明清時期中醫(yī)藥歷史文化基礎課件

中醫(yī)藥歷史文化基礎明清時期明清時期援儒入醫(yī)的概況、主要代表人物及學術特點。1熟悉明清時期溫病學說的內(nèi)容、特點及其歷史意義。2學習目標熟悉《本草綱目》的內(nèi)容、特點及其歷史意義。3了解明清時期溫病學說代表人物的基本觀點及代表著作。4了解中西醫(yī)匯通派及中醫(yī)科學思潮的基本觀點及其歷史意義5援儒入醫(yī)壹一、援儒入醫(yī)的背景援儒入醫(yī)的背景（1）宋朝時，朝廷設立太醫(yī)署，進行醫(yī)學生的教育和培養(yǎng)；宋徽宗時期，將太醫(yī)署隸屬于國子監(jiān)，使醫(yī)學教育被納入國家教育體系中；宋朝設翰林醫(yī)官院，醫(yī)官開始擁有品秩，進入國家官僚體系，醫(yī)生的社會地位從此空前提高。不為良相，便為良醫(yī)援儒入醫(yī)的背景（2）范仲淹提出“不為良相，便為良醫(yī)”后，許多舉業(yè)不成的儒士便從事醫(yī)道，其中涌現(xiàn)出了一大批著名醫(yī)家，如李時珍、張元素、劉完素、葛應雷及葛乾孫父子、喻昌、汪昂、張璐、吳瑭等，使援儒入醫(yī)成為一種風尚。官員亦以“知醫(yī)”為榮。不為良相，便為良醫(yī)援儒入醫(yī)的背景儒家認為：醫(yī)為仁術。醫(yī)學與儒家“仁”的核心思想十分契合，故而醫(yī)學能得到儒士的推崇，歷朝歷代均有醫(yī)家或儒學家制定出各種“醫(yī)家規(guī)范”，如孫思邈《大醫(yī)精誠》、龔信《明醫(yī)箴》、龔廷賢《萬病回春》論“醫(yī)家十要”、“病家十要”、“醫(yī)家病家通病”、陳實功《醫(yī)家五戒十要》。醫(yī)為仁術二、儒醫(yī)代表人物及主要成果張介賓與《景岳全書》

張介賓，字會卿，號景岳，又號通一子，明代浙江紹興人，祖籍四川省綿竹縣。張介賓出身官僚之家，才思敏捷，涉獵廣泛，凡天文、音律、兵法、象數(shù)等無不通曉，有比較扎實的文學、史學、哲學基礎。青年時期，師從當時名醫(yī)金英(字夢石)，盡得其傳。中年時期，從戎幕府（相當于軍醫(yī)），積累了豐富的臨床經(jīng)驗。五十歲后，退伍返鄉(xiāng)，一心鉆研岐黃之術。張介賓生平簡介張介賓與《景岳全書》

由于張介賓有多個學科的豐富知識，同時又有豐富的臨床經(jīng)驗。因此，不僅在中醫(yī)基本理論方面很有研究，而且在臨床治療方面亦頗有造詣，成為明代一大醫(yī)家。黃宗羲評價其“是以為人治病，沉思病原。單方重劑，莫不應手霍然。一時謁病者，輻輳其門，沿邊大帥，皆遣金幣致之。其所著《類經(jīng)》，綜核百家，剖析微義，凡數(shù)十萬言，歷四十年而后成。西安葉秉敬，謂之海內(nèi)奇書。"充分說明張氏學經(jīng)兩富的成就。張介賓著有《類經(jīng)》、《類經(jīng)圖翼》、《類經(jīng)附翼》、《景岳全書》、《質(zhì)疑錄》等。（詐病醫(yī)案）張介賓生平簡介張介賓與《景岳全書》（一）陰陽學說

1.陰陽互生張介賓認為：陰與陽，本是同一事物對立的兩個方面。提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！睆埥橘e的學術思想張介賓與《景岳全書》（一）陰陽學說

2.“陽非有余”論“陽非有余”論的提出主要針對的是朱丹溪“陽常有余，陰常不足”的理論。朱丹溪認為：陰是精血，陽是指氣火，即由于精血虧損所產(chǎn)生的虛火。他認為精血是生命活動的物質(zhì)基礎，不斷消耗，易損難復，故陰常不足。如不注意保養(yǎng)精血，嗜酒縱欲，傷戕過度，則陽氣易亢，虛火妄動，故陽常有余。陰虛陽亢，則百病叢生。故主張保重精血以維持身體陰陽的相對平衡，此理論即是“滋陰派”的理論基礎。張介賓的學術思想張介賓與《景岳全書》

張介賓同意“陰常不足”的觀念，但是認為并非“陽常有余”，而是“陽亦不足”。他主要從形氣、寒熱和水火之辨三個方面探討這個問題。①形氣之辨：人體生命的存在，主要是陽氣的表現(xiàn)，而生命的終止，主要是陽氣的先脫先絕，說明陽氣只能慮其虧損而時時加以保養(yǎng)。②寒熱之辨：陽熱有利于生命活動的存在，而陰寒則對生命活動非常不利。故而，熱惟畏其不足，而不必過于傷耗。寒惟畏其過盛，而不能妄加補益。③水火之辨：水之所以長養(yǎng)萬物，亦依賴水中之陽。無陽之水，不僅不能長養(yǎng)萬物，相反還會凍殺萬物。所以雖言水有滋養(yǎng)萬物作用，實際離不開陽氣的作用。因此，陽氣要時時慮其不足。張介賓與《景岳全書》（二）真陰之論

