緒論與無菌術(shù)課件

緒論與無菌術(shù)緒論一、外科學(xué)的概念與范疇外科的概念我國“外科”的命名來源于古代，因為是主治體表，即外部的疾病，稱為“外科”，而延續(xù)至今。雖然治療的疾病已遠(yuǎn)非僅限于體表。外科疾病指需以手術(shù)為主要治療手段的疾病。二、外科學(xué)的發(fā)展史至19世紀(jì)初，外科學(xué)雖然有了比較堅實(shí)的基礎(chǔ)，但手術(shù)死亡率仍高達(dá)40％～60％，因此阻礙了外科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)時主要是未能解決疼痛、出血和感染三大問題?，F(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展始于19世紀(jì)40年代，這期間先后解決了手術(shù)疼痛、止血和輸血、切口感染等問題。1776年左右，英國化學(xué)家約瑟夫·普利斯特利指出他發(fā)現(xiàn)的一氧化二氮，可以做麻醉劑，但人們沒有聽他的建議。貝道斯（1760～1808）發(fā)表《人造氣體的產(chǎn)生和在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》，同時報道一例吸入乙醚而沉睡的病例。1842年，美國一個農(nóng)村醫(yī)生，朗格（G·W·Long）在切除皮膚小腫瘤時，使用了乙醚吸入麻醉，他沒有報道，但人們?nèi)园阉暈椤坝靡颐堰M(jìn)行外科手術(shù)麻醉的發(fā)明者”。1846年10月16日，美國牙科醫(yī)生摩頓（W·Morton）在美國馬薩諸塞州總醫(yī)院，第一次當(dāng)眾成功地應(yīng)用乙醚作為全身麻醉劑，協(xié)助華倫（warren）教授施行了一例頜下腫瘤切除術(shù)，歷時8分鐘，這一天定為麻醉法創(chuàng)始日。乙醚麻醉手術(shù)示教1892年，德國醫(yī)生卡爾·科勒用古柯葉（coca）提取物可卡因（cocaine）作局部浸潤麻醉用于眼科手術(shù)。19世紀(jì)中葉,約翰·斯諾（JohnSnow）率先成為專業(yè)麻醉師20世紀(jì)發(fā)展了氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉現(xiàn)代麻醉學(xué),已遠(yuǎn)不只是手術(shù)時的止痛，而體外循環(huán)﹑控制性降壓、低溫﹑重癥監(jiān)測與復(fù)蘇都成為其重要內(nèi)容?！?865年以前，法國

