腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥

陳超然吳湘蓮江蘇·江陰本演示文稿可能包含觀眾討論和即席反應(yīng)。使用PowerPoint可以跟蹤演示時(shí)的即席反應(yīng)，在幻燈片放映中，右鍵單擊鼠標(biāo)請選擇“會議記錄”選擇“即席反應(yīng)”選項(xiàng)卡必要時(shí)輸入即席反應(yīng)單擊“確定”撤消此框此動(dòng)作將自動(dòng)在演示文稿末尾創(chuàng)建一張即席反應(yīng)幻燈片，包括您的觀點(diǎn)。

腰骶部

（1）、腰髂肋?。貉睦呒∈趋睦呒〉囊粋€(gè)組成部分。起于骶棘肌總鍵；止于下六個(gè)肋骨角下緣（7-12肋骨）。單側(cè)收縮時(shí)，使軀干側(cè)屈。雙側(cè)收縮時(shí)，使腰部伸直。腰大?。òㄑ〖。┢鹱孕刈?2、腰椎1-4椎體，椎間盤側(cè)面，全部腰椎1-5橫突。止于股骨小轉(zhuǎn)子。收縮時(shí)屈腰，使軀干前屈。（2）腰方?。浩鹱憎尼蘸蟛康膬?nèi)唇，髂腰韌帶、腰椎3-5橫突。止于12肋骨，腰椎1-4橫突，12胸椎體。一側(cè)收縮，使脊柱側(cè)屈，兩側(cè)收縮下降12肋。（3）背闊?。浩鹱匀垦导?，骶中嵴、髂嵴外唇后1/3，下7-12胸椎棘突，下8-12肋骨。止于肱骨小結(jié)節(jié)峭。收縮時(shí)上肢上舉固定時(shí)使軀干向上。（4）脂肪墊；在腰三角區(qū)有不同程度的脂肪墊，其厚薄\大小視人而異,其功能是作為腰腹部肌性組織起支持作用。由于日益增大，增厚變?yōu)閴浩染植可窠?jīng)、血管而產(chǎn)生臨床癥狀。（5）棘上韌帶（討論腰棘突止韌帶）起止于腰部棘突上的韌帶，位于皮下結(jié)締組織。起著腰部肌組織附著作用。（6）腰背筋膜腰背筋膜分為深淺兩層：淺層居斜方肌、背闊肌和后下鋸肌的深側(cè)，遮蓋骶棘肌后背深部的短肌。該層筋膜愈向下方愈發(fā)達(dá)，至腰的背面時(shí)，由于背闊肌和下后鋸肌起始腱膜的增強(qiáng)而特別發(fā)達(dá)。此層筋膜向上移行于項(xiàng)筋膜，向下附著于髂嵴和骶外側(cè)嵴，向內(nèi)側(cè)附著于胸椎、腰椎的棘突、棘上韌帶和骶中嵴，外側(cè)在胸背部附著于肋骨角和肋間，筋膜在胸背部被菱肌遮蓋、較薄，呈透明狀；在腰背部呈腱膜狀，白色，有光澤。腰背膜的深層位于骶束肌的深面，向上附著于第12肋下緣，向下附著于髂嵴，內(nèi)側(cè)附著于腰椎橫突，外側(cè)與腰背筋膜淺層的外側(cè)緣愈合，構(gòu)成腹肌的起始腱膜。此層筋膜的上部，介于第12肋和第1腰椎橫突之間特別增厚，稱腰肋韌帶。腰背筋膜的深淺層共同圍成骶棘肌的肌纖維鞘。包繞骶棘肌和背深部短肌。第一部分解剖概要

