神經(jīng)介入案例分享課件

案例分享

病史簡介◆患者，女性，80歲?！敉话l(fā)左肢體乏力2小時余?！?小時前（2016.9.2219:00左右）突發(fā)左側(cè)肢體乏力，跌倒在床下，左側(cè)上下肢不能活動，口角向右歪斜，不能對答，偶有言語，口齒不清，無四肢抽搐，無雙眼上翻，無大小便失禁，無大汗淋漓，無嘔吐，被家人扶到床上休息，無好轉(zhuǎn)，遂呼叫120送往我院急診，于21:24到達(dá)我院急診。◆既往史：“高血壓病、房顫”病史10余年，具體不詳，未服藥控制?！魝€人史：文盲，否認(rèn)煙酒史?！舾鶕?jù)發(fā)病情況、病史、體征判斷，該患者診斷考慮腦卒中；◆開始腦卒中治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程；◆完善頭顱CT、血生化、常規(guī)檢查；◆通知溶栓小組。輔助檢查22:07頭顱CTACTA報告：右側(cè)大腦中動脈A2段栓塞可能◆

22:20開始靜脈溶栓，體重70kg，阿替普酶總用量63mg（0.9mg/kg）。用法：6.3mg（10%）緩慢靜推，56.7mg（90%）靜脈泵注，維持一小時。◆23:20溶栓結(jié)束?！羧芩ńY(jié)束NIHSS評分：16分。改裝的體重枰靜脈溶栓機(jī)械取栓23：25穿刺成功（左側(cè)股動脈），造影提示右側(cè)大腦中動脈M1-M2分叉處栓塞，上干未顯影。取栓裝置及示意圖機(jī)械取栓全身肝素化后，支架到位并釋放，造影提示M2段有血流經(jīng)過機(jī)械取栓機(jī)械取栓二次取栓術(shù)后處理◆

術(shù)中患者煩躁明顯，多次安定鎮(zhèn)靜?！粜g(shù)后患者病情好轉(zhuǎn)，能言語，欠清晰，眼球活動自如，左側(cè)臥肢體能活動，肌力約3級，拔除動脈鞘，轉(zhuǎn)EICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?！粜g(shù)后仍有煩躁，左下肢制動欠佳?！糁委熡栊碾姳O(jiān)護(hù)、吸氧，立普妥片20mg，qd；依達(dá)拉奉針30mgbid，入液靜滴，胞磷膽堿等。9.2311:18頭顱CTCT報告：右側(cè)頂葉小片高密度影，蛛血？建議復(fù)查。術(shù)后轉(zhuǎn)歸◆

9.23（發(fā)病第2天）14:40轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科病房?！艋颊吆糁軕?yīng)答，但時有自言自語，示意無頭痛頭暈，無胸悶氣促?！舨轶w：T:37.3℃，BP：154/80mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，口唇無紺，房顫律，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。左側(cè)腹股溝穿刺處可見皮下滲血，敷料干結(jié)。

◆NIHSS評分：8分◆頭顱CT不能排除出血，暫未加用阿司匹林片。9.24頭顱CTCT報告：右側(cè)頂葉小片高密度灶，與前相仿。術(shù)后轉(zhuǎn)歸◆9.24（發(fā)病第3天）◆患者現(xiàn)左側(cè)肢體乏力較前好轉(zhuǎn)，能言語，左側(cè)腹股溝部可見大片瘀斑，飲水時少有嗆咳，無頭痛不適，胃納睡眠良好?！舨轶w：BP：126/70mmHg，神清，對答切題，言語可，雙側(cè)鼻唇溝對稱，左上肢肌力5-級，下肢肌力檢查配合不佳，可抬起?！鬘IHSS評分：8分?！粼俅螐?fù)查頭顱CT，有頂葉高密度影與前相仿，科內(nèi)討論認(rèn)為出血可能性小，予阿司匹林片200mg，qd，口服。◆同時給予空氣壓力波預(yù)防血栓形成，以及床旁康復(fù)。9.28頭顱CTCT報告：1.右側(cè)島葉腦梗死，建議MR檢查。2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶。3.老年腦、輕度脫髓鞘改變。10.6頭顱CTCT報告：右側(cè)島葉腦梗死，較前（2016-09-28）范圍略縮小。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶。老年腦、輕度脫髓鞘改變。雙側(cè)上頜竇炎癥。術(shù)后轉(zhuǎn)歸◆10.7（發(fā)病第15天）◆患者一般情況下好，口齒清，對答切題，無明顯肢體乏力，無胸悶氣促；◆查體：T:37.1℃，BP：130/83mmHg，神清，言語利，對答切題，雙側(cè)鼻唇溝對癥，四肢肌力5級，雙側(cè)病理征未引出,左下肢輕度水腫?！鬘IHSS評分：0分◆D二聚體

：8.42mg/L◆下肢彩超：左側(cè)下肢深靜脈及部分淺靜脈血栓伴部分再通，部分靜脈副支開放，左側(cè)大隱靜脈血栓伴部分再通。部分量表部分量表總結(jié)相關(guān)時間點(diǎn)◆發(fā)?。?9：00左右◆到院:21:24◆生化及常規(guī)醫(yī)囑:21:27；報告：22:06（入院到報告時間：42分鐘）◆頭顱CT醫(yī)囑：21:27；檢查：21:33；報告：21:49（入院到報告時間：25分鐘）◆頭顱CTA醫(yī)囑：21:45；檢查：22:07口頭報告：22:30◆靜脈溶栓:開始：22:20，結(jié)束：23：20（DNT:56分鐘）◆介入穿刺成功:23:25（入院到穿刺成功時間：121分鐘）◆血管再通時間:0:19（入院到血管再通時間時間：175分鐘；從發(fā)病到血管再通時間：5小時19分鐘）急診疑似卒中CTA、化驗(yàn)醫(yī)囑2缺血性卒中動脈取栓或碎栓(1h準(zhǔn)備)rt-PA靜脈溶栓無腎功能不全、青霉素過敏或造影劑過敏腦出血/SAH腦外科/介入4.5h<起病=<6h6h<后循環(huán)≤12h是起病=<3h3h<起病=<4.5h卒中中心CT