科學(xué)家巴斯德（LouisPasteur）發(fā)現(xiàn)發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，提出疾病的細(xì)菌學(xué)理論，確定了消毒的基本原理。英國外科醫(yī)生利斯特（J·Lister）1867年提出《抗菌法》論文，他用石碳酸溶液沖洗、浸泡手術(shù)器械，噴灑手術(shù)室等使截肢術(shù)病人死亡率從45％降至15％。1877年德國外科醫(yī)生伯格曼（F·VonBergmann）創(chuàng)用蒸氣滅菌法，還設(shè)計了手術(shù)衣及白色長外套，代替了原先的黑色長袍?？咕ㄑ葸M(jìn)至無菌術(shù)。３.止血與輸血截肢術(shù)1873年德國外科學(xué)會第十一次大會上，基爾大學(xué)外科醫(yī)學(xué)院院長埃斯馬希（Esmarch）介紹了用止血帶的“人工止血法”，用于截肢。瑞士外科醫(yī)生Kocher(1841～1917年)發(fā)明止血鉗，Kocher鉗，成為第一位榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的外科醫(yī)生。1825年，英國助產(chǎn)士布倫德爾（Blundell）為一個大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行了人體輸血，盡管成功，但后來因為受血的病人血液易凝集，一次次失敗。1901年維也納血清學(xué)家，卡爾·蘭斯坦納（KarlLandsteiner）發(fā)現(xiàn)了血型不同所造成的凝集反應(yīng)。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜。1915年德國人Lewisohn提出了混加抗凝劑枸椽酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又建立了血庫。三、現(xiàn)代外科學(xué)1.外科學(xué)的內(nèi)涵現(xiàn)代外科的范疇，不斷有新的進(jìn)展。外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對的。隨著外科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能，外科專業(yè)化分科已成必然。2.現(xiàn)代外科學(xué)概念多學(xué)科理論＋現(xiàn)代高新技術(shù)＋手術(shù)手腦結(jié)合=文武雙全4.外科專業(yè)分工按解剖部位和系統(tǒng)分：普通外科、心胸外科、骨外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科、小兒外科按技術(shù)特點(diǎn)分（新學(xué)科）:腔鏡外科﹑器官移植﹑介入外科﹑顯微外科等其它:小兒外科﹑整形外科等四、我國外科學(xué)的成就在西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的近外外科學(xué)傳入我國已有百年歷史，前后經(jīng)歷兩個時期。舊中國，外科醫(yī)生很少，有外科設(shè)施的大醫(yī)院均設(shè)在少數(shù)幾個大城市，開展的外科手術(shù)種類有限。新中國成立后，我國外科學(xué)步入高速發(fā)展時期陳中偉我國的《外科學(xué)》早在1957年秋衛(wèi)生部委托黃家駟主持為我國醫(yī)學(xué)院編寫一本外科學(xué)教材，1960年5月正式出版，全書107萬字，稱《外科學(xué)各論》。1993年1月第五版1999年5月第六版，上、中、下三冊，455萬字

裘法祖吳階平吳在德五、如何學(xué)習(xí)外科學(xué)1.明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度2.學(xué)好基本功——牢固掌握“三基”?；A(chǔ)理論：是指導(dǎo)外科臨床實(shí)踐的依據(jù)?；局R：是指導(dǎo)外科臨床診治的橋梁?；炯寄埽菏沁M(jìn)行外科臨床治療的寶劍。3.重視理論與實(shí)踐相結(jié)合4.不斷吐古納新學(xué)科知識六、做合格的外科醫(yī)生1.熱愛外科事業(yè)，并具有高度的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)精神和良好的道德修養(yǎng)2.具有全面、綜合、現(xiàn)代的基本理論、基本知識和基本技能3.具備外科醫(yī)生的條件：強(qiáng)壯的體魄、靈巧的雙手、協(xié)調(diào)的手腦配合能力4.具備兩大工具――精通外語和電腦無菌術(shù)一、無菌術(shù)的基本概念無菌術(shù)無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的系列預(yù)防措施。滅菌殺滅所有活的微生物。消毒殺滅病原微生物及有害微物。二、無菌術(shù)的組成內(nèi)容滅菌、消毒、操作規(guī)程、管理制度三、外科手術(shù)區(qū)感染的來源1.手術(shù)器械和物品2.病人手術(shù)區(qū)皮膚3.手術(shù)人員的手和臂4.手術(shù)室的環(huán)境四、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌與消毒（一）滅菌法1.高壓蒸汽滅菌法適應(yīng)證：原理：滅菌條件：104～137.3Kpa121~126℃持續(xù)30分鐘注意事項：①包裹不宜太大，過緊。②包裹放置不宜過密。③放置滅菌指示條。④禁放易燃、易爆品及利器。⑤瓶裝物要有排氣孔。⑥物品證明日期⑦有專人管理、負(fù)責(zé)下排氣式高壓蒸氣滅菌器瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口包內(nèi)滅菌指示紙帶包外指示紙帶2.預(yù)真空式蒸氣滅菌法3.煮沸滅菌法適應(yīng)證：滅菌條件：100℃，20分鐘;殺滅芽胞需１小時。2％碳酸氫鈉溶液沸點(diǎn)，105℃，10分鐘。注意事項：①物品完全浸沒水中。②縫線膠管煮沸不超過15分。③玻璃品用紗布包好，冷水放入。④加入物品重新計時。⑤蓋嚴(yán)密，保持水溫⑥高原地區(qū)增加時間。4.火燒法95％酒精，適用于金屬。5.化學(xué)滅菌法2％中性戊二醛溶液，消毒20～30分鐘，

