神經(jīng)強化方式-中文用20150620課件

顱神經(jīng)增強的MRI2025/2/25釓對比劑的引入增強了MRI探測顱神經(jīng)異常的能力顱神經(jīng)的組織解剖結構顱神經(jīng)增強的正常MRI表現(xiàn)

各種疾病顱神經(jīng)異常強化的MRI表現(xiàn)常見：腫瘤和感染性疾病少見：特發(fā)性疾病-眼肌麻痹性偏頭痛和特發(fā)性硬腦膜炎等MRI上顱神經(jīng)異常強化可能是潛在疾病的唯一線索MRI在顱神經(jīng)疾病的定性診斷中非常重要腫瘤:

癌淋巴瘤白血病神經(jīng)膠質瘤骨髓瘤感染:肺結核梅毒麻風病

支原體

萊姆病

病毒感染真菌感染寄生蟲感染傳染病后和脫髓鞘:貝爾麻痹

拉姆亨特綜合癥

眼肌麻痹偏頭痛

米勒費雪癥候群

polyneuritides

多發(fā)性硬化癥肉芽腫病:結節(jié)病特發(fā)性肉芽腫病血管炎肉芽腫病血管病性:韋格納肉芽腫病

變應性肉芽腫性血管炎

Beh?et’ssyndrome

糖尿病特發(fā)性:特發(fā)性硬腦膜炎

痛性眼肌麻痹綜合征物理或化學:輻射創(chuàng)傷

手術毒素藥物遺傳:Dejerine-SottasdiseaseKrabbe’sdisease原始神經(jīng)腫瘤:神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤病顱神經(jīng)病變的分類腫瘤腫瘤性腦膜炎惡性細胞在軟腦膜內播散形成

包括：

實體瘤的癌性腦膜炎淋巴瘤和白血病相關的腦膜炎累及軟腦膜的最常見癌癥乳腺癌（5％）肺癌（9-25％）黑素瘤（23％）

MRI表現(xiàn)腦膜強化和結節(jié)腦神經(jīng)光滑或呈結節(jié)狀強化腦積水腦或骨轉移并存7圖,48，女，轉移性黑色素瘤和腦膜癌擴散

A-E,增強軸位(A、B、D和E)和冠狀位(C)T1

顯示多支顱神經(jīng)強化和受累:動眼神經(jīng)

(箭頭，A);三叉神經(jīng)(箭頭,B);第七和第八顱

神經(jīng)復合體(箭頭,C);第九,第十,第十一顱神經(jīng)復合體(長箭頭,D、E);舌下神經(jīng)(短箭頭,E)ABEDC原發(fā)彌漫性軟腦膜膠質瘤罕見疾病，源于軟腦膜的異位細胞巢軟腦膜播散神經(jīng)膠質瘤和其它顱內原發(fā)惡性腫瘤的一種罕見并發(fā)癥癌癥患者中出現(xiàn)單個不明原因的腦神經(jīng)強化提示軟腦膜播散的可能性大腫瘤周圍神經(jīng)腫瘤的蔓延是疾病轉移的一種形式包括原發(fā)性粘膜或皮膚腫瘤沿神經(jīng)鞘向非鄰接區(qū)域的浸潤沿最小阻力的路徑向周圍神經(jīng)或神經(jīng)內組織擴散，逆行傳播比順行傳播更常見最常見的是鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌最常受累的神經(jīng)是面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第二和第三分支其他腫瘤和侵襲性感染如急性淋巴細胞白血病，非霍奇金氏淋巴瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤，曲霉菌，毛霉菌，放線菌也會向周圍神經(jīng)播散腫瘤圖,56,女,右側硬腭腺樣囊性癌切除后

A,軸位骨窗CT圖像顯示右側翼腭窩擴大(箭頭)

B和C,增強軸位T1像顯示右側翼腭窩(短箭頭,B)和海綿竇(短箭頭,C)浸潤性腫塊

注:右側咀嚼肌間隙(長箭頭,B)和右側內側顳葉(長箭頭,C)異常信號強度ABC圖,43，男，急性淋巴細胞白血病

A,軸位FLAIR圖像顯示白血病浸潤左腦橋和腦橋臂(箭頭)B和C,增強軸位T1像顯示沿左側三叉神經(jīng)脊髓束順行性神經(jīng)周圍擴展(箭頭,B)進入左側三叉神經(jīng)節(jié)前段(箭頭,C)ABC其他腫瘤和侵襲性感染--急性淋巴細胞白血病腦膜炎新型隱球菌病毛霉菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病萊姆病所致顱神經(jīng)炎感染感染性腦膜炎病毒

細菌

真菌

或寄生蟲感染軟腦膜炎是顱內結核最常見形式，特別在兒科最常見17-70％的彌漫性軟腦膜結核患者發(fā)生顱神經(jīng)受累神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)缺血和基底節(jié)滲出液包埋神經(jīng)造成感染UysalG.Infection2001;29:148–15315圖,7，女，結核性腦膜炎

A和B,增強軸位(A)和冠狀位(B)T1像顯示動眼神經(jīng)異常邊緣強化(長箭頭)此外,還有腦干前表面柔腦膜強化(短箭頭)AB17圖，32，男，隱球菌腦膜炎和視神經(jīng)周圍炎

