血管內(nèi)支架成型術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄課件

AngioplastyandStentingof

CarotidandVertebralStenosis

-earlyexperience腦卒中及狹窄第三位致死疾病第一位致殘疾病20～30%的腦卒中由頸動(dòng)脈狹窄引起美國(guó)2000年進(jìn)行的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)超過(guò)150,000例，總計(jì)所有的支架成形術(shù)5210例我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)CEA手術(shù)示意圖血管內(nèi)支架成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)，容易被患者接受局麻下進(jìn)行，便于監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能操作上相對(duì)簡(jiǎn)單適合于危重患者適合于外科手術(shù)難以到達(dá)的病變C2水平以上，所有顱內(nèi)，椎動(dòng)脈適合于夾層引起的狹窄病人的選擇有明確的TIA病史，或腦梗塞癥狀穩(wěn)定后仍然有癥狀積極的藥物治療無(wú)法緩解血管狹窄程度超過(guò)70%狹窄程度〈70%，但有明顯的潰瘍，或癥狀明確者術(shù)前檢查及準(zhǔn)備完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦CT,MRI（DW-MRI）抗血小板治療阿司匹林325mg,術(shù)前3天腦血流動(dòng)力學(xué)分析阿托品0.5mg,治療前F59,TIA,headacheOcclusionofR-ICAEasywallstent8×30，5mmBalloonPre-Post-M64L-weakness

2mos75%stenosisofL-ICAEasyWallstent9×60,4mmballoon(1st),6mmballon(2nd)12MR-CCA58MTIA>90%L-CCA

1stBalloon(3.5mm)EasyWallstent10×24,2ndBalloon(5mm)

pretxafterstentpost-angioplasty

lateralviewAPviewfollow3mM54,TIA,82mminlengthPre1ststent2ndstentExpress3.5X28BX3.5X23M54,TIA,82mmlongWallstent6×24Pre-TxPost-TxleftICA70%BX4.5×23stentleftICA70%BX4.5×23stentM60PcomAneurysm,neckremnant,stentingandcoilingBeforestentingAfterstentingM73,TIA

80%

BX/

Cordis

stentBasilar65%BX3.5×13stentM44,SAH,BasilarAneurysm,proximalstenosisL-MCA85%M19stenosiswithaneurysmL-MCA85%BXstent2.5×13M63,L-ICAC2支架種類自膨脹式支架(SelfExpandableStent)EasyWallstent(Schneider/BS)SmartStent(Cordis)球囊擴(kuò)張式支架(BalloonInflationStent)Express(BostonScitific)BX(Cordis/J&J)S670,S7(MedtronicAVE)球囊擴(kuò)張式支架自膨脹支架預(yù)防操作過(guò)程中的腦栓塞支架遠(yuǎn)端球囊保護(hù)支架遠(yuǎn)端過(guò)濾裝置帶膜支架局部灌注尿激酶,鏈激酶,rT