張氏重視陽氣，但并不忽視真陰，認為真陰在人體生命活動中也十分重要。他從真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治等五個方面加以闡發(fā)。①真陰之象，即指真陰在外的表象。張氏指出可以根據(jù)形質(zhì)的好壞，判斷真陰的盛衰。②真陰之臟，即指真陰所在之臟腑。張氏在命門學說的啟示下，提出腎中命門為藏精之所，是人身之太極。命門藏有真陰，既是陰精化生之所，也是陽氣生成之宅，內(nèi)具水火，是人體性命之本。張介賓的學術思想張介賓與《景岳全書》③真陰之用，是指真陰在人體中的作用。一方面，真陰充盛，則形體強壯。另一方面，真陰又是元氣之根，④真陰充盛，則元氣充足，臟腑各自發(fā)揮其正常生理功能。真陰之病，是指真陰虧虛所出現(xiàn)的病理表現(xiàn)。既然無水無火諸種病證，均與真陰之病有關。所以，張氏認為虛損病證，見有水虧而陰虛陽盛者，病屬真陰之病，故不待言。另一方面，證見陽虛陰盛者，雖屬火衰水盛，而真陰又是火之源，火衰亦由真陰不足所致，亦屬于真陰之病的范疇。故此，張氏總結(jié)說“無水無火，皆在命門，總曰陰虛之病?！雹菡骊幹?，是指真陰虛損的治療方法。張氏創(chuàng)立左歸丸、左歸飲以填補真陰。張介賓與《景岳全書》（一）成書背景金元之后，明代醫(yī)家崇尚河間、丹溪之學，保守成方，多用寒涼攻伐之藥，雖然薛己等溫補理論已經(jīng)興起，但流弊未絕，景岳學說的產(chǎn)生正基于這一現(xiàn)實。首選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》之論，博采歷代醫(yī)家精義，并結(jié)合作者經(jīng)驗，著成《景岳全書》。張介賓的學術思想受李東垣、薛立齋的影響較大，崇尚溫補脾腎，反對劉完素寒涼攻伐及朱丹溪“陽常有余，陰常不足”之論，提出“陽非有余，陰常不足”之說。《景岳全書》張介賓與《景岳全書》（二）主要內(nèi)容全書分為傳忠錄、脈神章、傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐、本草正、新方八略、新方八陣、古方八陣、婦人規(guī)古方、小兒則古方、痘疹詮古方、外科鈐古方等16種。擇取諸家精要，研精醫(yī)理，剖析毫芒，操術明審。并系統(tǒng)闡論各科病證證治，闡發(fā)“陽非有余”“真陰不足”及“人體虛多實少”等理論。對于命門、陰陽學說等均有獨到的見解。如倡論陰陽原同一體和陰陽一分為二各論。主張補真陰之陽，認為“善補陰者必于陽中求陰，善補陽者必于陰中求陽”，創(chuàng)立左歸、右歸等法。治法以溫補為宗旨，創(chuàng)制新方八陣詳述其自創(chuàng)186首新方，制方通靈活變，有規(guī)可循。立論和治法頗多發(fā)揮，為后世所推崇?！毒霸廊珪窂埥橘e與《景岳全書》（三）影響評價張介賓于《景岳全書》中闡發(fā)陰陽互根，強調(diào)命門水火，倡言“陽非有余，陰常不足”，善辨虛寒，擅用溫補，并反對以苦寒為滋陰，對于糾正寒涼時弊起了很大作用，張介賓也被后世奉為溫補學派的代表醫(yī)家。同時也應看到，張氏為了力挽時弊，在立論時未免偏激，也遭到后世諸如姚球、陳修園、章虛谷等人的批評?！毒霸廊珪窂埥橘e與《景岳全書》磁石1錢、樸硝2錢、豬油、蜂蜜三、援儒入醫(yī)對中醫(yī)學理論基礎發(fā)展的影響援儒入醫(yī)的影響儒學以尊經(jīng)崇古為傳統(tǒng)，著書立說不越四書五經(jīng)范疇。影響到中醫(yī)學，由此造成明清時期中醫(yī)理論著作，多以對《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的注釋發(fā)揮為主要形式。給中醫(yī)經(jīng)典著作的注釋發(fā)揮提供了學術條件。溫病學說的發(fā)展貳一、明代以前對溫病的認識明清以前對溫病的認識（一）戰(zhàn)國到秦漢時期——初步認識雖然還沒有堪稱溫病學專著的醫(yī)籍出現(xiàn)，但是人們對溫病怎樣進行防治的認識已經(jīng)開始萌芽，有不少科學設想和具體經(jīng)驗散見在有關醫(yī)書（主要見于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》）中，為后世溫病學說的發(fā)展奠定了初步基礎。1、對溫病概念的認識當時認為，溫病隸屬于傷寒，是傷寒中的一個類型，傷寒是一切外感熱病的總稱?！秲?nèi)經(jīng)》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”（《內(nèi)經(jīng)》將一切有發(fā)熱癥狀的疾病均稱之為熱病，并未明確溫病與熱病之間的區(qū)別。）《難經(jīng)》：“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！眰謴V狹二類，廣者即包括上述五類，狹者即上述五種之一的傷寒。《傷寒論》認為：溫病是傷寒中的一個類型?！疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！泵妊繒r期——戰(zhàn)國到晉唐明清以前對溫病的認識2、對溫病病因的認識《內(nèi)經(jīng)》有云：“冬傷于寒，春必病溫”。其認為溫熱病病因是寒邪，伏寒化溫，寒邪化熱，而成溫病。3、對溫病證候的認識熱象偏重，突出了溫病的溫熱特性?！端貑枴ぴu熱病論》“有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁急，不為汗衰，狂言不能食?！薄秱摗返诹鶙l：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”（扼要敘述了溫病的癥狀，對后世論述溫病的證候和治療有重大的指導意義）（熱象偏重：雖對溫病的證候描述不完全，不準確，但對證候的基本特點已有所了解）萌芽時期——戰(zhàn)國到晉唐明清以前對溫病的認識4、對溫病的治療認識《內(nèi)經(jīng)》提出“熱者寒之”、“溫者清之”的治法，雖不是針對溫病而言，但對溫病的治療方針的確立具有一定的指導意義?！秱摗冯m未明確指出溫病的治療原則，但論中所述的清熱、攻下、養(yǎng)陰等，對溫病的治療有實際意義和啟發(fā)作用。如白虎湯，可直接用于溫病氣分胃熱證，攻下的調(diào)胃承氣湯變化為“五承氣湯”（牛黃、導赤、增液、宣白、桃仁等）；此外，麻杏石甘湯、茵陳蒿湯、梔子豉湯、葛根芩連湯等，對于溫病治療學的形成有深刻的影響，至今仍為臨床所用。萌芽時期——戰(zhàn)國到晉唐明清以前對溫病的認識（二）晉唐時期——探索病因、創(chuàng)立方劑1、病因的認識葛洪《肘后備急方》：“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病”。認識到溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其它病因，這種特殊的物質(zhì)癘氣，致病傳染性強。巢元方《諸病源候論》認識到：溫病是“人感乖戾之氣而生病”。不同于一般病因的致病因素也是一種特殊的致病物質(zhì)。以上這二種認識，對后世吳又可“癘氣學說”有很大指導意義。萌芽時期——戰(zhàn)國到晉唐明清以前對溫病的認識2、方劑的創(chuàng)制從治療學方面豐富了溫病學的內(nèi)容葛洪《肘后備急方》、孫思邈《千金要方》、王燾《外臺秘要》記載了許多預防和治療溫病的方劑。例如：黑膏方——治溫毒發(fā)斑葳蕤湯——治風溫（滋陰解毒）大青湯——治溫病熱盛陰傷太乙流金散——燒煙熏辟溫氣（空氣消毒）以上幾個方子，以清熱解毒為主要治法，為溫病治療學的發(fā)展奠定了基礎。）以上通過對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《肘后方》、《千金方》等對溫病的論述可知，戰(zhàn)國至晉唐時期，雖對溫病的因證脈治有了一定的認識，但理論簡單、樸素、零散、缺乏系統(tǒng)，未形成獨立的理論體系，仍然歸屬于傷寒范疇。萌芽時期——戰(zhàn)國到晉唐明清以前對溫病的認識1、治療學上的新突破①宋代朱肱擅長靈活運用經(jīng)方：首先提出運用經(jīng)方不能墨守成規(guī)，“因時因地因人因病”，靈活加減隨證變化。②金元時期，劉河間（劉完素）強調(diào)熱病治宜寒涼：金元時期，百家爭鳴學術活躍。劉河間首先打破《傷寒論》表證必須用麻桂辛溫解表的方法，認識到很多外感病濫用辛溫解表，足以誤人。對熱病的治療做出了以下貢獻：A.創(chuàng)新論――六氣皆從火化，六經(jīng)傳變皆是熱證；B.立新法——寒涼清熱為主，法當表里兩解；C.制新方――防風通圣散，雙解散等表里雙解劑。成長時期——宋金元時期明清以前對溫病的認識劉河間突破了發(fā)表不離麻桂的常規(guī)理念，并在臨床上取得了良好的療效。較朱肱前進了一大步，為后世建立以寒涼清熱藥為中心的溫病治療學打下了基礎，是溫病學發(fā)展史上一大轉(zhuǎn)折。故后世有“傷寒宗仲景，熱病崇何間”之說。③羅天益對溫病證治作了規(guī)律性提示：《衛(wèi)生寶鑒》即按熱在上焦、中焦、下焦以及在“氣分”、“血分”不同部位而分證、制方用藥，但未把癥狀系統(tǒng)歸納，以后衛(wèi)氣營血和三焦辨證皆受之影響。成長時期——宋金元時期明清以前對溫病的認識2、理論上的新進展（1）宋代郭雍對病因?qū)W說的闡發(fā)：《內(nèi)經(jīng)》提出：冬傷于寒，春必病溫。到宋代，郭雍在《傷寒補亡論》提出：發(fā)于春季的溫病既有冬傷于寒至春而發(fā)、也有感受春季時令之邪而發(fā)，后世認為溫病有伏邪、新感兩類，實即導源于此。成長時期——宋金元時期明清以前對溫病的認識（2）元代王安道對寒溫之異的辨析：元末王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對溫病的病名、病理，治則有獨特的見解，對寒溫的辨析很重要。A、病名：溫病不得混稱傷寒B、病理：溫病與傷寒發(fā)病機理迥然不同，溫病屬里熱外發(fā)、怫郁于表C、治療：清里熱為主，解表兼之他的看法，劃清了寒溫界限，為溫病學說脫離傷寒，成為一門獨立的學科體系，起到了很大的推動作用。故吳鞠通稱他“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。成長時期——宋金元時期明清以前對溫病的認識從以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元時期的劉河間、羅天益、王安道等醫(yī)家的論述可知，此時對溫病的認識逐步深化，在理論和治法上都有了新的進展和突破，為后世溫病學的形成打下了基礎，所以說是成長階段。成長時期——宋金元時期明清以前對溫病的認識形成時期——明清時期明清時期，以吳又可《溫疫論》、葉天士《溫熱論》、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫熱經(jīng)緯》等溫病學家及溫病學專著為標志，有關溫病的理法方藥已有了一套完整的體系，從而形成了新的專門獨立學科——溫病學。二、吳有性與《溫疫論》吳有性與《溫疫論》吳有性，字又可，號淡齋，明末清初江蘇震澤（江蘇吳縣）人。生卒年代：公元1582～1652“瘟疫學派”創(chuàng)始人，大膽提出“癘氣”致病之學說。著作：《瘟疫論》（1642）?！耙幌锇儆嗉?，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存。”（孫傳軍軍隊）吳有性與《溫疫論》學術成就（一）厲氣說1、吳又可指出天地間存在著一種異氣，又稱作厲氣、疫癘之氣，感受疫癘之氣之后，可使老少俱病?！段烈哒摗罚骸胺驕匾咧疄椴?，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?、雜氣致病的傳染性、流行性、散發(fā)性《瘟疫論》：“此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入”（傳染性）；“大約病遍于一方，延門闔戶，眾人相同”（流行性）；“其時村落中偶有一二人，所患者雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某處眾人所患之，纖悉相同，治法無異。此即當年之雜氣……”（散發(fā)性）。吳有性與《溫疫論》3、雜氣致病有特異性、偏中性①特異性“蓋當其特適，有某氣專入某臟腑經(jīng)絡，專發(fā)為某病?！雹谄行浴捌杏趧游镎?，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈當人疫而已哉。然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病?！眳怯行耘c《溫疫論》學術成就（二）瘟疫的證治——九傳治法“溫疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛(wèi)所不關，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)，營衛(wèi)受傷，諸證漸顯，然后可得而治之，方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然后導邪而去，邪盡方愈。”“蓋溫疫之來，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未發(fā)，不知不覺。已發(fā)之后，漸加發(fā)熱，脈洪而數(shù)，此眾所同，宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人多有不同者，以其表里各異耳?！眳怯行耘c《溫疫論》達原飲檳榔、草果、厚樸（太陰寒）氣機疏利，直達巢穴，邪氣潰散速離膜原。知母、黃芩、芍藥、甘草（陽明熱）胃腸型感冒、病毒感染性發(fā)熱、SARS吳有性與《溫疫論》1、但表不里——其證頭身疼痛發(fā)熱而復凜凜，內(nèi)無胸滿腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴，得斑得汗則愈——白虎湯舉斑湯2、表而再表——如所發(fā)未盡，在里仍有殘邪，或幾日后又如前發(fā)熱，斑者仍斑，汗者仍汗——如前法。向表傳變3、但里不表——上者吐之，下者下之，上中下皆病，則應下。①在上：外無頭疼身痛，亦無發(fā)斑汗出，唯胸膈痞悶，欲吐不吐，或雖少吐，吐亦不快?！系偕ⅱ谠谙拢簾嵝皞骼镏林邢陆?，心腹脹滿，大便燥，熱結(jié)旁流，協(xié)熱下利等。4、里而再里——幾日后，前癥復發(fā)。向里傳變吳有性與《溫疫論》5、表里分傳——先下后斑、汗。表里癥俱見：里通則表和——承氣類先通其里諸癥悉無，既無表里證，而熱不退者：膜原尚有已發(fā)之邪未盡三消飲6、表里分傳再分傳——解后復發(fā)，再服三消飲7、表勝于里，里勝于表——表里側(cè)重表里分傳8、先表后里——疫邪先傳表后傳里先用達原飲或白虎湯，再用瓜蒂或承氣。9、先里后表——先承氣，再白虎。表里先后傳變吳有性與《溫疫論》學術成就（三）瘟疫與傷寒的鑒別吳有性與《溫疫論》《溫疫論》《溫疫論》是中醫(yī)溫病學發(fā)展史上具有劃時代意義的標志性著作，是中醫(yī)理論原創(chuàng)思維與臨證實用新法的杰出體現(xiàn)。分上下兩卷。吳又可在《溫疫論》中創(chuàng)立了“戾氣”病因?qū)W說，強調(diào)溫疫與傷寒完全不同，明確指出“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。創(chuàng)立了表里九傳辨證論治思維模式，創(chuàng)制了達原飲等治療溫疫的有效方劑。對后世溫病學的形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。吳有性與《溫疫論》成書背景明朝末年，瘟疫橫行，據(jù)吳又可家鄉(xiāng)縣志記載：“一巷百余家，無一家幸免；一門數(shù)十口，無一口幸存”，吳又可在《溫疫論》原序也提到：“崇禎辛巳，疫氣流行，感者多，于五六月益甚，或合門傳染。其于始發(fā)之時，每見時師誤以正傷寒法治之，未有不殆者……醫(yī)者彷徨無措，病者日近危篤。病愈急，投醫(yī)愈亂。不死于病，乃死于醫(yī)；不死于醫(yī)，乃死于古冊之遺忘也。”吳有性與《溫疫論》成書背景吳又可深感當時醫(yī)學的不足，發(fā)出“守古法則不合今病，舍今病而別搜古書，斯投劑不效……千載以來，何生民之不幸如此”的感嘆，因此在臨床實踐中“靜心窮理，格其所感之氣、所入之門、所抵之處，與夫傳變之體”的感想，著成《溫疫論》，提出必須從病因到治療對溫病與傷寒作明確區(qū)分。吳有性與《溫疫論》主要內(nèi)容1.明確提出溫疫與傷寒有霄壤之隔，推動溫病學說從傷寒學說中分化出來，逐步發(fā)展為一門獨立的學科。2.創(chuàng)立了“戾氣”學說，對溫病病因作出新的解釋。認為：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非溫，乃天地間別有一種異氣所感?！彼黄魄叭怂忠卟〔∫蚴菚r氣、伏氣、瘴氣及百病皆生于六氣的觀點，明確提出溫疫生于“戾氣”的學說，并對“戾氣”的物質(zhì)性、多樣性、傳染性、特異性等作了具體的說明。吳有性與《溫疫論》主要內(nèi)容3.對溫病的流行規(guī)律和發(fā)病機制提出獨到新見。明確地提出了“傳染”概念，分析了溫病傳染的特點和途徑，指出傷寒是從皮毛始，溫病是“邪從口鼻而入”;病與不病，病之輕重，與“戾氣”厚薄、患者多少、人身本氣虛氣如何直接相關。指出溫病“邪伏膜原”、“其邪在不表不里之間”、“其傳變有九”，并列舉溫疫與傷寒相反的十一種情況，大大深化了對溫病病機的認識。4.提出先里后表，里通表和的治療原則，開后世治溫疫一大法門。吳氏自創(chuàng)的方劑如疏通膜原的達原飲、表里分消的三消飲、升散溫毒的舉斑湯等，都切臨床實用。吳有性與《溫疫論》意義《溫疫論》把中醫(yī)學對溫病的認識提高到一個嶄新的水平，為明清時期溫病學說的發(fā)展和成熟奠定了基礎。提出了中醫(yī)學的傳染病病因病機和診治理論。清《四庫全書總目提要》評謂“溫疫一證，始有繩墨之可守，變可謂有功于世矣?！弊浴稖匾哒摗泛?，逐漸形成明清時期的溫病學派;在理論上推動了溫病學說的研究和系統(tǒng)化，出現(xiàn)了葉桂的《溫熱論》、薛雪的《濕熱條辯》、吳瑭的《溫病條辯》、王士雄的《溫熱經(jīng)緯》等重要論著三、葉天士與《溫熱論》葉天士與《溫熱論》簡介葉天士（1666年—1745年），名桂，字天士，號香巖，別號南陽先生。江蘇吳縣（今江蘇蘇州）人。是清代著名醫(yī)學家，四大溫病學家之一。葉家世代業(yè)醫(yī),祖父葉時，甚通醫(yī)理；父親葉朝采，益精其術。葉天士自幼耳濡目染，少時即受家學。葉天士最擅長治療時疫和痧痘等證，是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人。在溫病學上的成就，尤其突出，是溫病學的奠基人之一。首創(chuàng)溫病“衛(wèi)、氣、營、血”辨證大綱，為溫病的辨證論治開辟了新途徑，被尊為溫病學派的代表。主要著作有《溫熱論》《臨癥指南醫(yī)案》《未刻本葉氏醫(yī)案》等。葉天士與《溫熱論》簡介葉桂少承家學。祖父葉時，醫(yī)德高尚。父親葉朝采，醫(yī)術更精，但不到五十歲就去世了，當時葉桂才十四歲。葉桂十二歲時隨父親學醫(yī)，父親去世后，家貧難為生計，便開始行醫(yī)應診，同時拜父親的門人朱某為師，繼續(xù)學習。他聰穎過人，“聞言即解”、一點就通，加上勤奮好學、虛心求教，見解往往超過教他的朱先生

