生育保險(xiǎn)學(xué)習(xí)改革與社會(huì)工作部:提綱一、生育保險(xiǎn)概述二、生育保險(xiǎn)基金建立的相關(guān)規(guī)定三、生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)四、生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)的辦理五、生育津貼發(fā)放的相關(guān)規(guī)定六、生育保險(xiǎn)相關(guān)政策簡(jiǎn)介3、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和人群重慶市生育保險(xiǎn)的參保范圍為本市所有企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)。生育保險(xiǎn)覆蓋以上單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，不分男女，均參加生育保險(xiǎn)。4、國(guó)家和重慶市生育保險(xiǎn)有哪些政策法規(guī)？《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《重慶市人口與計(jì)劃生育條列》和《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（重慶市人民政府第181號(hào)）及相關(guān)配套政策文件。6、公司生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革與社會(huì)工作部負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的政策制定、對(duì)內(nèi)對(duì)外的協(xié)調(diào)工作；群工一處計(jì)劃生育辦公室、群工二處計(jì)劃生育辦公室為公司生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)證明、生育生活津貼及相關(guān)事務(wù)的辦理工作；公司人力資源部每月按規(guī)定比例提供繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)資料給財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部按此資料每月?lián)芨渡ｋU(xiǎn)費(fèi)用7、公司參加生育保險(xiǎn)的時(shí)間公司于2005年12月參加生育保險(xiǎn)，公司在職參保職工從2006年6月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇。二、生育保險(xiǎn)基金建立的有關(guān)規(guī)定1、國(guó)家有關(guān)生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的規(guī)定根據(jù)勞部發(fā)〔1994〕504號(hào)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

2、生育保險(xiǎn)基金的籌集原則生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支自求平衡的原則籌集。3、重慶市有關(guān)生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例規(guī)定

根據(jù)重慶市人民政府第181號(hào)令規(guī)定：用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計(jì)算；超過(guò)上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計(jì)算；職工上年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計(jì)算。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。4、生育保險(xiǎn)基金支付范圍（一）生育生活津貼；（二）生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；（四）國(guó)家及重慶市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開(kāi)支的其他費(fèi)用。5、生育保險(xiǎn)基金由哪些項(xiàng)目構(gòu)成（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金利息；（三）生育保險(xiǎn)滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金6、生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用范圍的規(guī)定？嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》等規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。三、生育保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)1、產(chǎn)前檢查費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院150元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院250元。2、分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）順產(chǎn)或7個(gè)月以上引產(chǎn)（含死胎、畸形）一級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院1000元，三級(jí)醫(yī)院1200元。（二）難產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院l000元，二級(jí)醫(yī)院1200元，三級(jí)醫(yī)院1400元。其中剖宮產(chǎn)（宮外孕）：一級(jí)醫(yī)院1800元．二級(jí)醫(yī)院2100元，三級(jí)醫(yī)院2400元。（三）懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院450元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院750元。（四）懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院150元，三級(jí)醫(yī)院200元。3、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)和限額以上部分的支付比例生育并發(fā)癥（產(chǎn)后出血超過(guò)500毫升、前置胎盤(pán)、好娠高血壓綜合癥、妊振膽淤、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞、子宮破裂、胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎）限額標(biāo)準(zhǔn)為500元。超過(guò)限額部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)分段按比例支付，即500元（不含，下同）至1500元（含，下同）的部分，個(gè)人自付20%；1500元至2500元的部分，個(gè)人自付30%；2500元至3500元的部分，個(gè)人自付40%;3500元以上的部分，個(gè)人自付50%。