滅菌10小時（二）消毒1.化學(xué)藥液浸泡法適用范圍：常用藥液：①1：1000新潔爾滅溶液。泡30分鐘。

1000ml溶液中加入亞硝酸鈉5g可防金屬生銹。②70％酒精，泡30分鐘。③10％甲醛溶液。泡30分鐘。④1：1000洗泌泰溶液（氯己定），泡30分鐘。注意事項：①器械要洗凈。

②物品全部浸泡溶液中。

③器械軸節(jié)張開。

④器械使用前沖洗干凈。2.甲醛蒸氣熏蒸法適用范圍：內(nèi)鏡、電刀頭、橡膠管，方法：每0.01mm3加高錳酸鉀10g及40%甲醛4ml。甲醛蒸氣熏蒸法謝謝！四、手術(shù)人員、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備：手術(shù)衣、口罩、帽、鞋、剪指甲。2、手臂消毒法①肥皂刷手法②碘爾康刷手法③滅菌五刷手法④洗必泰刷手法⑤碘伏刷手法。3、穿無菌衣，戴無菌手套。（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備和消毒術(shù)前皮膚清潔、去污、去油脂、備皮、術(shù)前皮膚消毒。常用消毒劑：2%碘酊與75%酒精0.5%碘爾康1：1000洗必泰1：1000新潔而滅。注意事項：①以手術(shù)區(qū)為中心，由里向外涂擦。②先清潔區(qū)，后感染污染區(qū)。③消毒區(qū)離切口15cm以上。

五、手術(shù)中的無菌原則①手工傳接能腰以下，肩以上部位。②不得以手術(shù)人員背后傳遞物品。③手套及布類有污染可能要更換或開鋪。④術(shù)中換位。⑤術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械。⑥切口邊緣的保護(hù)。⑦縫皮前消毒皮膚75%酒精。⑧切口后腔臟器時做好保護(hù)。⑨參觀人員的管理。⑩風(fēng)扇、空調(diào)的使用。謝謝！四、練習(xí)題1.有關(guān)消毒滅菌的概念下列哪項有錯：（）A.滅菌是殺滅物品上的一切微生物及芽胞B.消毒一般不能殺滅芽胞C.消毒以化學(xué)藥物為主D.滅菌以高壓蒸氣滅菌方法為主E.化學(xué)方法不能達(dá)到滅菌作用2.用物理的方法預(yù)先徹底殺滅器械、物品上病原微生物的方法，稱:()A.高溫滅菌B.滅菌法C.消毒D.無菌術(shù)E.以上都不是3.化學(xué)藥品殺滅病原微生物的方法主要用于:()A.刀、剪等銳利器械消毒B.空氣消毒C.手術(shù)人員手臂皮膚消毒D.病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒E.以上都是4.物理滅菌法中最常用而主要的方法是:()A.高壓蒸氣滅菌法B.煮沸法C.火燒法D.紫外線照射法E.電離輻射法5.下列物品不能高壓蒸氣滅菌的是:()A.布類、敷料B.玻璃器皿C.橡膠制品D.瓶裝藥液E.刀剪等銳利器械6.使用0.1%新潔爾滅溶液浸泡消毒器械，浸泡時間起碼不應(yīng)少于:()A.15minB.20minC.30minD.40minE.60min7.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，應(yīng)包括切口周圍:()A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm8.消毒皮膚的操作中，下列哪項是錯誤的:()A.由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦B.消毒感染傷口或肛門，涂擦方向與A項相反C.已接觸污染部位的紗布，禁忌返擦清潔處D.消毒范圍為切口周圍10cm區(qū)域E.有延長切口可能時，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大9.手術(shù)包經(jīng)高壓蒸氣滅菌后，一般可保存:()A.3天B.1周C.10天D.2周E.以上都不是10