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葉桂從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍，對歷代名家之書也旁搜博采。不僅孜孜不倦，而且謙遜向賢；不僅博覽群書，而且虛懷若谷、善學他人長處。葉桂信守”三人行必有我?guī)煛钡墓庞?，只要比自己高明的醫(yī)生，他都愿意行弟子禮拜之為師；一聽到某位醫(yī)生有專長，就欣然而往，必待學成后始歸。從十二歲到十八歲，他先后拜過師的名醫(yī)就有十七人，其中包括周揚俊、王子接等著名醫(yī)家，后人稱其“師門深廣”。(寶山寺)葉天士與《溫熱論》主要成就（1）溫病學的奠基人之一：葉桂所寫的《溫熱論》，為我國溫病學說的發(fā)展，提供了理論和辨證的基礎。他首先提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡恼擖c，概括了溫病的發(fā)展和傳變的途徑，成為認識外感溫病的總綱；還根據(jù)溫病病變的發(fā)展，分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，作為辨證施治的綱領；在診斷上則發(fā)展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法；（2）擅長治療時疫和痧痘等癥，是中國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的人；（3）具嚴謹精細的治學精神，博覽群書，使醫(yī)術和學術相得益彰。認為“學問無窮，讀書不可輕量也”；有人評價其“固無日不讀書也”。葉天士與《溫熱論》學術思想（一）衛(wèi)氣營血辨證法“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌鏍I衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也?！薄霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。葉天士與《溫熱論》1、邪侵入衛(wèi)：發(fā)熱、惡風寒、無汗頭痛、苔薄白，脈浮數(shù)在衛(wèi)汗之可也。2、邪傳氣分：大熱不惡寒、反惡熱、口渴飲冷、汗出、舌苔黃燥，脈數(shù)有力。治療：清熱攻下到氣才可清氣白虎、涼膈

熱邪稽留不退，不惡寒，舌苔黃厚，熱邪久居氣分而不傳者。益胃戰(zhàn)汗葉天士與《溫熱論》3、邪入營分：心包傳入途徑邪在衛(wèi)分而逆?zhèn)餍陌霸跉夥植唤鉂u次入血分治療初入營分，猶可透熱轉(zhuǎn)氣清營涼血，養(yǎng)陰生津葉天士與《溫熱論》4、邪入血分：癥狀身熱心煩，躁擾昏狂，吐血、衄血、便血或斑色紫黑，舌質(zhì)紫絳，脈數(shù)。治療清熱涼血解毒葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望舌舌是人體健康的晴雨表！人體五臟六腑通過經(jīng)脈直接或間接與舌有聯(lián)系。心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本；脾開竅于口，舌居口中，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡舌本；足少陰腎經(jīng)夾舌本；肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連……

