腦梗塞教案相關(guān)1課件

腦梗塞一、概述定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國(guó)腦血管病防治指南

）

三、腦梗塞的臨床表現(xiàn)1、一般特點(diǎn)2、臨床綜合征

2、臨床綜合征

（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：①病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦；②對(duì)側(cè)三偏征；③主側(cè)半球--失語(yǔ)；④非主側(cè)半球--體像障礙；⑤頸A搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征①主干閉塞:三偏征,失語(yǔ)、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語(yǔ)③皮層支閉塞：上部分支：對(duì)側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，失語(yǔ)下部分支：對(duì)側(cè)同向偏盲,無(wú)偏癱失語(yǔ)（3）大腦前A閉塞綜合征：

①主干閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢(shì)半球失語(yǔ)，上肢失用。②皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體短暫性感覺障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。③深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。(4)大腦后A閉塞綜合征：①主干閉塞：對(duì)側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球—命名性失語(yǔ)、失讀。②深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。(6)小腦梗死：

小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)四、診斷依據(jù)1、臨床特點(diǎn)（1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。（3）臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。五、治療一般治療抗凝治療溶栓治療降纖治療血管擴(kuò)張劑及腦活化劑外科治療康復(fù)治療（1）注意休息，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。（2）保持呼吸道通暢。（3）吸氧：（4）鼻飼：（5）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。（6）預(yù)防感染：口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿（7）觀察病情：意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸（8）血壓調(diào)控：

1、一般治療2、抗腦水腫、降顱高壓

（1）20％甘露醇，125ML，8－12小時(shí)一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。（2）甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。（3）呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時(shí)一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。注意1、腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。2、感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染3、脂肪栓塞可用5％NaHCO3或10％酒精250ml靜滴，日2次梗死組織周邊半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)。

藥物：尿激酶：100萬(wàn)IU~150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min。

溶栓六、護(hù)理1、一般護(hù)理：①體位：病人一般采取平臥位以便較多血液供給腦部禁止使用冰袋冷敷頭部以免血管收縮血流減少而病情加重。②飲食護(hù)理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難飲水嗆咳時(shí)，可給予糊狀流食或半流食，小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。③生活護(hù)理：協(xié)助臥床病人完成日常生活，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服床單定時(shí)翻身以免壓瘡的發(fā)生?；謴?fù)期盡量要求病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食洗漱以增進(jìn)病人的自我照顧能力和信心，恢復(fù)部分生活工作能力。對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的病人，床周應(yīng)加護(hù)欄，以防止墜床；對(duì)步行困難，步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的病人，地面應(yīng)保持干燥平整，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等病人活動(dòng)場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置手扶。六、護(hù)理2、病情觀察：密切觀察病情的變化，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否為梗死灶的擴(kuò)大及合并顱腦內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師。3、用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解各類藥的作用，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。甘露醇用量過(guò)大持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)腎損害水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意尿常規(guī)及腎功檢查；用溶栓抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格注意藥物劑量，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，注意觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)皮疹，皮下瘀斑，牙齦出血等立即報(bào)告醫(yī)師處理；同事觀察應(yīng)用溶栓藥后肢體功能障礙等癥狀恢復(fù)情況。4、康復(fù)護(hù)理:在病情穩(wěn)定，心功能良好，無(wú)出血傾向時(shí)及早進(jìn)行。一般是在發(fā)病1周后即開始。肢體功能訓(xùn)練的方法見本章第一節(jié)癱瘓護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。六、護(hù)理5、心理護(hù)理：腦血栓形成的病人因偏癱、失語(yǔ)、生活不能自理，常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣會(huì)使血壓升高，病情加重。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。六、護(hù)理6、健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬介紹腦血栓形成的基本知識(shí)，說(shuō)明積極治療原發(fā)病