臀部肌的解剖：髖外肌1、臀大肌，起自髂后上棘到尾骨尖之間的部位，骶骨下部和尾骨的背面以及兩骨之間的韌帶，腰背筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維平行斜向外下方，至股骨上部，止點(diǎn)有二，上部（大部分）移行于髂脛束的深面；下部（小部分）止于股骨的臀肌粗隆。該肌在跨過股骨大轉(zhuǎn)子外面時(shí)，已被腱膜替代，在此腱膜與大轉(zhuǎn)子之間，有一個(gè)很大臀大肌轉(zhuǎn)子囊?？缮齑笸?，并稍旋外。2、臀中肌前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的下面，其前方為闊筋膜張肌，后方為梨狀肌。全肌呈扇形，肌纖維起自臀前線以上，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端的上面和外側(cè)面。使大腿旋內(nèi)；3、臀小肌位于臀中肌的深面，前部肌纖維與臀中肌的肌纖維相愈著，起自臀前線以下，其抵止處有一不恒定的臀小肌轉(zhuǎn)子。4、闊筋膜張肌，起自髂前上棘。止于脛骨外側(cè)髁。作用為緊張闊筋膜，前屈大腿并稍旋內(nèi)。5、股方肌位于臀大肌的深側(cè)，起自坐骨結(jié)節(jié)的外面，止于轉(zhuǎn)子間嵴和大轉(zhuǎn)子。其作用使大腿旋外。

第一部分解剖概要

大腿部解剖：股前肌群

（1）縫匠肌為全身最長的肌肉，為細(xì)長的帶形肌。起自髂前上棘，肌纖維自外上方斜行向內(nèi)下方，繞過股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的后方至小腿，止于脛骨粗隆，其作用使大腿旋外，外展和前屈，并使小腿旋內(nèi)和屈曲。（2）股四頭肌為全身最大的肌肉，起點(diǎn)由四個(gè)頭組成，（股直肌）起自髂前下棘，其余三個(gè)頭均起自股骨。四個(gè)頭于股骨下端合成一扁腱，跨過膝關(guān)節(jié)前面而止于脛骨粗隆，腱內(nèi)包繞一個(gè)全身最大的籽骨，即髕骨。肌腱的髕上部叫股四頭肌腱，髕骨下部即髕韌帶，此肌為強(qiáng)大的小腿伸肌。

第一部分解剖概要

大腿部解剖：股內(nèi)側(cè)群（1）、恥骨肌，起自恥骨梳和恥骨上支，止于股骨小轉(zhuǎn)子以下的恥骨線，使大腿屈曲。（2）長收肌，起自恥骨結(jié)節(jié)和恥骨下支前面上部，止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中三分之一。使大腿內(nèi)收并旋外。（3）股薄肌，起于恥骨下支的前面，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)，使大腿內(nèi)收。（4）短收肌，起自恥骨下支，止于股骨粗線的上1/3，使大腿屈曲并內(nèi)收。（5）大收肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，坐骨下支和恥骨下支的前面，止于股骨內(nèi)上髁，使大腿內(nèi)收。

第一部分解剖概要

大腿部解剖：股后肌群（1）股二頭肌，肌的長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨嵴的外側(cè)唇和外側(cè)肌間隔。止于腓骨小頭，此肌的作用為伸大腿。（2）半腱肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。作用為伸大腿，屈小腿。（3）半膜肌，起自坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)有三：腘斜韌帶，脛骨髁下緣和腘肌筋膜，作用除伸大腿、屈小腿及使小腿旋內(nèi)以外。

第一部分解剖概要

大腿部解剖：小腿肌前群：（1）脛骨前肌，起自脛骨外側(cè)面的上2/3，止于第一楔骨及第一跖骨基底部。作用為伸足（背屈），使足內(nèi)翻，及內(nèi)收。（2）足母長伸肌，起于腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3及其鄰近的骨間膜，止于足母趾末節(jié)趾骨基底部的背面。作用為伸足母趾及足。（3）趾長伸肌，起于腓骨前嵴和鄰近骨間膜，脛骨上端，止于第2-5趾的末節(jié)趾骨及中節(jié)趾骨的基底部的背面。有伸足、伸趾的作用。