內(nèi)臟有病變，可以直觀地反映在舌上。學會看舌，可以了解自己的健康狀況。

舌診是觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化來輔助診斷及鑒別的一個簡單有效的方法。為望診重點內(nèi)容之一。一、舌診的概念組成——舌質(zhì)、舌苔

舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡組織，又稱舌體。

舌苔：舌面上附著的苔狀物。分區(qū)——舌尖、舌中、舌根、舌邊認識舌？二、舌診的結(jié)構(gòu)和分區(qū)舌面臟腑分區(qū)

舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—腎舌邊—肝膽01如何望舌？02光線：充足而柔和的自然光線。

姿勢：正坐，盡量張開口，自然舒展、充分暴露。

順序：舌苔→舌質(zhì)；舌尖→舌中→舌根→舌邊。

注意“染苔”：食物或藥物，使舌苔染色。三、望舌的方法舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩。正常的舌象——“淡紅舌、薄白苔”四、正常的舌象葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望舌1.察舌苔：溫熱最常見的，莫過于白苔、黃苔兩種。.（1）白苔粘膩，吐濁厚涎沫者，口多發(fā)甜，多為濕熱內(nèi)盛的“脾癉”，當用佩蘭葉的芳香辛散以逐之。白苔（2）苔白如堿，常為胃中有宿滯，并有濁穢郁伏，當急用開泄之法，使其從募原達出。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望舌凡苔黃而濁又屬有地之黃者，須用陷胸、瀉心之類，急去其邪實。黃苔（1）黃而光滑，乃為無形濕熱，宜清以滲之。（2）苔黃而甚，或如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋而腹脹痛者，皆當下之，如小承氣湯，或用檳榔、青皮、棋實、玄明粉、生首烏等皆可。（3）苔黃不甚厚而滑者、熱未傷津，猶可清熱透表。（4）苔薄黃而干，邪雖去而津受傷也呼苦重之藥當禁、宜甘集輕劑養(yǎng)之。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望舌2.察舌質(zhì)：葉氏辨舌色主要分為淡紅色、絳色、紫色、黑色四種：絳舌為溫熱傳入營分。（1）若絳色中兼見黃白色，屬氣分之邪未盡，初入營分，治宜泄衛(wèi)透營。（2）純絳鮮澤舌，是包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。（3）舌絳而干燥，為火邪劫營，以涼血清血為要。絳色（4）色絳而舌心干，為心胃火燔，劫爍津液。于前藥中加入黃連、石膏。（5）舌心獨絳而干，胃熱而心營受灼，當于清胃方中加入清心之品。葉天士與《溫熱論》（10）舌絳而光亮，為胃陰亡，應急用甘涼濡潤之品。（6）舌尖獨絳而干者，心火上炎，用導赤散瀉其府。（8）舌絳而有粘膩，似苔非苔者，為中挾穢濁之氣，應芳香之品逐之。（7）舌絳望之若干，手捫之卻有津液，乃濕熱熏蒸而津虧將成濁痰之候。（9）舌絳而抵齒，難伸出口，是痰阻舌根.有內(nèi)風所為。（12）舌絳而不鮮，干枯而痿，為腎陰涸竭，當急以阿膠雞子黃湯，天冬等救之。（11）舌絳而有黃白碎點者，將生疳，若更見大紅點，為熱毒乘心，宜用黃連，金汁以解其毒。絳色葉天士與《溫熱論》學術思想（1）舌色紫而暗，捫之潮濕，多為熱傳營血，或素有瘀傷宿血在胸膈之癥，當用琥珀、丹參、桃仁、丹皮等散血之品。紫色黑色（1）舌黑而干者，為津枯火熾，須急用瀉南補北之法。（2）若舌色紫而腫大，為酒毒沖心，紫而干晦，為肝腎陰竭，病情重篤。（2）舌色如煙煤隱隱，口渴煩躁，為胃燥津傷，宜甘寒以益胃。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望齒葉氏認為“溫熱之病、看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡.熱邪不燥胃津，必耗腎液。”由于溫病最易耗損胃津，劫爍腎液，因此驗齒對于判斷熱邪的輕重、津液的存亡，具有一定的參考價值。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——望齒（1）齒若光燥如石、是因胃熱甚，往往見無汗惡寒，衛(wèi)氣偏勝之癥，宜用辛涼泄衛(wèi)以透汗之法。（2）齒如枯骨色，為腎液枯竭。齒若上半截潤而下半截燥，為心火上炎，水不上承之候，急宜清心救水。（3）若咬牙嚙齒，為濕熱化風。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此不是風痰阻絡，就是欲作痙癥，用酸物擦之可開。（4）齒垢如灰糕樣，是胃氣無權(quán)，津亡而濕濁用事，此預后多兇。（5）初病齒縫流清血痛者為火上沖，其病屬實：不痛者為腎火上炎，其病屬虛。（6）齒焦有垢，為腎熱胃劫，治宜微下或用玉女煎清胃救腎。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——辨斑疹白?葉氏認為，斑疹初見，點大而在皮膚之上者為斑；云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。斑疹總以見而不甚多，紅活榮潤者為吉。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——辨斑疹白?（1）凡色淡紅、四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此為虛斑。（2）若胸前微見數(shù)點而赤，足冷，下利清谷，此為陰盛格陽證。（3）若斑色紫而點小，為心包有熱，點大者為胃中有熱。（4）斑黑而光亮，是熱毒極盛；若黑而晦者則預后不良。（5）黑色隱隱、四旁赤色，乃火郁內(nèi)伏，治宜清涼透發(fā)，庶幾轉(zhuǎn)紅而可救。總的說來，發(fā)斑多由熱郁陽明、胃熱熾盛，內(nèi)迫營血外溢肌膚而成；出疹則多系肺熱郁閉，波及營分，外竄血絡所致。斑疹出現(xiàn)，都是邪氣外露之象，當出現(xiàn)時，宜神情清爽，方為外解里和，若斑疹出而神昏，為正不勝邪，而熱邪內(nèi)陷，或為胃津內(nèi)涸之候。葉天士與《溫熱論》學術思想（二）溫病診斷學的貢獻——辨斑疹白?白?，則小粒如水晶色，主要由于濕熱之邪留連氣分，淹滯不解、郁蒸肌膚，蘊釀而成。是氣液抗擊邪氣，乘出汗之際外泄的一種臨床表現(xiàn)。辨白?的意義主要在于辨明病邪的性質(zhì)及津氣的盛衰情況。（1）白?出現(xiàn)，氣液未傷，是濕熱郁于氣分，汗出不徹之故，治當理氣分之邪。（2）白瘩反復發(fā)出，邪氣雖得以外解，但津氣受傷，則應以甘平清養(yǎng)之劑以補氣液的不足。（3）若白如枯骨，為氣液敗竭，預后多屬不良。葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻1.理虛兼顧中下理虛久病虛損——護養(yǎng)脾胃為關鍵?！帮嬍吃龆蜓灾鲁溲銎湔嬖蛔恪??！瞥鐑?nèi)經(jīng)甘藥理虛法則，“培生生初陽，是勞損主治法則”。（1）甘藥培中：“理陽氣，當推建中，顧津液，須投復脈”。傷陽：補中益氣、建中、四君、異功散傷陰：麥門冬湯、復脈湯、當歸建中湯特點：甘藥補中、柔潤滋養(yǎng)，繼承繆仲淳用藥精髓：甘溫、甘寒、柔潤、滋養(yǎng)。葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻1.理虛兼顧中下（2）血肉填精：“夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應。桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈。精血主藏，臟體屬陰。剛則愈劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽堅陰，用知柏苦寒沈著，未通奇脈，余以柔劑陽藥，通奇脈不滯。且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血”。癥狀：精血內(nèi)奪，見腰脊酸痛，兩足痿弱，盜汗遺精，脈細弱或細數(shù)，舌萎少苔等勞傷下焦腎中真陰真陽之癥。用藥：人乳、牛乳、諸骨髓、紫河車、龜膠、鹿角膠、阿膠等。注意：避免用剛烈桂附苦寒知柏葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻1.理虛兼顧中下（3）中下兼顧治中損重在安谷，理下?lián)p重在精生。以中損為主者，補中藥酌加熟地，以下?lián)p為主者，補腎亦須注意胃氣。人參、山藥、熟地、五味、天冬、女貞等藥組成平補足三陰法。葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻2.久病入絡論病因：初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡癥狀：癥瘕積聚、脅肋疼痛淤滯、瘧母、疝氣、形堅似梗等癥。治法：通絡活血：辛潤通絡法、清潤通補法、通絡祛痹法。用藥特點辛潤通絡：桃仁、歸尾、歸須、新絳、旋復花、蘇木、蒲黃、充蔚、柏子仁、青蔥等；絡以辛為治：走串發(fā)散，宣通氣機，川楝、香附、陳皮、木香、枳實；蟲蟻搜剔：蜣螂、蟄蟲、全蝎、蜂房、地龍。葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻3.創(chuàng)立胃陰學說病種：溫病、咳嗽、肺痿、血證泄瀉、嘔吐、虛損、不食、便秘等。治療：甘平甘涼柔潤以養(yǎng)胃陰。方藥：沙參、麥冬、石斛、扁豆、山藥、粳米、甘草等。補充了東垣祥于治脾，略于治胃，重在溫補，不足養(yǎng)陰的不足，糾正了以治脾籠統(tǒng)治胃的弊病。華岫云：“此種議論，實超出千古”。

葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻4.倡陽化內(nèi)風說劉完素：“將息失宜，心火暴甚”。李東垣：“元氣不足，正氣自虛”。朱丹溪：“濕生痰，痰生熱，熱生風”。張景岳：創(chuàng)“非風”病名?！胺秋L一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，非原外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風、屬風，乃與風字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風名之，庶乎使人易曉而知其本非風證矣?！笨娤Ｓ海骸皟?nèi)虛暗風”說。葉天士：“陽化內(nèi)風說”葉天士與《溫熱論》學術思想（三）雜病診治的貢獻5.發(fā)揮奇經(jīng)辨證奇經(jīng)為病，多與肝腎久損有關，治奇經(jīng)以調(diào)補肝腎為要。用藥選擇血肉有情之品：鹿茸、河車、龜板、鱉甲、淡菜?！胺蚪?jīng)血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應。桂附剛愎氣質(zhì)雄烈，精血主藏，臟體屬陰，剛則欲劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽堅陰，用知柏苦寒沉著未通奇經(jīng)，予以柔劑陽藥，通奇經(jīng)不滯，且血肉有情之品，栽培身內(nèi)精血，但王道無近功，多用自有益”。葉天士與《溫熱論》沖脈為病：沖為血海，治以調(diào)暢氣血為主，川楝香附、郁金、元胡、烏藥、充蔚子；沖脈隸屬陽明：通補陽明，加半夏、厚樸、茯苓、姜汁等。任脈為?。菏走x龜板補任脈，“龜體陰走任脈”。任脈虛熱加黃柏、知母、生地之類。督脈為病：柔劑陽藥治之，“鹿性陽入督脈”，選用鹿茸、鹿角膠、鹿角霜之類。帶脈為?。褐我搜a肝腎配收澀之品，五味、芡實湖蓮肉、金櫻子、山藥等。葉天士與《溫熱論》1.與乞丐一家治病2.響豆治縣令失眠案3.犀角退皇帝發(fā)熱案四、薛生白與《濕熱病篇》薛生白與《濕熱病篇》生平著述薛雪，字生白，號一瓢，又號槐云道人、磨劍道人、牧牛老朽。江蘇吳縣人，與葉桂同時而齊名。早年游于名儒葉燮之門，詩文俱佳，又工書畫，善拳技。于濕熱證治特稱高手，所著《濕熱病篇》即成傳世之作，于溫病學貢獻甚大。著作：《濕熱條辨》。踏雪齋、掃葉山莊薛生白與《濕熱病篇》1.致病因素——外邪與內(nèi)濕相引濕熱病，屬于外感疾病，故它是與時令氣候密切相關的一種熱性病。長夏初秋，氣候溽暑，濕中生熱，人處氣交之中，怯著而成病。所以濕熱病總以濕和熱為本病的病因。薛氏說：“夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速?！睙岬脻駝t郁遏而不宣，故其勢必愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故其勢將益橫，尤以夏月酷暑，以無形之熱，蒸動有形之濕，蘊郁不散，最能致人于病。（一）濕熱病病因病機學術思想薛生白與《濕熱病篇》1.致病因素——外邪與內(nèi)濕相引然而濕熱邪氣是否致病，還取決于人體的內(nèi)在因素。所以薛氏又指出：太陰內(nèi)傷，濕飲停聚、客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者其病必微?；蛴邢纫蛴跐瘢僖蝠囷杽谝鄱≌?，亦屬內(nèi)傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余，所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權(quán)衡矣。（一）濕熱病病因病機薛生白與《濕熱病篇》2.感邪途徑——邪從口鼻而入薛氏說：“濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九?！睗駸嵝皻庵p者，可隨風邪而傷人之表，如風濕，風熱之類，也可濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱。然濕熱邪氣之重者，如暑濕薰蒸之類，必由口鼻而入。這種觀點，與吳有性所論之溫疫，葉桂所說之溫熱的感受途徑是一脈相承的。（一）濕熱病病因病機薛生白與《濕熱病篇》（一）濕熱病病因病機3.病機特點——以中焦脾胃為病變重心薛氏說：“邪從口鼻而入，則陽明為必由之路?！薄瓣柮鳛樗戎?，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。”脾主為胃行其津液，脾傷而不健運，則濕飲停聚，內(nèi)濕由生。凡內(nèi)濕素盛者，暑邪侵入，最易于留著而病濕溫，相反，內(nèi)濕不盛，暑濕雖入，卻無所依傍，則不病濕溫，或雖病亦甚輕。所以說中焦脾胃是濕熱發(fā)病的重心。薛生白與《濕熱病篇》（二）濕熱病證治第一類邪在衛(wèi)表證治，共分二型：(1)濕熱傷表，尚未化熱。癥見惡寒無汗，身重頭痛。濕困衛(wèi)表，衛(wèi)陽郁閉，故惡寒無汗；身重頭痛，為濕著肌腠，氣機困遏所致。宜藿香、香薷、羌活、蒼術皮、薄荷、牛蒡子等味。(2)濕在肌肉。已漸發(fā)熱。癥見惡寒發(fā)熱，身重關節(jié)疼痛。此濕在肌肉，不為汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術皮、霍香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。薛生白與《濕熱病篇》（二）濕熱病證治第二類邪在氣分證治：(1)濕熱濁邪，蒙閉上焦。初起壯熱口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時譫語。此乃上焦氣分濕熱濁邪蒙閉清陽，欲陷心包之象。宜涌泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。(2)濕中蘊熱，郁阻氣機。癥見發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白。為濕熱蘊伏中焦，氣機不暢所致。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。薛生白與《濕熱病篇》第三類濕熱化燥，傳入營血證治：(1)熱毒充斥，彌漫三焦。證見壯熱煩渴、舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥。此既因濕熱盛于氣分，又因濕熱化燥燔灼營血，內(nèi)閉心包。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方渚水、金汁、鮮菖蒲等味。(2)邪傳營血，潘灼心包。癥見壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑。此因濕熱之邪留連氣分已久，而化燥化火，由氣入營，內(nèi)陷心包。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、玄參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。（二）濕熱病證治薛生白與《濕熱病篇》第四類痙厥瘧痢的證治：(1)熱盛傷津，肝風內(nèi)動。證見口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語昏不識人，兩手搐搦。此為濕熱化燥，腑實津傷，熱結(jié)而致肝風內(nèi)動。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味，如見脈有力，大便不通，可酌加大黃、通腑泄熱。(2)陽明腑實，熱盛動風。證見發(fā)痙攝空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺或轉(zhuǎn)黑色，大便不通。因濕熱化燥，熱結(jié)陽明，腑結(jié)過其，則上乘心神，熱極則生風而發(fā)痙，神昏笑妄。宜大承氣湯通腑泄熱，釜底抽薪。(3)濕熱夾風，走竄經(jīng)脈。患濕熱病，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此非濕熱化火動風發(fā)痙之證，乃濕熱夾風侵入經(jīng)絡脈隧中，筋脈拘所致。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤海風藤、酒炒黃連等味。（二）濕熱病證治五、吳鞠通與《溫病條辨》吳鞠通與《溫病條辨》生平簡介吳瑭，字鞠通，江蘇淮陰人，生活于清乾隆、嘉慶年間，終年84歲。其對中醫(yī)學的貢獻，在于對中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對于溫熱性疾病的治療，他對于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進一步的完善。著作：《溫病條辨》、《吳鞠通醫(yī)案》、《醫(yī)醫(yī)病書》。吳鞠通與《溫病條辨》1、青年時期習儒，19歲時父親病故，棄儒從醫(yī)；2、行囊遠游，抄寫《四庫全書》；3、同鄉(xiāng)摯友汪庭珍（榜眼、禮部尚書）鼓勵支持。——“愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚夫何顏立于天地間？”——“遂購方書，伏讀于苦塊之余?！薄蹲訙夭　搬t(yī)非神圣不能”“進與病謀，退與心謀”

生活背景吳鞠通與《溫病條辨》

1973年，北京爆發(fā)瘟疫，紀曉嵐曾記載“乾隆癸丑春夏間，京中多疫，以張景岳治法治之十死八九，以吳又可法治之，亦不甚驗”。

懷孕婦女7月患溫病案例學術背景吳鞠通與《溫病條辨》有個婦女27歲懷孕7個月了，患上了瘟疫，散寒的藥無效，接著用清熱的藥，用龍膽草和蘆薈，這個時候病越來越重了。吳塘見這人的舌苔是正黃色，這個舌苔還有一個特點，就是爛去半邊；這位眼睛往外突出，如蠶豆大。因為龍膽草和蘆薈的指向性不明確，沒有擊中要害，中醫(yī)講究熱進來以后，要往外清透，往往有時候帶點辛涼的解表的會好一點，過于苦寒往往不容易解掉?！坝衽濉敝挥昧艘桓钡臅r候，這個婦女就覺得安靜下來了，不在煩躁了。這個時候婦女的舌苔由黃色變成了黑色，她的熱往外透發(fā)的時候，舌苔會變的嚴重，再往外清，當黑色推掉的時候，恢復到黃色，再恢復到白色，說明這個熱邪被清掉了。這是溫病學家的一個思路，邪氣要往外透，隨著熱邪往外透發(fā)，會顯示出更加熱的癥狀，然后慢慢的清掉。