增強軸位脂肪抑制T1像顯示左側視神經(jīng)周圍結構增厚和強化鼻大腦毛霉菌病鼻霉菌病是糖尿病和免疫功能低下患者一種潛在的破壞性真菌感染鼻竇病變往往進展到眼眶和海綿竇血管及神經(jīng)浸潤及局部血栓性腦梗死往往使病變更為復雜感染19圖，61，男，眼眶內容物摘除術隨訪，鼻大腦毛霉菌病神經(jīng)周圍蔓延

A和B,軸位T2(A)和增強T1(B)圖像顯示感染復發(fā)并右側海綿竇受侵(長箭頭,A)及沿著海綿竇、神經(jīng)節(jié)和腦池段逆行三叉神經(jīng)受侵(箭頭,B)。右側腦橋內異常信號表明有水腫(短箭頭，A)AB顱神經(jīng)血吸蟲病比脊髓發(fā)生的少，可出現(xiàn)寄生蟲感染的各種臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內卵細胞誘導細胞介導的卵周肉芽腫反應，將導致顱內壓增高和局部神經(jīng)系統(tǒng)征狀和體征感染性腦膜炎累及馬尾神經(jīng)根已有報道，也有極少數(shù)顱神經(jīng)受累情況發(fā)生感染圖，17,男，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病。增強T1像顯示血吸蟲病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及范圍

A,矢狀位圖像顯示視交叉-下丘腦(短箭頭)和松果體(長箭頭)區(qū)強化腫塊

B,冠狀位圖像顯示三叉神經(jīng)增厚和強化(箭頭)

C、軸位圖像顯示右側小腦橋腦角強化腫塊(箭頭)并延伸到內聽道ABC萊姆病的顱神經(jīng)炎可累及顱神經(jīng)III到顱神經(jīng)VII中的任何一支，面神經(jīng)最常受累，常與耳蝸前庭神經(jīng)異常有關受影響的節(jié)段出現(xiàn)增厚，強化單純皰疹病毒1型，巨細胞病毒，水痘和帶狀皰疹病毒感染也累及顱神經(jīng)，MRI顯示異常強化感染圖，32，男，面神經(jīng)麻痹

A-C,軸位(A)和冠狀位(B和C)T1像顯示右側面神經(jīng)異常強化，從遠端管內段(箭頭,A和B)擴展到乳突段(箭頭,C)ABC眼肌麻痹偏頭痛罕見病，特點:頭痛和動眼神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周MRI表現(xiàn)動眼神經(jīng)腦池段可逆性強化腳間池始發(fā)段的局部增厚也可顱神經(jīng)IV、V1和VI受累多發(fā)性顱神經(jīng)受累也出現(xiàn)在一組炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病變中格林-巴利和各種變異型綜合癥，如米勒-費希爾綜合征（眼肌麻痹-共濟失調-無反射綜合征）多發(fā)性顱神經(jīng)炎感染后和脫髓鞘疾病顱內神經(jīng)系統(tǒng)結節(jié)病好發(fā)于基底軟腦膜

各對腦神經(jīng)均會受累MRI顯示CNS的異常，包括基底池和下丘腦區(qū)域的軟腦膜彌漫性或結節(jié)狀增厚及異常強化

結節(jié)病的神經(jīng)周圍擴散也有報道顱神經(jīng)的臨床受累和影像學受累以及臨床結果常常不一致肉芽腫病GoyalM..Neuroradiology1997;39:619–62328圖，58，男，神經(jīng)系統(tǒng)結節(jié)病

A和B,軸位增強T1顯示雙側第七和第八段顱神經(jīng)復合體腦池段(箭頭，A)和節(jié)前三叉神經(jīng)出腦干段(箭頭,B)強化和受累ABTolosa-Hunt綜合征（痛性眼肌麻痹綜合征）主要表現(xiàn)為眼肌麻痹性頭痛，與海綿竇肉芽腫炎癥有關MRI表現(xiàn)無特異性，其中包括同側海綿竇和眶尖的強化和異常軟組織肉芽腫病放射性顱神經(jīng)損傷罕見，常為遲發(fā)放射治療并發(fā)癥顱神經(jīng)損害可永久或暫時由于脫髓鞘和缺血，凝固性壞死，或外周纖維化造成神經(jīng)血屏障喪失，引起腦神經(jīng)強化前視覺通路受電離輻射后幾個月或幾年發(fā)生輻射誘導的視神經(jīng)病變MRI顯示視神經(jīng)和視交叉均一性擴大和強化放療后神經(jīng)炎33圖，48，女，

放療后的視神經(jīng)炎，放療后8個月出現(xiàn)左眼失明病人曾經(jīng)歷了右側上頜竇腺樣囊性癌的切除

增強軸位T1像顯示左側視神經(jīng)顱內部分強化(長箭頭)

注意大的強化腫瘤伴右側顳葉內出血(短箭頭)

前庭神經(jīng)鞘瘤最常見的顱神經(jīng)鞘瘤其次為三叉神經(jīng)及面神經(jīng)鞘瘤然后是舌咽，迷走神經(jīng)，脊髓及附件神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤2的特征是雙側前庭神經(jīng)鞘瘤其他顱神經(jīng)鞘瘤常發(fā)生在神經(jīng)纖維瘤病2強化的血管瘤，腦膜瘤，或轉移瘤的表現(xiàn)可能