第一部分解剖概要

椎間盤突出是多源性、廣泛性病變。病因不外乎外因、內(nèi)因、不內(nèi)不外因等。1、外因：指風(fēng)寒、潮濕（下簡稱寒濕）。寒潮是軟組織勞損主要致病因素之一。當(dāng)寒濕不良因子作用于機(jī)體時(shí)，超過了機(jī)體耐受程度時(shí)，皮膚、筋膜、肌肉組織等本能地應(yīng)答反應(yīng)→收縮。血管初擴(kuò)張后收縮。肌肉不自主地?cái)伩s釋放熱量以御寒。如寒濕因子仍持續(xù)，機(jī)體防御機(jī)制：初代償→失代償→衰竭→壞死（凍傷）。寒濕因子從局部向上、向四周擴(kuò)散侵犯，而導(dǎo)致游走現(xiàn)象。如肌組織攣縮、緊張，使組織間隙變狹窄，滯性增高。肌組織在肌鞘內(nèi)、肌組織間隙內(nèi)不能自由收縮、舒張，形成機(jī)械性絞鎖現(xiàn)象。初為物理性，日久有不同程度的生理、生化性改變。如供血、供O2不良時(shí)，造成組織饑餓性疼痛、或酸脹。如循環(huán)回流受阻時(shí)，可造成代射產(chǎn)物酸性物質(zhì)蓄積，產(chǎn)生酸性刺激癥狀而酸痛，或脹重等癥。由于循環(huán)回流受阻時(shí)，更加重絞鎖現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)，使癥狀加劇，形成臨床椎間盤突出肌源性筋膜勞損癥侯群→腰、臀、腿痛。病久肢體本能地、保護(hù)生使肌組織張力降低→肌萎縮。伴有肌無力現(xiàn)象等。患者姿勢有向患側(cè)側(cè)變，以減輕肢體負(fù)重以求緩解。2、內(nèi)因：外因是通過內(nèi)因起作用的。中醫(yī)學(xué)說：正不虛、邪不入。正指機(jī)體體質(zhì)。邪指外因寒濕。如體質(zhì)強(qiáng)實(shí)，寒濕不易侵人，即使侵入也不易擴(kuò)散而至病。如體弱，外衛(wèi)系統(tǒng)：皮膚、筋膜、肌組織抗寒能力低下，易使寒濕入侵，并擴(kuò)散而形成臀、腿痛癥侯群。3、不內(nèi)、不外因：（1）因工作條件，生活習(xí)慣，使局部：腰、臀、腿受動(dòng)、靜力勞損時(shí)，造成局部抵抗力下降，加上寒濕因子侵襲時(shí)，肢體代償過度時(shí)，即可發(fā)生急、慢性腰、腿痛癥候群。其中以靜力性勞損，是肌源性筋膜勞損癥的一大隱患。病變是潛進(jìn)性，失代償過程。由隱性代償期亞急性輕癥期暴發(fā)期現(xiàn)重癥腰、臀、腿痛癥。（2）脂肪墊：脂肪墊初為代償性起支持點(diǎn)作用。久之病變?yōu)閴浩壬窠?jīng)、循環(huán)而出現(xiàn)癥狀，如酸痛、麻木、肢冷等。脂肪墊一般與肌源性筋膜合并病變。單獨(dú)為患者多數(shù)發(fā)生于青壯年、體型胖實(shí)者。（3）椎間盤突出：該癥在腰、臀、腿痛癥中占有一定的比例。有關(guān)他的病理機(jī)制，各教科書都作了詳解。筆者臨床觀察，椎間盤突出有三種現(xiàn)象：a、有椎間盤突出有癥狀，符合教材所述；b、有椎間盤突出無癥狀，人們不易覺察；c、無椎間盤突出有癥狀（包括有椎間盤突出），符合本文腰臀腿痛。因此椎間盤突出能否引起腰腿痛，但不一定是唯一病變依據(jù)。（4）腰椎間關(guān)節(jié)系亂癥：少數(shù)腰臀腿痛患者，有腰椎關(guān)節(jié)不全錯(cuò)位，和骶髂關(guān)節(jié)不全錯(cuò)位存在。其病因有二：a、肌源性收縮而致，特別在深秋，冬季，氣候驟變冷時(shí)，肌組織攣縮御寒時(shí)，在彎腰或側(cè)屈時(shí)，可發(fā)生肌組織攣縮腰椎關(guān)節(jié)不全錯(cuò)位。b、素有慢性腰痛史，在勞動(dòng)時(shí)，某一側(cè)負(fù)重而角力不正，沒有思想準(zhǔn)備時(shí)，往往患者覺腰部咯嚓一聲，即覺腰部不能動(dòng)彈，不久疼痛即向臀腿部放射。這類病人如不糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，保守療法很難奏效，如一旦關(guān)節(jié)復(fù)位，其癥迅速消失。