學術背景吳鞠通與《溫病條辨》吳鞠通發(fā)現(xiàn)這個婦女，好幾天沒有大便了，尿也非常少，僅僅數(shù)滴而已，而且疼痛。吳鞠通知道她還有陽明腑實之癥，大便燥結(jié)在里邊，阻礙了熱邪進一步往外清透。

泄法，故無殞，亦無殞也。只用了一劑藥大便通了，這個人開始改變了，凸出的眼睛回去了，身體開始涼了，脈搏也安靜了。

復脈湯，是補氣補陰的，又叫炙甘草湯，是專門治療心臟氣陰兩虛導致的心動悸脈結(jié)代的，他把里面的熱藥桂枝去掉了，要求留養(yǎng)陰的功能，加一點點補氣的功能，孕婦身體進一步好轉(zhuǎn)，吳鞠通又在里面加了龜板，鱉甲類的藥，孕婦身體就慢慢恢復了，足月以后就生下了個健康的嬰兒。

學術背景吳鞠通與《溫病條辨》汪庭珍“子盍速成是書，或可有益于名聲乎”“學者之心，固無自信時也”“將有闡明其意，裨補其疏”“同里愚弟汪庭珍謹序”成書經(jīng)過吳鞠通與《溫病條辨》學術思想傷寒傷寒之源源于水寒邪是水之氣毛竅而入始足太陽陰勝必傷陽六經(jīng)辨證辛溫甘溫苦熱以救陽（一）寒溫水火陰陽之辨溫病溫病之源源于火溫邪是火之氣口鼻而入始手太陰陽勝必傷陰衛(wèi)氣營血辨證辛涼甘寒甘咸以救陰吳鞠通與《溫病條辨》吳鞠通認為：“溫病自口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”。論述了風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥等十一種外感病的三焦辨治。（三個階段及傳變規(guī)律，而非三種證候）學術思想（二）創(chuàng)立三焦辨證吳鞠通與《溫病條辨》辨病位：上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎辨病性：上焦表熱，中焦里熱，下焦里虛辨病程病勢：上焦溫病初期，病勢淺；中焦溫病中期，正氣實；下焦溫病晚期，正氣虛。學術思想（二）創(chuàng)立三焦辨證吳鞠通與《溫病條辨》吳鞠通強調(diào)“溫病最善傷陰，用藥又復傷陰”?！皽貫殛栃埃钌瓢l(fā)泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣……太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也?！敝畏ㄉ稀跋残翛?、甘寒、甘咸，以救其陰”，大忌苦寒，“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚?！薄芭e世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑。不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥……吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸而不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈?！保ㄈ┐_立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》故而吳鞠通提出治上焦主以辛涼，治中焦主以甘寒，治下焦主以咸寒的治療大法。并總結(jié)出清表熱三法、清里熱三法、養(yǎng)陰三法。創(chuàng)制銀翹散、桑菊飲、清營湯、清宮湯、清絡飲、增液湯、增液承氣湯、護胃承氣湯、益胃湯、青蒿鱉甲湯、加減復脈湯、三甲復脈湯、大小定風珠等代表方劑，分用于溫病的不同階段。上述諸方，均貫徹了“護陰養(yǎng)陰救陰”的原則。（三）確立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》1.清表熱三法桑菊飲—辛涼輕劑—降肺氣上逆銀翹散—辛涼平劑—化氣分之穢白虎湯—辛涼重劑—清氣分之燥或“預護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能”。“或虎嘯風生，金飚退熱，而又能保津液”。（三）確立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》2.清里熱三法清絡飲—芳香輕清之品透邪外出清營湯—清熱涼血養(yǎng)陰透熱轉(zhuǎn)氣清宮湯—清膻中包絡之氣開竅醒神（三）確立清熱養(yǎng)陰治則清絡飲：鮮荷葉邊二錢、鮮銀花二錢、西瓜翠衣二錢、鮮扁豆花一枝、絲瓜皮二錢、鮮竹葉心二錢。治暑溫汗后余邪不解者。清營湯：犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹參二錢、黃連一錢五分、銀花三錢、連翹二錢。治脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有譫語。清宮湯：元參心三錢、蓮子心五分、竹葉卷心二錢、連翹心二錢、犀角尖二錢、連心麥冬三錢。治邪陷心包神昏譫語。

