腦卒中康復(fù)課件

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護(hù)理措施

健康教育

出院指導(dǎo)腦卒中概述腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖血液流變學(xué)紊亂吸煙酗酒年齡和性別不健康飲食：低鉀高鈉攝入臨床表現(xiàn)輔助檢查治療體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，雙下肢可見多發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙側(cè)結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無異常分泌物。乳突區(qū)無壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，肋間隙無增寬，語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)無彌散，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無擴(kuò)大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波。腹柔軟，無壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，6次/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無畸形，雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形。?？茩z查神志清，言語欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計(jì)算力均減退，無失用、失認(rèn)。頭顱無畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動(dòng)靜脈管徑之比為1：3，動(dòng)靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運(yùn)動(dòng)及震顫無法準(zhǔn)確測出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。觸頸無抗感。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)表面肌電圖用途：①功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況②生物反饋③疲勞分折二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。優(yōu)點(diǎn)：方便、無痛NCV分類：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降三、誘發(fā)電位測試概述廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。分類軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)臨床意義：①證實(shí)周圍神經(jīng)損害②證實(shí)中樞局限性損害③作為手術(shù)監(jiān)測的指標(biāo)④藥物毒副作用的監(jiān)測⑤作為康復(fù)過程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，