第二部分病因機(jī)制

病理機(jī)制（椎間盤突出）腰、臀、腿痛病變有四種現(xiàn)象：（1）放射現(xiàn)象：（2）傳遞現(xiàn)象：（3）分叉現(xiàn)象（4）傳遞與放射同時(shí)存在。1、放射現(xiàn)象：多數(shù)為腰骶部筋膜在內(nèi)、外因作用下，壓迫腰L3、4或L5、S1神經(jīng)而產(chǎn)生放射癥狀，疼痛、麻木，形成反射弧。其壓迫愈嚴(yán)重，其放射癥狀愈遠(yuǎn)、愈得。即從腰骶部→臀部→大、小腿部→足底或足趾。2、傳遞現(xiàn)象：以臀部肌源性筋膜勞損（或骨膜效應(yīng)）牽拉其起止點(diǎn)，及大、小腿中段支持點(diǎn)筋膜，而出現(xiàn)由上而下傳遞者癥重。以臀部、小腿部為重，叫順傳。由下而上傳遞者癥輕，以小腿部為重，叫逆?zhèn)?。順傳易伴有神?jīng)性、慣性所至，極易由腰骶部→臀部→大小腿部→足底、足趾。塑逆?zhèn)鳎鎮(zhèn)魇茄丶?、筋膜組織傳遞。傳至膝關(guān)節(jié)處而滯留。因膝關(guān)節(jié)處組織較致密不易逆行而上，故不易傳至大腿、臀部。3、分叉現(xiàn)象：有神經(jīng)性分叉、肌源性分叉及分叉部位。a、神經(jīng)性分叉：神經(jīng)性分叉：主要是神經(jīng)纖維在深、淺部骨緣越過骨緣分叉至另一骨面。b、肌源性分叉：主要在左右相鄰的肌組織，如腓骨長肌后側(cè)，與腓肌肌外側(cè)相鄰的健康肌筋膜，可并發(fā)為繼發(fā)性病變。c、分叉部位：臀部：在髂前下棘、髂后下棘。大腿部：在臀大肌粗隆、股骨外側(cè)緣。小腿部：在腓骨外側(cè)緣等處分叉。4、傳遞與放射循序：一般癥狀由后側(cè)→外側(cè)→內(nèi)側(cè)傳遞或放射?；蛴赏鈧?cè)→后側(cè)傳遞或放射。很少見內(nèi)側(cè)→外側(cè)或內(nèi)側(cè)→后側(cè)傳遞放射。第二部分病因機(jī)制

當(dāng)前腘內(nèi)，外對腰椎間盤突出，骨質(zhì)增生引起的腰、臀、腿痛的分型（診斷）不夠確切、造成誤診、漏診較為普遍。從而影響療效。傳統(tǒng)分型古代按《經(jīng)絡(luò)學(xué)說》，現(xiàn)代按《骨性學(xué)說》，分型（診斷）。尚有不足之處。一不符合國際病癥；二不符合解剖學(xué)的測定；三治療效果欠佳。分型（附病例于后）腰、臀、腿痛的分型確切與否直接影響診斷指導(dǎo)手術(shù)。提高療效，避免誤診、漏診關(guān)系極大。筆者實(shí)踐證實(shí)其有三型十種。即后側(cè)型（其擴(kuò)散為后側(cè)Ⅰ型、和后側(cè)Ⅱ型共三種），外側(cè)型（其擴(kuò)散為前側(cè)型和前內(nèi)側(cè)型三種），及脊中型等三型七種。還有高敏型也叫彌漫型，為后側(cè)三型合并暴發(fā)而致。特異型：即病人進(jìn)針后只有痛感，無酸、重、感。女性多見，可產(chǎn)生任何型。手術(shù)后復(fù)發(fā)型等十種。

