顳下頜關(guān)節(jié)疾病29課件

顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)面髁狀突關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶

概述

定義

顳下頜關(guān)節(jié)脫位—髁狀突超越正常運(yùn)動(dòng)范圍，滑出關(guān)節(jié)窩外，并且不能自行復(fù)原TMJ脫位分類部位:

單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位性質(zhì)：

急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位、陳舊性脫位脫位方向、位置：

前方、上方、側(cè)方、后方脫位按部位分

單側(cè)脫位雙側(cè)脫位

按性質(zhì)分急性脫位—臨床上最常見(jiàn)復(fù)發(fā)性脫位—脫位反復(fù)發(fā)作陳舊性脫位—急性或復(fù)發(fā)性脫位，脫位數(shù)周仍未復(fù)位者后方脫位按脫位方向、位置分前方脫位上方脫位側(cè)方脫位一、急性前脫位

acuteforwarddislocation【病因】1.外力用力過(guò)大或遭受外力打擊、外傷時(shí)引起脫位。張口運(yùn)動(dòng)過(guò)大，如打哈欠、大笑、唱歌、咬大塊食物、口腔檢查及治療、暴力開(kāi)口等均可造成關(guān)節(jié)脫位。醫(yī)源性【病因】2.關(guān)節(jié)解剖弱點(diǎn)當(dāng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)窩過(guò)淺（發(fā)育不良），在張口運(yùn)動(dòng)中造成滑脫，引起脫位?！静∫颉?.咀嚼肌功能紊亂翼外肌平衡功能失調(diào)（上、下兩頭，左、右兩側(cè)），功能亢進(jìn)，強(qiáng)力收縮，使下頜過(guò)度前伸，造成脫位。

臨床表現(xiàn)雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：1.下頜向下前伸，使面下1/3變長(zhǎng)，頦部前突，雙側(cè)頰部變平，鼻唇溝消失。2.下頜運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)咬合紊亂或不能咬合，前牙呈開(kāi)牙合

及反牙合

狀，語(yǔ)音不清，唾液外溢，不能閉口，咀嚼吞咽困難等。3.髁突脫位耳屏前凹陷，顴弓下突起。單側(cè)脫位：同雙側(cè)表現(xiàn)

癥狀顯示在患側(cè)

中線偏向健側(cè)

健側(cè)后牙反牙合

下頜運(yùn)動(dòng)失常下頜前伸、面部拉長(zhǎng),前牙開(kāi)牙合、反牙合髁突脫位PppX線表現(xiàn)

正常

前脫位單側(cè)表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)同雙側(cè)脫位診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)+X線單側(cè)脫位需與髁突頸部骨折鑒別

左側(cè)關(guān)節(jié)前脫位左側(cè)髁突頸部骨折

治療急性前脫位的治療原則：1.及時(shí)復(fù)位，以免周圍組織增生或粘連。

（沒(méi)有及時(shí)復(fù)位----陳舊性脫位）2.限制下頜運(yùn)動(dòng)，使受損的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)盤(pán)得到修復(fù)。

（沒(méi)有限制下頜運(yùn)動(dòng)---復(fù)發(fā)性脫位）3.方法：手法復(fù)位（口內(nèi)法、口外法）+限制下頜運(yùn)動(dòng)

治療口內(nèi)法口內(nèi)法口內(nèi)法口外法

固定方法可采用顱頜繃帶。固定下頜2～3周，限制開(kāi)頜運(yùn)動(dòng)；開(kāi)口度不宜超過(guò)1cm。治療

復(fù)發(fā)性脫位

recurrentdislocation

復(fù)發(fā)性脫位是指顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，又稱為習(xí)慣性脫位。病因◆急性脫位未適當(dāng)治療◆翼外肌功能亢進(jìn)，關(guān)節(jié)囊松弛◆老年長(zhǎng)期消耗性疾病患者P?

臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作史，表現(xiàn)同急性前脫位通常在進(jìn)食、大笑、打哈欠及口腔治療等大開(kāi)口時(shí)，患者突然感到下頜運(yùn)動(dòng)失常，不能自如運(yùn)動(dòng)，前牙不能閉合發(fā)作頻率不一◆X線表現(xiàn)—關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊附著撕脫p正常造影 關(guān)節(jié)囊附著撕脫 關(guān)節(jié)囊松弛

治療頜間固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)硬化劑注射：5％魚(yú)肝油酸鈉或硫酸鎂手術(shù)治療：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、關(guān)節(jié)盤(pán)摘除術(shù)、翼外肌分離術(shù)等關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)“骨折”術(shù)（DautreyProcedure）陳舊性脫位

olddislocation

急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位，如3~4周仍未能恢復(fù)者，稱為陳舊性脫位

病因關(guān)節(jié)周圍軟組織增生咀嚼肌痙攣關(guān)節(jié)窩及髁突的改建

治療

局麻下，注射肌肉松弛劑后先行手法復(fù)位，失敗后行手術(shù)復(fù)位1.臨床上最常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)脫位是A.陳舊性脫位B.復(fù)發(fā)性脫位C.急性前脫位D.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位2.關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.前牙開(kāi)（牙合），不能閉口B.下頜前伸，頦部前突C.耳屏前腫脹，后牙接觸D.必要時(shí)作X線檢查除外髁狀突骨折E.復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，2～3周3.下列哪些表現(xiàn)不是顳下頜關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位的表現(xiàn)A.頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)B.X線片可見(jiàn)髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方C.觸診耳屏前方有凹陷D.下頜前伸，兩頰變平E.下頜運(yùn)動(dòng)異常，患者前牙開(kāi)（牙合）、反（牙合）4.習(xí)慣性脫位是指A.顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位B.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位C.顳下頜關(guān)節(jié)急性后脫位D.顳下頜關(guān)節(jié)陳舊性脫位E.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)方脫位5.68歲男性，全口義齒戴用15年，未曾換用新義齒，因進(jìn)食受限而前來(lái)就診。自述在3月前一次