吳鞠通與《溫病條辨》3.育陰法：創(chuàng)三甲復脈湯溫病后期，余邪留戀，病變以陰虛甚則生風為主，吳瑭創(chuàng)青蒿鱉甲湯、加減復脈湯、三甲復脈湯、大小定風珠以救陰。青蒿鱉甲湯治“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者”；加減復脈湯乃甘潤存津法，用炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁，治“風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫邪在陽明久羈，或已下，或未下身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之。”（三）確立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》一甲復脈湯治熱病真陰虛損而兼大便溏泄，治當滋陰養(yǎng)液與固攝止泄并施，以加減復脈湯去麻仁，加牡蠣一兩，“牡蠣一味，單用則力大，既能存陰，又澀大便，且清在里之余熱，一物而三用之。”二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠皆為加減復脈湯化裁而成，皆有滋補精血津液，潛陽熄風之功。如亡陰失水而初見虛風內(nèi)動，手足略有蠕動之象，以加減復脈湯加牡蠣、鱉甲，滋陰清熱，潛陽熄風，是謂二甲復脈湯。如心中憺憺大動，甚則心中痛，是心陰心氣大傷之兆，治宜二甲復脈湯加龜板，滋陰潛陽，養(yǎng)心安神，是謂三甲復脈湯。（三）確立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》若“邪氣已去八九，真陰僅存一二”，“神倦瘈疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫，”虛風內(nèi)動較重，則宜生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲之大定風珠滋陰養(yǎng)血、潛陽熄風，益氣生津，斂陰固脫。（三）確立清熱養(yǎng)陰治則吳鞠通與《溫病條辨》陳三十二歲甲寅年二月初四日太陰所至，發(fā)為脹者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯脹矣。厥陰所至，發(fā)為脹者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦脹矣。此癥起于肝經(jīng)郁勃，從頭面腫起，腹因脹大，的系蠱脹，而非水腫，何以知之。滿腹青筋暴起如蟲紋，并非本身筋骨之筋，故知之。治法行太陽之陽，泄厥陰之陰為要，醫(yī)用八味丸誤治，反攝少陰之陰，又加牡蠣澀陰戀陽，使陽不得行，而陰凝日甚，六脈沉弦而細，耳無所聞，目無所見，口中血塊累累續(xù)出，經(jīng)所謂血脈凝泣者是也。勢太危極，不敢驟然用藥，思至陽而極靈者，莫如龍，非龍不足以行水，而開介屬之翕，惟鯉魚三十六鱗能化龍，孫真人曾用之矣。但孫真人《千金》原方去鱗甲用醋煮，茲改用活鯉魚大者一尾，得六斤不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。服鯉魚湯一晝夜，耳聞如舊，目視如舊，口中血塊全無，神氣清爽，但腫脹未除。初五日經(jīng)謂病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下，此病始于上腫，當發(fā)其汗，與《金匱》麻黃附子甘草湯。麻黃（二兩，去節(jié)）熟附子（一兩六錢）炙甘草（一兩二錢）煮成五飯碗，先服半碗，得汗，止后服，不汗再服，以得汗為度。脾陽衰敗吳鞠通與《溫病條辨》麻黃2兩附子1兩6錢甘草1兩2錢麻黃8分附子1錢高草1錢2分頌帚云∶吾在菊溪先生處，治產(chǎn)后郁冒，用當歸二錢，吳君痛責，謂當歸血中氣藥，最能竄陽，產(chǎn)后陰虛陽越，例在禁條，豈可用乎。夫麻黃之去當歸，奚啻十百，吾用當歸，伊芳責之甚，豈伊芳用麻黃又如是之多，竟無定見乎。予曰∶人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽，未有汗不出而陽亡于內(nèi)者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉。脾陽衰敗吳鞠通與《溫病條辨》但此癥閉錮已久，陰霾太重，雖盡劑未必有汗。予明日再來發(fā)汗，病家始敢買藥，而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂想是錢字，先生誤寫兩字，主人親自去買，方得藥。服盡劑，竟無汗。初六日眾人見汗不出，僉謂汗不出者死，此癥不可為矣。余曰不然，若竟死癥，鯉魚湯不見效矣。予化裁仲景先師桂枝湯，用粥發(fā)胃家汗法，竟用原方分量一帖，再備用一帖。又用活鯉魚一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黃湯一飯碗，即接服鯉魚湯一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大約每一次，汗出三寸許，二帖俱服完。鯉魚湯一鍋，喝一晝夜，亦服盡，汗至伏兔而已，未過膝也，臍以上腫俱消，腹仍大。初七日經(jīng)謂汗出不止足者死，此癥尚未全活，雖腰以上腫消，而腹仍大，腰以下其腫如故，因用腰以下腫，當利小便例，與五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不減。陳蔭山先生云∶前用麻黃，其效如神，茲小便滴不下，奈何，祈轉(zhuǎn)方。予曰∶病之所以不效者，藥不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固無可轉(zhuǎn)也。二十二日陳蔭山購得新鮮紫油邊青花桂一枝，重八錢，乞予視之。予曰∶得此桂必有小便，但恐脫耳。膀胱為州都之官，氣化則能出焉，氣虛亦不能化，于是用五苓二兩，加桂四錢，頂高遼參三錢，服之盡劑，病者所睡系棕床，予囑備大盆二三枚，置之床下，溺完被濕不可動，俟明日予親視挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。予辰正至其家，視其周身如空布袋，又如腐皮，于是用調(diào)理脾胃痊愈。脾陽衰敗吳鞠通與《溫病條辨》郭姓婦女案例（無情草木不能治有情之?。钚諎D女案例（肝氣不舒，納差食少）出差祝由“婉言以開導之，莊言以振驚之，危言以悚懼之，必使其心悅情服”。（四）身心雙調(diào)吳鞠通與《溫病條辨》霹靂散（寒證）科舉附子、干姜、吳茱萸、公丁香（五）霍亂轉(zhuǎn)筋（六）針藥并施胡沄案例（疲乏滋補藥物戒肥肉中途回鄉(xiāng)郟芷谷）陶先生中風（偏癱痰濕阻滯證辛涼開水道法刺舌頭此后用藥日日見效）吳鞠通與《溫病條辨》傅先生案例（炸小豬響皮+酸梅湯胃痛消瘦大承氣湯+黑白丑五汁飲：梨汁、蘆葦汁、麥冬汁、藕汁、荸薺汁）錢姓婦女案例錢姓婦女，32歲，患咳嗽、胃中有水聲。外寒內(nèi)飲（小青龍湯）父親大開酒肉、六君子湯。胃中積水，脹痛不能平躺。（巴豆霜3分）下黑水接近一桶。羊肉餃子。巴豆霜一分五厘。（七）注重飲食調(diào)護六、王孟英與《溫熱經(jīng)緯》王孟英與《溫熱經(jīng)緯》生平著述王士雄，字孟英，晚年改字夢隱（一作夢影），堂號歸硯、潛齋，自號半癡山人、隨息居士、華胥小隱等，浙江省海寧縣鹽官鎮(zhèn)人。祖籍浙江海寧，曾祖時遷居錢塘（今浙江杭州），故為錢塘人。清代出名醫(yī)家，尤精溫病學。著《溫熱經(jīng)緯》，“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》王孟英一生坎坷，但成就偉大，曾有人寫詩贊其曰：身負家門重托，鐵杵百磨成針。葉薛諸家做緯，軒岐仲景為經(jīng)。平生窮困潦倒，著作璀璨恢弘。誰能錚錚鐵骨，唯有孟英先生。12歲，父親溫病，腹瀉當成陽虛“病日以劇，將至木矣”，“蒲尚林”偶像，甘蔗汁。14歲，父親病故，托母于舅。鹽務商號當會計，白天打工，晚上學醫(yī)，“蚊帳熏黑”。1824年，周光遠“痧證”，干姜救命。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》生平事跡王孟英，（公元1808——約1868）清代著名醫(yī)學家，溫病學專家。20歲時至婺州（今金華）佐理鹽業(yè)為生，得暇鉆研醫(yī)籍。后游于江、浙，以醫(yī)為業(yè)。其時戰(zhàn)亂，疫癘流行，親人死于霍亂，遂專心溫熱病。經(jīng)多年實踐，對溫熱有獨到見識。代表作《溫熱經(jīng)緯》為中國溫病學重要著述之一。關于王孟英的卒年，史料記述不詳，說法不一，但據(jù)《浙北醫(yī)學史略》記載：“嘉興已故中醫(yī)張文沖述其先祖昔居渟溪，曾親睹孟英，其人清瘦不偉，好學不倦，享壽61年，故其卒年當為1868年”。此說當屬可信。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（一）六氣屬性之辨六氣當分陰陽：暑統(tǒng)風火而均屬陽，寒統(tǒng)燥濕而均屬陰?！瓣栔形╋L無定體，有寒風，有熱風，陰中則燥濕二氣，有寒有熱，至暑乃天之熱氣，流金灼石，純陽無陰?！睂κ钚罢J識尤為精辟：“陽邪為熱，陰邪為暑”、“暑必兼濕”、“暑病有陰暑、陽暑之分。”暑與熱皆為陽邪。暑多夾濕，暑未必夾濕。暑同寒邪無可陽可陰之分，夏月寒濕之證不屬暑病王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（二）對瘧疾的研究周光遠（消瘦、寒熱往來、不換金正氣散、夏季補脾未在復發(fā)）朱生甫（寒少熱多、嘔吐胸悶、暑濕為患、八天而愈）相簡哉妻子（胎瘧、形瘦似鶴、扶正祛邪）正氣存內(nèi)，邪不可干王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（三）對霍亂病的研究霍亂有時疫、非時疫不同，有寒熱之別。病性、病因、病機各不相同?；魜y證的治療：熱證：胃苓湯、桂苓甘露消毒飲、白虎湯、蔥豉湯、連樸飲、蠶失湯、黃芩定亂湯。寒證：藿香正氣、平胃散、胃苓湯等。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（三）對霍亂病的研究周光遠（上吐下瀉、腿腳抽筋、獨參湯）戚老太太（黃連泉家?guī)凸?、霍亂暑濕為患（蠶矢湯）、乏力、另請醫(yī)生予附子理中湯、王安伯若為寒證前方如何有效、暑熱未盡、清熱方治療后痊愈）“是證以半癡之學問，連泉之厚德，安伯之見識，三者相濟才能起九死于一生?！蓖趺嫌⑴c《溫熱經(jīng)緯》學術思想（四）對溫病學說的闡發(fā)《溫熱經(jīng)緯》，以《內(nèi)經(jīng)》、仲景之說為經(jīng)，以葉天士、薛生白、陳平伯、余師愚等說為緯?！绊槀鳌?、“逆?zhèn)鳌??！稖責峤?jīng)緯》卷三·葉香巖外感溫熱篇：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉?，屬衛(wèi)；心主血，屬營。辨營衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也?！薄胺鼩庑赂小蓖趺嫌⑴c《溫熱經(jīng)緯》學術思想（四）對溫病學說的闡發(fā)許子社患溫病，諸醫(yī)束手，左手脈快，右手脈魚翔脈（虛陽浮越）；咳嗽、抽出、呼吸急促、口渴飲引；竹葉石膏湯5劑，脈趨于正常，口不渴，舌灰色轉(zhuǎn)為黑色，舌尖降紅（體內(nèi)邪氣外發(fā)）；玄參、生地、石膏、知母、天花粉、竹葉、金銀花（舌象好轉(zhuǎn)）；岳父請道士做法，敲鑼打鼓，出現(xiàn)抽搐（正氣不足，邪氣未退，元神被擾）；重用竹瀝、梨子汁。（梨（甘露飲）、甘蔗汁（復脈湯）、西瓜（白虎湯））王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（五）重視食療王孟英的《隨息居飲食譜》是一部當時的營養(yǎng)和食療的專著。王孟英常選擇食物，配合成適當方劑，臨床時用以提高療效。如以橄欖、生蘿卜組成“青龍白虎湯”治療喉癥；以生綠豆、生黃豆、生黑大豆（或生白扁豆）組成“三豆飲”以治痘癥、明目、消疳、瘡瘍、泄瀉。以漂淡海蜇、鮮荸薺合為“雪羹湯”。以豬肚、蓮子為“玉苓丸”等等。醫(yī)道是一種悲天憫人一心赴救的境界，即使你醫(yī)生自己的生命受到威脅，可是你卻依然義無反顧的去拯救別人的境界。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》學術思想（六）注重養(yǎng)陰，善用涼潤王孟英一生多經(jīng)歷溫病、霍亂、疫戾諸病的流行，而此類病癥，最易傷津劫液，王孟英繼承喻嘉言、葉天士、吳鞠通諸家治溫的經(jīng)驗，臨床善用涼潤清解、甘寒養(yǎng)陰之劑，即其它雜病，亦同此主張。王孟英與《溫熱經(jīng)緯》王孟英著作（20余種）《王氏醫(yī)案》 《潛齋簡效方》《王氏醫(yī)案續(xù)編》《重慶堂隨筆》《王氏醫(yī)案三編》《女科輯要按》《歸硯錄》 《醫(yī)砭》《乘桴醫(yī)影》《言醫(yī)選評》《雞鳴錄》 《柳洲醫(yī)話良方》《古今醫(yī)案按選》《霍亂論》