第三部分腰椎間盤突出（骨質(zhì)增生）的分型與診斷

（一）后側(cè)型：各型均按解剖學(xué)而定位。

①、后側(cè)型，癥狀行徑線：腰椎L3、4、5、S1→臀中央→環(huán)跳→坐骨結(jié)節(jié)—大腿后中央即承扶、腘窩中央→委中和小腿中央→足跟等部位。②、后側(cè)Ⅰ型，其癥狀行徑線：腰L3、4、5、S1→臀中央偏外、股骨大轉(zhuǎn)子后緣間→股骨外后側(cè)→腘窩外側(cè)→腓骨后外側(cè)踝、足小趾等部位。③、后側(cè)Ⅱ型、其癥狀行徑線：腰、骶椎L4、5、S1→S5→骶骨外側(cè)緣→坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)→大腿后內(nèi)側(cè)→腘窩內(nèi)側(cè)等部位。不下行小腿后內(nèi)側(cè)。④、敏感型，即后側(cè)三型合并暴發(fā)所致，其癥狀呈彌漫性，不能分型，待其敏感期得以控制后才能定何型（附病例一）

第三部分腰椎間盤突出（骨質(zhì)增生）的分型與診斷

（二）外側(cè)型

⑤、外側(cè)型：其癥狀行徑線：腰椎L3、4、5、→髂脊外唇、髂前下棘、闊筋膜張肌起始部—股骨外側(cè)、臀大肌粗隆→股外間肌、闊筋膜張肌髂脛束（風(fēng)市）→脛、腓骨之間（陽陵泉）→外踝前緣（俠溪）、足背、足趾2、3、4。⑥、前側(cè)型：女性多見、一般由外側(cè)型擴(kuò)散而來。其癥狀行徑線：髂前下棘、股四頭肌起始部—尺腿前側(cè)—膝上髕骨底部、髕骨外上角—脛骨外側(cè)緣、趾總伸?。ㄗ闳铮阒改粗骸⒋沃旱炔课?。⑦、內(nèi)側(cè)型：單獨(dú)發(fā)病時(shí)，均由前側(cè)型擴(kuò)散而致。其癥狀行徑線：鼠蹊部—大腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)收肌部→股骨內(nèi)側(cè)髁。很少通過膝關(guān)節(jié)至小腿內(nèi)側(cè)。以上各型均能通過膝關(guān)節(jié)至小腿，唯獨(dú)此型不通過膝關(guān)節(jié)，因膝部內(nèi)側(cè)筋膜薄弱之故。（附病例二）

第三部分腰椎間盤突出（骨質(zhì)增生）的分型與診斷

各型的擴(kuò)散及演譯過程

①、雖規(guī)納三型十種，其全型仍只有后側(cè)型、外側(cè)型、脊中型三型。②、一般由后向前擴(kuò)散，外側(cè)型擴(kuò)散前側(cè)型擴(kuò)散內(nèi)側(cè)型；由主型向次型擴(kuò)散或后側(cè)型擴(kuò)散后側(cè)Ⅰ型再擴(kuò)散到后Ⅱ側(cè)型。③、一般由上向下擴(kuò)散，即由腰部→臀部→大腿→小腿→足背、足底→足趾。很少由下向上擴(kuò)散。由下向上擴(kuò)散者在側(cè)型偶見，由足底向上擴(kuò)散至腘窩，不過膝。何故有此現(xiàn)象。還待進(jìn)一步觀突證實(shí)。④、癥狀由腰部或臀部為原發(fā)點(diǎn)，其癥跳過大腿直接放射至小腿至足底或足背部者，為放射型。⑤、癥狀由腰部或臀部，其癥逐段下行至大腿→小腿→足底、足背者，為延續(xù)型，也叫牽拉型，彎腰，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。⑥、單純型癥狀局限者易治（一般2—3次可愈，混合型癥狀擴(kuò)散者難治，一般3—5次而愈）。⑦、病久者易擴(kuò)散、體型肥胖、肌組織張力大、或有張力過小者難治。病程短未擴(kuò)散、體型不胖不瘦、肌張力適中才易治。

