組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL課件

PBL病歷分析主講人：：資料查找及整理：病案---開放性骨折患者男，32歲，因“被石頭砸傷致左小腿疼痛、流血并活動受限3小時”入院。查體：生命體征平穩(wěn)，左小腿腫脹明顯，下端畸形，脛前可見一約5.5x3.0cm創(chuàng)口，創(chuàng)口邊緣不規(guī)則，污染嚴(yán)重，伴滲血不止，壓痛明顯，可及骨擦感，聞及骨擦音，假關(guān)節(jié)活動，軸向叩擊痛陽性，患肢活動受限，末梢觸覺麻木，血運正常，余未見明顯異常。經(jīng)X光檢測顯示：左側(cè)脛腓骨開放性骨折。次日，體溫39℃，白細(xì)胞總數(shù)15×109／L，其中中性粒細(xì)胞占75％，血片可見較多的桿狀核中性粒細(xì)胞(核左移)，肝腎功能正常。患者予以清創(chuàng)、手術(shù)及對癥治療治療，使用抗菌素類藥物5d后體溫恢復(fù)正常，2周左右拆線出院，3個月后活動基本恢復(fù)正常。分析：核左移---受嚴(yán)重細(xì)菌感染，大量新生細(xì)胞從骨髓進入血液?？陕劰遣烈?--骨折的正常表現(xiàn)血運正常----主要血管動脈未損傷軸向叩擊痛陽性----骨折并伴有周圍軟組織損傷患肢活動受限---肌組織損傷滲血---骨髓、骨膜及周圍軟組織血管斷裂出血中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞明顯增多----肌體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)損傷部位：上皮組織損傷骨組織受到損傷骨膜，骨囊等損傷----疏松結(jié)締組織和致密結(jié)締組織損傷末梢神經(jīng)損傷周圍毛細(xì)血管損傷參與愈合的組織與細(xì)胞創(chuàng)傷愈合過程中參與的組織：骨組織、軟骨組織、血液、神經(jīng)組織、肌組織、結(jié)締組織、上皮組織（特殊組織：肉芽組織，其中含有原始未分化間充質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）參與的細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、嗜中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞、骨祖細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞骨組織骨組織參與：骨祖細(xì)胞增殖分化為成骨細(xì)胞；骨膜中成骨細(xì)胞------成骨細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和基質(zhì)，產(chǎn)生骨樣組織和新骨，形成骨痂；破骨細(xì)胞溶解并吞噬消化壞死和感染的細(xì)胞；骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞產(chǎn)生類基質(zhì)，之后類基質(zhì)中鈣鹽沉淀，類基質(zhì)鈣化形成新的骨基質(zhì)。軟骨組織軟骨組織參與：形成周圍軟骨組織骨祖細(xì)胞增殖分化為軟骨細(xì)胞：形成軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞，促進骨周圍軟骨組織的愈合結(jié)締組織結(jié)締組織和血液參與：血管的重建和皮膚的修復(fù)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞：可分化為成纖維細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞等，參與結(jié)締組織和小血管的修復(fù)。成纖維細(xì)胞增殖----分裂，增殖并產(chǎn)生生長因子，向受損部位遷移，形成瘢痕組織修復(fù)創(chuàng)傷。成纖維細(xì)胞還要分泌膠原纖維等形成結(jié)締組織纖維。神經(jīng)組織神經(jīng)組織參與：形成新的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，參與組成骨折處附近神經(jīng)的形成。 神經(jīng)干細(xì)胞----增殖分化為神經(jīng)元，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等，參與神經(jīng)組織損傷后的修復(fù)。組織修復(fù)過程可分三個階段（1）局部炎癥反應(yīng)階段：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面，可減輕損傷。（2）細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。（3）組織修復(fù)塑形階段：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。血腫肉芽形成圖骨折愈合

骨組織的愈合是骨折或骨缺損的修復(fù)過程，骨折愈合從組織學(xué)上可概括為血腫和炎癥期、初始骨痂反應(yīng)期、軟骨形成期和骨形成改建期等四個階段。

骨折愈合過程骨折患者的臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱：骨折病人體溫一般在正常范圍。損傷嚴(yán)重或因血腫吸收，可出現(xiàn)低熱但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱，多由感染引起。(2)休克：因骨折部位大量出血、劇烈疼痛或合并內(nèi)臟損傷引起失血性或創(chuàng)傷性休克，多見于骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重的開放性骨折和合并內(nèi)臟損傷者。2．局部表現(xiàn)(1)骨折的特殊體征：①畸形：骨折段移位后，患部形狀改變出現(xiàn)畸形，例如成角或短縮畸形；②反?；顒?假關(guān)節(jié)活動)：骨折后在肢體無關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，尤以四肢完全性骨折明顯；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。以上3個特殊體征，只要有其中之一，即可確診。(2)骨折的—般表現(xiàn):a.疼痛與壓痛：骨折處均有疼痛，檢查時局部有壓痛，經(jīng)妥善固定后可緩解或消失；b.剛十脹淤斑：骨折部位骨韶、