血管介入課件

急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南神經(jīng)內(nèi)科陳云方法動脈溶栓及靜脈-動脈序貫溶栓機械取栓、碎栓急性期血管內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)適應(yīng)癥2015-6符合靜脈溶栓的患者應(yīng)接受rtPA，即使正在接受血管內(nèi)治療（I，A）符合下列條件的可進行血管內(nèi)治療（I，A）卒中前mRS評分為0或1分梗死是由頸內(nèi)動脈或近端大腦中動脈M1斷閉塞引起的年齡≥18歲NIHSS評分≥6分ASPECTS評分≥6分能夠在6h內(nèi)開始治療禁忌癥若進行動脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌癥標準活動性出血或已知明確的前循環(huán)大面積腦梗死（超過大腦半球1/3）血小板計數(shù)低于100*10*9/L嚴重心肝腎功能不全或嚴重糖尿病患者近2周內(nèi)進行過大型外科手術(shù)近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L藥物無法控制的嚴重高血壓預(yù)期生存期小于90d妊娠動脈溶栓及靜脈-動脈序貫溶栓動脈溶栓越早，效果越好，應(yīng)盡早實施治療（I，B）動脈溶栓有益于經(jīng)嚴格選擇的患者，適用于發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中（I，B）發(fā)病24h內(nèi)、后循環(huán)大血管閉塞的重癥卒中患者，經(jīng)過嚴格評估可行動脈溶栓（Ⅲ，C）靜脈-動脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法（Ⅱ，B）動脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進行（I，C）機械取栓、碎栓對于發(fā)病6h內(nèi)影像學明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中患者，可采用血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓（I，B）對于靜脈溶栓治療失敗的大動脈閉塞腦卒中患者，可采取血管內(nèi)介入治療，包括補救性動脈溶栓（Ⅱ，B）有靜脈溶栓禁忌癥的急性缺血性腦卒中患者，可選擇血管內(nèi)介入治療或動脈溶栓（Ⅱ，C）嚴格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以實現(xiàn)閉塞血管再通（Ⅱ，B）支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器（I，A）急性期血管內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)顱外段頸動脈或椎動脈血管成形術(shù)或支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸部動脈粥樣硬化重度狹窄或夾層導致的急性缺血性腦卒中（Ⅲ，C）急性期顱內(nèi)動脈球囊成形術(shù)/支架置入術(shù)的有效性尚不確定，可根據(jù)患者個體情況選擇使用（Ⅲ，C）藥物管理溶栓藥物rt-PA一般為靜脈溶栓的1/3，可經(jīng)微導管內(nèi)給藥，注射速度1mg/min尿激酶總劑量一般不超過60萬U，注射速度1-2萬U/min，推薦每10min造影觀察血管再通情況，以最小劑量達到血管再通抗血小板藥物：急診支架置入術(shù)，術(shù)前應(yīng)用負荷劑量抗血小板藥物（拜阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg），術(shù)后每天聯(lián)合拜阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1月，之后長期口服拜阿司匹林。對于靜脈溶栓后聯(lián)合急診支架治療，術(shù)后抗栓藥物使用缺乏證據(jù)藥物管理血壓管理：預(yù)防高灌，術(shù)前血壓180/105mm