第三部分腰椎間盤突出（骨質(zhì)增生）的分型與診斷

腰椎病是骨（傷）科中較大、較重病癥之一。以腰椎間盤突出（膨?。⒆倒塥M窄、腰椎骨質(zhì)增生等病為常見。其癥狀以腰部為原發(fā)病灶，繼而向臀部→大、小退→足底、足趾傳遞。放射性疼痛，酸脹、麻木、肢冷等癥狀。癥狀輕、重較為懸殊，反復(fù)發(fā)作，有愈發(fā)愈刷之勢。當(dāng)今，理論機(jī)制：有傳統(tǒng)學(xué)說—經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代學(xué)稅—骨性學(xué)說二大類。療法頗多；（1）有保守療法，方法繁多，不一一列舉；（2）大手術(shù)摘除療法；（3）介于手術(shù)療法與保守療法之間——微創(chuàng)療法。超然——針撥術(shù)也是多種微創(chuàng)療法之一。效果與副作用：各用所長、各有所短、姑不評述。現(xiàn)今，醫(yī)者、患者所希望的，追尋完美療法、或叫綠色療法。即痛苦小，創(chuàng)傷微、效果高，（1-2次治愈），安全（無不良后遺癥），遠(yuǎn)期效果佳（五年以上效果或更長），操作簡便，投資少（千元投資）。有理性、有模式等優(yōu)點(diǎn)之療法，為首選之法。筆者根據(jù)肌源性、腱性筋膜勞損、骨膜效應(yīng)和皮下脂肪墊的機(jī)制，結(jié)合病程長短、癥狀輕重、疼痛擴(kuò)散范圍、癥狀放射徑線等，從實(shí)踐中總結(jié)出“五定”，為腰椎病，診斷和治療提供了臨床依據(jù)，規(guī)范診斷與治療準(zhǔn)則，提高了效果。

第四部分超然撥針治療腰椎病診斷（一）只有診斷精確，才能提高療效，被免復(fù)發(fā)之可能。（一）定型：一般分三型七種（1）后側(cè)型：分三型；后側(cè)型、后側(cè)Ⅰ型、后側(cè)Ⅱ型。（前已論說）以上后側(cè)三型，定為腰神經(jīng)節(jié)段中、下節(jié)段型，腰椎L3、4、5、S，骶S1-5（類似足太陽經(jīng)）（2）外側(cè)型：又分三型、外側(cè)型、前側(cè)型、前內(nèi)側(cè)型。外側(cè)型：癥狀由腰部L2、3、4、5→臀部分側(cè)臀中、小肌、闊筋膜張肌→股外間肌、髂脛束→小腿脛、腓骨間→足背、足趾L3、4、5（類似足少陽經(jīng)）前側(cè)型：腰部癥有時(shí)不明顯，由闊筋膜張肌，股四頭肌起始部→膝部脛骨前外側(cè)→足背、足母趾（類似足陽明經(jīng)）前內(nèi)側(cè)型：一般由前側(cè)型擴(kuò)散而致，由內(nèi)收肌起始部→內(nèi)收肌止點(diǎn)部，但不過膝關(guān)節(jié)，下行至足部，因該部肌腱膜薄弱之故。以上三型為腰部節(jié)段高、中位，腰L1-5，骶S1-3。（3）中央型：即腰脊中央、壓痛在腰L2、3、4為多見，臀部癥狀多見雙側(cè)，但下肢以隱性癥狀為主，（類似督脈經(jīng)）。以上三型七種的定位準(zhǔn)確，決定于定位（點(diǎn)）