《校正愿體醫(yī)話良方》《溫熱經(jīng)緯》

《洄溪醫(yī)案按》 《葉案批謬》《洄溪醫(yī)案按》王孟英與《溫熱經(jīng)緯》卷一二選輯《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中有關溫熱病的論述，并引錄前人的注文以闡明一些溫熱病病原、證候辨證及治法。卷三四采輯葉天士、陳平伯、薛生白、余師愚等研究溫熱病、濕熱病、疫病的心得，將溫熱病的辨證按葉天士分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段，用以具體說明熱性病的發(fā)展規(guī)律。末卷為溫熱病分論共選113方。《溫熱經(jīng)緯》五卷王孟英與《溫熱經(jīng)緯》滑石、茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻研末成丸。每服9克。王氏原為治濕溫時疫主方。凡濕溫疫癘見發(fā)熱倦怠、胸悶腹脹、咽腫、發(fā)黃、癍疹、頤腫口渴、便閉溲赤、吐瀉瘧痢，等癥。凡舌苔淡白或厚膩或干黃者，暑濕時邪尚在氣分，本方極效?，F(xiàn)藥理證明，該品有保肝、利膽、調(diào)整免疫機能、促進消化、抗病原微生物、解熱等作用。臨床上可用于傳染性肝炎、乙肝、腮腺炎、流感、咽炎，眼、耳、鼻喉炎、尿感、急性腸胃炎、腸傷寒等證?！稖責峤?jīng)緯》——甘露消毒丹王孟英與《溫熱經(jīng)緯》1862年作者予以重訂，改名為《隨息居重訂霍亂論》上卷論霍亂病情及防治法；下卷引述古代名醫(yī)及王氏個人有關霍亂的臨床醫(yī)案?！痘魜y論》二卷王孟英與《溫熱經(jīng)緯》治濕熱蘊伏而成霍亂，兼能行食滌痰。制厚樸6g，姜汁炒黃連3g，石菖蒲3g，制半夏3g，炒香豉9g，焦山梔9g,蘆根60g，水煎服。此方能清熱化濕，調(diào)和腸胃。治霍亂，濕熱阻滯腸胃、嘔吐泄瀉、胸悶，不思飲食，舌苔黃膩者甚效?，F(xiàn)亦用于急性腸胃炎、傷寒等時病見有以上癥狀者，均有效?！峨S息居重訂霍亂論》——王氏連樸飲王孟英與《溫熱經(jīng)緯》認為“暑多兼濕”，而非“暑必兼濕”。夏暑之際，天暑下逼，地濕上蒸，暑與濕最多相兼，人易感其氣而病暑濕。創(chuàng)制王氏清暑益氣湯。認為李氏清暑益氣湯中藥多辛燥，并不利于治療暑證。綜觀王孟英,雖生于清代末期,但對外來醫(yī)學能樂于接受,故其學術成就顯著?！稖責峤?jīng)緯》博采眾說,鉆研探索,頗多新意,共載方１１３首,論說允當,成為薈萃諸家學說之典范?！痘魜y論》原作于道光年間,咸豐年霍亂大流行,王氏從實踐中深有體會,補充舊時很多內(nèi)容,故更名為《重訂霍亂論》,雖是當時條件下的認識,亦不失為論治精神之力作。對后世的影響藥物學巨著《本草綱目》與本草學成就叁一、李時珍與《本草綱目》李時珍與《本草綱目》李時珍（1518年－1593年），字東璧，晚年自號瀕湖山人，湖廣黃州府蘄州（今湖北省蘄春縣）人，明代著名醫(yī)藥學家。曾擔任楚王府奉祠正、皇家太醫(yī)院判，去世后明朝廷敕封為“文林郎”，后世尊其為“藥圣”代表著作：《瀕湖脈學》、《奇經(jīng)八脈考》、《本草綱目》。人物簡介李時珍與《本草綱目》1.隨父學醫(yī)李時珍14歲時隨父到黃州府應試，中秀才而歸，李時珍出身于醫(yī)生世家，自幼熱愛醫(yī)學，并不熱衷于科舉，其后曾三次赴武昌應試，均不第，故決心棄儒學醫(yī)，鉆研醫(yī)學。23歲隨其父學醫(yī)，醫(yī)名日盛。生平簡介2.擔任太醫(yī)李時珍33歲時，因治好了富順王朱厚焜兒子的病而醫(yī)名大顯，被武昌的楚王朱英襝聘為王府的“奉祠正”，兼管良醫(yī)所事務。明嘉靖三十五年（1556年）李時珍又被推薦到太醫(yī)院工作。授“太醫(yī)院判”職務。三年后，又被推薦上京任太醫(yī)院判。任職一年，便辭職回鄉(xiāng)。李時珍與《本草綱目》3.東璧堂行醫(yī)李時珍辭官返鄉(xiāng)后坐堂行醫(yī)，致力于對藥物的考察研究，在此期間，以自己的字——東璧為堂號，創(chuàng)立了東璧堂。生平簡介4.潛心著書李時珍在數(shù)十年行醫(yī)以及閱讀古典醫(yī)籍的過程中，發(fā)現(xiàn)古代本草書中存在著不少錯誤，決心重新編纂一部本草書籍。自嘉靖四十四年（1565年）起，李時珍多次外出考察，足跡遍及湖廣、江西、直隸許多名山大川，實地考察藥材的外貌、形狀。經(jīng)過27年的長期努力，李時珍于明神宗萬歷六年（1578年）完成《本草綱目》初稿，時年61歲。此后10年間，又經(jīng)過三次修改，最終定稿，前后共計40年。李時珍與《本草綱目》《本草綱目》共有52卷，載有藥物1892種，植物藥1094種，礦物、動物及其它藥798種；其中載有新藥374種。收集醫(yī)方11096個，其中8000余個為李時珍收集或擬定的，全書約190萬字?！侗静菥V目》李時珍與《本草綱目》全書分為2部分：第一部分為卷1～4，系總論部分，主要介紹了明代之前的本草著作，敘述本草發(fā)展歷史；闡述藥性理論；沿襲前本草“諸病通用藥”舊例，以病原為綱，列主治藥數(shù)十種，為臨證用藥提供借鑒。第二部分為卷5～52，系各論部分，將藥物分為16部、60類，每種藥物分列每藥下按釋名、集解、辨疑、修治、氣味、主治、發(fā)明、附項等8項進行論述。所引材料“皆注明出處”。本書分部別類，詳明科學；分項說藥，簡捷得體。成為后世本草之楷模?！侗静菥V目》李時珍與《本草綱目》1.總結(jié)前人經(jīng)驗及理論書中介紹了歷代諸家本草及中藥基本理論等內(nèi)容。首先列舉《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》、《雷公炮炙論》、《唐本草》等四十一種本草著作，并加簡要評介，基本反映出明代以前本草學發(fā)展概況；另又附列引用醫(yī)書二百七十七種，經(jīng)史百家書籍四百四十種，共計七百十七種。通過引述前人專論如神農(nóng)本經(jīng)名例、陶隱居名醫(yī)別錄合藥方劑法則、采藥分六氣歲物、七方十劑、五味宜忌、五味偏勝、標本陰陽、升降浮沉、臟腑虛實標本用藥式、引經(jīng)報使、相須相使相畏相惡諸藥、相反諸藥、服藥食忌、妊娠禁忌、飲食禁忌、李東垣隨證用藥凡例、張子和汗吐下之法、陳藏器諸虛用藥凡例等，使中藥理論獲得系統(tǒng)整理。《本草綱目》李時珍與《本草綱目》2.創(chuàng)新藥物分類方法各論均以“部”為綱，以“類”為目分類，分為水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人等十六部，每部之前均有簡要論述。各部之下再分若干類，如草部分為山草、芳草、隰草、毒草、蔓草、水草、石草、苔類、雜草等十一類，凡六十類。每藥均標注首載文獻出處，若有歸類變更或并入某藥者，則以校正說明；下設釋名、集解、辨題或正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方等欄目解說?！搬屆毕铝信e別名，并釋命名意義；“集解”介紹產(chǎn)地、品種、形態(tài)、采收等；“辨疑正誤”對歷代本草有疑誤者予以辨正；“修治”闡述炮制方法；“氣味”闡述藥物性味及有毒無毒；“主治”包括功效；“發(fā)明”側(cè)重闡述藥性理論、用藥要點及李氏學術見解；“附方”廣錄以該藥為主的主治各科病證的有效方劑?！侗静菥V目》李時珍與《本草綱目》3.補充新藥首次載入民間和外用藥三百七十四種，如三七、半邊蓮、醉魚草、大風子等，并附方一萬一千零九十六則。4.對中醫(yī)藥理論有所發(fā)明書中強調(diào)對中藥應該辨證應用，如藜蘆條下稱“吐藥不一，常山吐瘧痰，瓜丁吐熱痰，烏附尖吐濕痰，萊菔子吐氣痰，藜蘆則吐風痰者也”。其中亦有前人所未論及之名言和精辟理論，如辛夷條下有“腦為元神之府”之論，橘皮條下稱“脾乃元氣之母，肺乃攝氣之龠”等?！侗静菥V目》李時珍與《本草綱目》5.修正勘誤書中對過去本草書籍中將兩藥誤為一物者，如葳蕤與女萎；一物而誤為兩藥者，如天南星與虎掌；品種混淆不清者，如百合與卷丹；藥用部位失真者，如五倍子誤認為果實；藥物歸類不當者，如將薯蕷列為草類等，均予以澄清更正。書中對妄圖長生不老，服食丹石成風現(xiàn)象進行了批判，對黃連、澤瀉服之可以成仙，草子可以變魚等說，亦作了駁斥。《本草綱目》李時珍與《本草綱目》6.其他本書雖為中藥學專書，但涉及范圍廣泛，對植物學、動物學、礦物學、物理學、化學、農(nóng)學等內(nèi)容亦有很多記載。如在礦物學方面對石油的產(chǎn)地、性狀作了詳細記述；在化學方面，闡述了檢驗石膽真?zhèn)蔚姆椒ǎ辉谖锢韺W方面，從空氣中的濕度變化，以推測雨量的大?。辉谵r(nóng)學方面，闡述采用嫁接技術，以改良果樹品種的方法等。本書通過對藥名的探索與考證，闡明某些漢字的字形、讀音；也載述一些少數(shù)民族和其他國家藥名的讀音和含義。還記載契丹族用羊皮、羊骨占卜和寫字，吐番人用燕脂化妝等習俗，蒙古族裹于牛皮內(nèi)治療外傷方法等。本書保存了16世紀以前大量文獻資料，其中有的原書已佚失，有關資料可從本書得以窺見。