4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器一級(jí)醫(yī)院45元，二級(jí)醫(yī)院50元，三級(jí)里院65元。（二）皮下埋植術(shù)一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院70元．三級(jí)醫(yī)院80元。（三）取出皮下埋植術(shù)一級(jí)醫(yī)院45元．二級(jí)醫(yī)院55元．三級(jí)醫(yī)院65元。（四）絕育手術(shù)一級(jí)醫(yī)院90元，二級(jí)醫(yī)院100元．三級(jí)丟院110元。其中輸卵管結(jié)扎術(shù)：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院550元，三級(jí)醫(yī)院700元；輸精管結(jié)扎術(shù)：一級(jí)醫(yī)院250元，二級(jí)醫(yī)院350元，三級(jí)醫(yī)院500元。（五）復(fù)通手術(shù)一級(jí)醫(yī)院1600元，二級(jí)醫(yī)院1800元，三級(jí)醫(yī)院2000元。（六）符合政策生育后再次懷孕實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)一級(jí)醫(yī)院80元，二級(jí)醫(yī)院90元，三級(jí)醫(yī)院100元：四、生育保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)的辦理1、《（再）生育服務(wù)證》的辦理（一）參保職工在懷孕兩個(gè)月時(shí)，須到所屬計(jì)生辦申請(qǐng)辦理《（再）生育服務(wù)證》；（二）辦理《（再）生育服務(wù)證》須提供結(jié)婚證、身份證原件及復(fù)印件、女方一寸免冠照片2張，符合國(guó)家政策生育二胎的還須提供相關(guān)證件的原件及復(fù)印件；（三）計(jì)生辦從受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)（生育二胎在70個(gè)工作日內(nèi)），到所屬街道為女職工辦理《（再）生育服務(wù)證》；（四）生育證明在女方戶(hù)口所在地街道辦事處辦理。2、生育就醫(yī)證明的辦理參保職工在妊娠3個(gè)月后，須到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)證明，辦理時(shí)須提供以下資料：（一）《（再）生育服務(wù)證》；（二）居民身份證及復(fù)印件；（三）近期一寸免冠照片2張；（四）如委托他人代辦，還應(yīng)提供委托書(shū)、代辦人身份證及復(fù)印件。4、圍產(chǎn)期保健及分娩公司女職工憑江北區(qū)工傷生育保險(xiǎn)管理中心出具的《生育就醫(yī)證明》，到自行選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)建立診斷檢查記錄檔案（即《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》）并進(jìn)行圍產(chǎn)期保健及分娩。5、生育或終止妊娠相關(guān)手續(xù)辦理時(shí)限生育或終止妊娠相關(guān)手續(xù)辦理的終止日期為女職工分娩或終止妊娠之日起60日內(nèi)到所屬計(jì)生辦辦理。6、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需向計(jì)生辦提交下列材料：（一）本人的身份證；（二）街道辦事處或人口和計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的《（再）生育服務(wù)證》；（三）協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明；（四）病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票等相關(guān)憑據(jù)；（五）代為申領(lǐng)的，要提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證；（六）江北區(qū)工傷生育保險(xiǎn)管理中心規(guī)定的其他證明材料。7、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的辦理（一）參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在限額以?xún)?nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由生育保險(xiǎn)基金按比例支付。（二）妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血(超過(guò)500mml)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽?zhàn)?、產(chǎn)褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、羊水栓塞和子宮破裂等。（三）參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在診斷結(jié)論作出之日起3日內(nèi)，由參保職工本人或其書(shū)面委托人持診斷證明、病歷等材料到所屬計(jì)生辦進(jìn)行登記，計(jì)生辦在受理之日起2個(gè)工作日內(nèi)到江北區(qū)工傷生育保險(xiǎn)管理中心備案。經(jīng)核實(shí)，屬于治療并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。8、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：（一）參保職工因生育、終止妊娠以及治療并發(fā)癥，在江北區(qū)范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由職工個(gè)人支付的部分，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算；屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由職工選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)同江北區(qū)工傷生育保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行結(jié)算（二）參保職工因生育、終止妊娠以及治療并發(fā)癥，在江北區(qū)以外的生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人全額墊付，治療結(jié)束由協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具該院級(jí)別證明并加蓋公章，出院后憑診斷證明、結(jié)算憑據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、雙處方以及本辦法第十條規(guī)定的相關(guān)材料，于60日內(nèi)到所屬計(jì)生辦進(jìn)行登記，再由計(jì)生辦帶上相關(guān)材料到江北區(qū)工傷生育保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定辦理。五、生育津貼發(fā)放的相關(guān)規(guī)定1、生育津貼發(fā)放的程序生育津貼發(fā)放的程序有：提出申請(qǐng)、申報(bào)審批、單位停薪、津貼計(jì)算、津貼發(fā)放、社會(huì)保險(xiǎn)繳納等。2、如何申請(qǐng)和審批生育津貼申請(qǐng)：職工在休產(chǎn)假一周內(nèi)，必須向所在單位勞資員提出享受生育生活津貼的申請(qǐng)，填報(bào)《享受生育生活津貼申請(qǐng)表》，此表一式四份，職工本人一份，職工所在單位一份，計(jì)劃生育辦公室一份，所屬人勞部門(mén)一份。同時(shí)附上醫(yī)院的診斷證明。申報(bào)審批：?jiǎn)挝粍谫Y員須在職工填報(bào)《申請(qǐng)表》后三日內(nèi)，將申請(qǐng)表及醫(yī)院證明報(bào)公司計(jì)生辦審批、備案。3、生育津貼發(fā)放中單位如何停薪公司在冊(cè)參保職工符合政策生育或終止妊娠的，休假期間公司停止支付其正常工資（包括崗位工資、工齡工資、績(jī)效工資等），按照生育保險(xiǎn)的規(guī)定發(fā)放生育生活津貼。單位勞資員將公司計(jì)生辦審批結(jié)果報(bào)各級(jí)人勞部門(mén),同時(shí)根據(jù)《申請(qǐng)表》確定的職工休產(chǎn)假日期及天數(shù)，從職工休產(chǎn)假第一天開(kāi)始停薪，按月支付職工生育生活津貼，至產(chǎn)假結(jié)束為止。4、生育津貼如何計(jì)算和發(fā)放單位根