電解質(zhì)-原創(chuàng)課件

血清電解質(zhì)測(cè)定臨床應(yīng)用血液電解質(zhì)？血液中無(wú)機(jī)離子的總和陽(yáng)離子：K+、Na+、Ga++、Mg++、H+…..陰離子：CL-、OH-……電解質(zhì)生理功能（1）鉀、鈉、氯是以離子狀態(tài)存在于體液中，成為體液中的主要電解質(zhì)。此類電解質(zhì)維持細(xì)胞內(nèi)外：水平衡滲透壓平衡酸堿平衡電解質(zhì)平衡電解質(zhì)生理功能（3）體液中的電解質(zhì)濃度對(duì)維持肌肉和神經(jīng)的正常應(yīng)激性鉀+鈉+堿基神經(jīng)肌肉應(yīng)激性∝——————鈣+鎂+酸根鉀、鈣濃度對(duì)于心肌的應(yīng)激性與上式相反電解質(zhì)生理功能（4）有些電解質(zhì)參與酶的催化，又稱為酶的激活劑：鈣是凝血因子之一銅能促進(jìn)血紅蛋白的合成鎂能激活磷酸酶H+能激活胃蛋白酶原鉀離子的分布成人體內(nèi)含鉀約50mmol/kg，如60kg計(jì)算，約含鉀120g體內(nèi)的鉀大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，約98%鉀離子在細(xì)胞內(nèi)的濃度為150mmol/L，在血清中的濃度為3.6-5.4mmol/L絕大多數(shù)細(xì)胞具有儲(chǔ)鉀排鈉的特性鉀離子功能維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性鉀升高，神經(jīng)肌肉興奮鉀降低，神經(jīng)肌肉陷于麻痹維持心肌的正常應(yīng)激性鉀升高，心肌受抑制，可使心臟停跳在舒張期鉀降低，產(chǎn)生心率紊亂，可使心臟停跳于收縮期腎臟對(duì)鉀離子的排除特點(diǎn)腎臟對(duì)鉀離子的排泄，缺乏腎閾的限制，即使機(jī)體處于缺鉀狀態(tài)，腎臟仍繼續(xù)排鉀病理狀態(tài)缺鉀當(dāng)患者病重，不能進(jìn)食或者進(jìn)食很少時(shí)，就有因缺鉀而引起嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)在嚴(yán)重腹瀉時(shí)，糞便中丟失的鉀可達(dá)正常時(shí)的10-20倍之多，可引起低血鉀胃液中的鉀離子比血液高3-5倍，嚴(yán)重嘔吐時(shí)，喪失大量胃液也可影響鉀的儲(chǔ)量酸中毒時(shí)鉀變化酸中毒時(shí)，易使鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外。即細(xì)胞內(nèi)3個(gè)鉀和細(xì)胞外2個(gè)鈉1個(gè)H交換。因而在酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液的PH比細(xì)胞內(nèi)液稍高。此時(shí)，血鉀濃度往往不能準(zhǔn)確反映機(jī)體缺鉀的真實(shí)情況，故在糾正酸中毒的同時(shí)，如不重視鉀的補(bǔ)充，可能發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥鈉離子的分布成人含鈉60-80g體內(nèi)鈉離子44%分布在細(xì)胞外，20%存在于細(xì)胞中，其余分布于骨骼中血液中的鈉濃度為135-145mmol/L左右，約占陽(yáng)離子總數(shù)的90%在細(xì)胞內(nèi)液中，鈉濃度約10mmol/L鈉離子的功能在細(xì)胞外液中的鈉是主要的陽(yáng)離子，而陰離子總量總是隨陽(yáng)離子總量而升降，所以，鈉和對(duì)應(yīng)的陰離子（Cl、HCO3）一起所產(chǎn)生的滲透壓在細(xì)胞外液中占總滲透壓的90%左右鈉離子總量對(duì)體液的酸堿平衡也有重要作用鈉離子在體內(nèi)保持一定濃度，才能保證神經(jīng)肌肉的正常的應(yīng)激性氯離子分布人體內(nèi)氯約100g，氯是細(xì)胞外液的主要陰離子，濃度約98-108mmol/L。氯往往與鈉配合成對(duì)，血清中鈉升高時(shí)氯也升高。紅細(xì)胞中含氯約49-54mmol/L組織細(xì)胞中含量更少，僅1mmol/L氯離子功能氯離子的功能基本上和它配對(duì)的鈉離子一樣：維持體內(nèi)酸堿平衡維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡維持體內(nèi)滲透壓平衡氯在胃液中以鹽酸的形式激活胃蛋白酶的活力氯離子丟失嚴(yán)重嘔吐時(shí)，可丟失過(guò)多的鹽酸氯可從汗中丟失，尤其在盛暑勞動(dòng)后，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充氯化鈉鈣離子的分布體內(nèi)的鈣99%存在于骨骼中，骨骼中總鈣約1kg，每天約有20g與體液中的鈣發(fā)生交換血液中鈣離子濃度2.2-2.7mmol/L鈣的生理功能構(gòu)成骨骼和牙齒維持心肌的正常應(yīng)激性維持神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)維持細(xì)胞膜的生理通透性參與血液凝固激活酶的活性,如ATP酶等鈣的補(bǔ)充兒童孕婦老年人維生素D促進(jìn)鈣的吸收實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目第一天第二天第四天正常范圍Cr11513323655-110Urea9.415.724.32.5-7.0Na+129128121135-145K+4.44.86.23.5-4.8討論題病人的腎功能是否正常?何故?該病人有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂?是什么原因引起的?解釋和討論（2）血容量減低伴腎前性尿毒癥這是由于過(guò)度利尿所致的血容量下件下降，繼而引起腎小球?yàn)V過(guò)率減低，患者肌酐和尿素濃度升高。血容量下降還刺激抗利尿激素分泌，在這種情況下，腎對(duì)水的重吸收增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉。血鉀高達(dá)6.2可能與使用保鉀利尿劑有關(guān)解釋與討論（3）急性腎上