第四部分超然撥針治療腰椎病診斷（二）（二）定位（點(diǎn)）一、腰部1、定位（1）后側(cè)型：（包括后側(cè)Ⅰ~Ⅱ型）定位于中下段神經(jīng)節(jié)段，腰L3-5，骶S1-5。（2）外側(cè)型：（包括前側(cè)型、前內(nèi)側(cè)型）定位于中、高神經(jīng)節(jié)段，腰L1-5、骶S1-3（3）中央型：根據(jù)癥狀和壓痛點(diǎn)的幾個(gè)節(jié)段，定上、下各一個(gè)節(jié)段即可。2、定點(diǎn)：腰部定點(diǎn)根據(jù)定位，在棘突旁外開1cm(±)、上下各點(diǎn)間距1.5-2cm左右。二、骶髂關(guān)節(jié)處三、臀部后側(cè)型：定髂后下棘，即臀大肌起始部，和皮下脂肪墊。外側(cè)型：定臀中肌、闊筋膜張肌起始部。前側(cè)型、前內(nèi)側(cè)型：定闊筋膜張肌、股四頭肌起始部四、下肢各長肌中段的支持點(diǎn)或肌間隙。以上定位視病變范圍而定位，定范圍宜大不宜小。第四部分超然撥針治療腰椎病診斷（三）定深度：深度決定療效，安全。過淺不及、過深不安全，有時(shí)深淺結(jié)合。腰部：腰背筋膜下1-2mm。骶部：腰髂肋肌腱膜下，及骶骨面之間。各肌組織以起點(diǎn)部為主，深達(dá)肌腱基底部，長肌中段，闊肌中央部支持點(diǎn)為主。皮下脂肪墊：取脂肪墊層。

第四部分超然撥針治療腰椎病診斷（四）定力度：因人而異、因部位而異。①、以針感（酸、脹、麻）放射下行至病痛部位，或癥狀減輕，或患肢出現(xiàn)舒適感為最佳力度。②、一般“撥針”的杠桿力度：腰部2-3kg、臀部6-10kg、大腿部3-5kg、小腿部1-2kg不等，視病人體質(zhì)耐受度而定。③、中央型（脊柱）用合力，即左右同時(shí)向中心撥。

第四部分超然撥針治療腰椎病小外科常規(guī)法①局部消毒液，消毒擦拭3次，范圍：直徑40-50cc。②局麻：利多卡因注射0.2-0.3cc皮丘黃豆大小，深部略多打些1-2cc。③用12#針頭打眼，并搖大針孔便于插撥針。④撥針插到病變層，向病變區(qū)透撥。⑤撥針治療到位后，退針，局部無菌消毒紗布包扎即可。⑥視病人體能耗休息15-30分鐘。⑦回去常規(guī)抗生素治療4天，特殊病人可補(bǔ)液消炎治療（附注意事項(xiàng)）

第五部分具體操作——小外科常規(guī)法病例一

沈某、男、48歲、江陰市安裝工患有因椎間盤突出，在某醫(yī)院進(jìn)行牽引、針灸、推拿、藥物等綜合治療，一療程有效。患者在洗浴后再按摩時(shí)、突然暴發(fā)病痛，整個(gè)腰、臀、腿劇痛不已，不能站立行走，大小便難以自理。再住院治療仍不能緩解，醫(yī)院建議手術(shù)治療。患者因怕手術(shù)而求治于本療法。檢查：左側(cè)整個(gè)腰、臀、腿組織緊張，觸按疼痛加劇而拒檢，因劇痛難忍而失聲痛哭。自帶CT片示：腰突癥：L3、4、5、S1。診斷：為腰突癥高敏型。治療：立即進(jìn)行腰、臀、腿減壓術(shù)，用6號針尖在腰、臀部廣泛疼痛區(qū)點(diǎn)刺。再用大口徑罐500CC—1000CC口杯吸拔放血。大腿用300CC—500CC口杯吸拔放血，小腿用200CC—300CC口杯拔放血。術(shù)畢癥狀銳減，囑休息二天再減壓一次。二次術(shù)后癥狀基本控制，五天后復(fù)檢測為：后側(cè)型為主。伴有后側(cè)Ⅰ、Ⅱ型存在。再用“局麻針拔術(shù)”，二次而愈，追訪三年未復(fù)發(fā)。

第六部份

附病例

病例二患者孫某，女，49歲，西橋鄉(xiāng)農(nóng)民患腰腿痛多年，近幾月癥狀加劇，累治少效。CT片示L3、4、5膨隆。多脊段有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。