胃癌教學(xué)的查房課件

胃癌患者護(hù)理查房2015年2月病情簡(jiǎn)介內(nèi)容概要1相關(guān)專業(yè)知識(shí)2護(hù)理要點(diǎn)3護(hù)理診斷及措施4胃的解剖圖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于右季肋區(qū)。為分為前后兩個(gè)壁，和上面的胃小彎下面的胃大彎。上接食管下接十二指腸。(二)飲食因素飲食方式及飲食內(nèi)容可能會(huì)影響到胃癌的發(fā)生。如吃飯不定時(shí)，喜吃燙食、進(jìn)食快、生悶氣吃飯等因素都有可能引起胃粘膜的損傷，而成為胃癌發(fā)生的誘因。對(duì)食物的內(nèi)容雖未發(fā)現(xiàn)某一種食物可引起胃癌，但鹽腌、煙熏、火烤、油炸及吸煙是有害因素，而蔬菜及水果是保護(hù)因素。（三)N-亞硝基化合物N-亞硝基化合物的前身為亞硝酸鹽及二級(jí)胺。廣泛地存在于各種環(huán)境介質(zhì)中，也存在于某些食物里。N-亞硝基化合物，它有300多種，其中75%有致癌作用。亞硝酸鹽進(jìn)入胃經(jīng)過硝酸鹽還原酶的作用將其還原為亞硝酸鹽。（四）多環(huán)芳烴類化合物多環(huán)芳烴類化合物是一類強(qiáng)致癌物質(zhì)，屬于這一類物質(zhì)的3、4-苯并芘存在于煙草中，可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。吸煙時(shí)可將部分煙霧吞入胃中，而吸煙者胃癌發(fā)病率比不吸者高，說明該類物質(zhì)也可能是胃癌的致病因素。（五）遺傳因素胃癌患者的親屬其胃癌發(fā)病率較無胃癌家族史者的發(fā)病率高4倍，但這一結(jié)果是由于遺傳性所造成胃癌的家族集聚性，還是由于胃癌患者及其家屬有共同的生活飲食所造成，還有待進(jìn)一步研究。重度血小板減少血小板減少是指血液中血小板計(jì)數(shù)＜100×10[9]

。血小板減少見于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。1.血小板生成減少

再生障礙性貧血，骨髓浸潤(rùn)（惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核），化療藥物，輻射，巨核細(xì)胞再生障礙，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影響血小板生成的藥物（如酒精），維生素B12、葉酸缺乏。2.非免疫因素引起的血小板破壞增加

血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板減少綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重?zé)齻?.免疫因素引起的血小板破壞增加

免疫性血小板減少性紫癜，HIV感染，周期性血小板減少，藥物引起的血小板減少（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢類抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類降糖藥及苯妥英鈉等），輸血后血小板減少。臨床表現(xiàn)1.皮膚出血：出血點(diǎn)、紫癜、淤斑。2.牙齦出血：牙齦出血在正常人及牙科疾病中常見，因此，反復(fù)牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。3.鼻衄：正常人亦可偶爾發(fā)生鼻衄，但鼻衄合并其他出血癥狀時(shí)常提示出血性疾病。4.關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫：?jiǎn)渭冄“鍦p少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見。5.消化道出血：可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等。病情簡(jiǎn)介姓名:劉月床號(hào):33床診斷:胃癌性別:女入院時(shí)間:2015年2月16日.入院生命體征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa)

體重83.5；發(fā)育正常營(yíng)養(yǎng)良好體位自動(dòng)體位

神志清楚現(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因下出現(xiàn)氣急、乏力明顯，就診弋磯山醫(yī)院，血常規(guī)：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者癥狀漸加重，后轉(zhuǎn)至蘇大一附院，骨髓穿刺：“增生活躍，粒系紅系比例升高，見不明分類細(xì)胞團(tuán)，骨髓轉(zhuǎn)移癌可能。胸腹盆腔CT：“兩下肺感染，胃體部管壁增厚，考慮胃癌，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)附件飽滿，部分胸椎密度不均勻，轉(zhuǎn)移待排，后腹膜區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大?！痹谠撛憾啻屋斪⒀“逦茨芗m正血小板糾正。現(xiàn)患者一般情況差，家屬要求轉(zhuǎn)院，遂由蘇大一附院轉(zhuǎn)至我院，急診擬“胃癌伴骨髓轉(zhuǎn)移”收住我科，病程中，患者無明顯咳嗽、咳痰，現(xiàn)吸氧中尚無明顯胸悶，無畏寒、發(fā)熱，骨髓轉(zhuǎn)移引起腰痛明顯，飲食較差，睡眠一般，大小便正常，近期體重下降明顯。

2.192.20患者多次輸注血小板不能糾正，一般情況差，隨時(shí)有內(nèi)臟及顱內(nèi)自發(fā)出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)。將患者病情告知家屬，家屬表示理解，現(xiàn)給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、止痛、等對(duì)癥、支持治療，下病危、一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)中，密切觀察病情變化。今日行輸注異體血“B

Rh陽性”輸注血小板1u治療。{2015.2.18}

血常規(guī)危急值回報(bào)：血小板計(jì)數(shù)

20×10^9/L，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者家屬獻(xiàn)血，并向血庫(kù)予申請(qǐng)濃縮血小板，密切觀察病情變化。于2.20日再次輸血小板一個(gè)治療量，止痛藥物劑量不變，{硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h}繼觀。于2.21輸注2個(gè)單位紅懸于2.23、24各輸注血小板1個(gè)單位焦慮、恐懼-與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)１：向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解其緊張２：心理疏導(dǎo)，給予精神安慰３：多關(guān)心，體貼患者．態(tài)度和藹，有耐心４：保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量-與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關(guān)1:增加食物的色香味,攝入高蛋白,富含鐵質(zhì)高的食物2:采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素維持病人機(jī)體需要量3:保持清潔.干凈.空氣新鮮的進(jìn)餐環(huán)境疼痛于骨髓轉(zhuǎn)移引起的骨痛有關(guān)1：講解疾病知識(shí)，幫助病人擺好舒適姿勢(shì)或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力，做好心理護(hù)理。2：及時(shí)為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴(yán)格遵醫(yī)囑。3：用藥后評(píng)估和記錄止痛效果。注意觀察病人用藥后的反