靜脈的輸液滲漏性損傷課件

靜脈輸液滲漏性損傷的防護(hù)遠(yuǎn)安縣婦幼保健院液體滲漏了！

病人痛苦

→工作壓力醫(yī)療糾紛、、、、前言

四級(jí)醫(yī)療事故局部位注射造成組織壞死成人大于體表面積2%兒童大于體表面積5%概念靜脈輸液過程中,若發(fā)生靜脈藥物滲漏到血管周圍組織中,導(dǎo)致局部腫脹、疼痛及周圍組織壞死和神經(jīng)、肌腱與關(guān)節(jié)的損害，臨床上常稱之為“靜脈輸液滲漏性損傷”。藥物因素酸堿度滲透壓刺激性藥物毒性作用I型變態(tài)反應(yīng)

藥物因素PH＜7.0為酸性PH＜4.1為強(qiáng)酸性PH＞9.0為強(qiáng)堿性

血液PH值為7.35-7.45,超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷血管內(nèi)膜。部分藥物的PH值藥物因素血液滲透壓：280-320mosm／L

藥物的滲透壓是引起靜脈炎最相關(guān)的因素。滲透壓越高，血管刺激越大。研究證明若滲透壓＞600mosm／L,24小時(shí)即可造成化學(xué)性靜脈炎。部分超高滲溶液的滲透壓化療藥的分類按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類1

.腐蝕性藥物:外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死2.刺激性藥物:指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)?；熕幬锎碳こ潭确诸惛g性刺激性非刺激性放線霉素D酶卡莫司汀(BCNU)

L—門冬酰氨柔紅霉素替泥泊苷(VM26)阿扎胞苷多柔比星紫杉醇卡鉑(CBP)表柔比星多柔比星脂質(zhì)體環(huán)磷酰胺吡柔比星鏈佐星(STZ)異環(huán)磷酰胺伊達(dá)比星左旋苯丙氨酸氮芥氟尿嘧啶去甲柔紅霉素氟尿苷氮芥絲裂霉素機(jī)械因素機(jī)械因素致輸液滲漏較多見止血帶結(jié)扎過緊或時(shí)間過長反復(fù)穿刺針頭固定不牢推注藥物速度及壓力不均衡拔針及針眼按壓手法不當(dāng)病人不合作…血管因素藥物在血管滯留時(shí)間相對(duì)較長

--血管細(xì)、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合

局部靜脈內(nèi)壓力增高

--靜脈痙攣、靜脈炎、加壓輸液、輸液量大局部血管通透性增加物理因素不溶性的微粒(玻璃碎、膠塞、藥物結(jié)晶、塵埃等)低溫環(huán)境、低溫液體輸液量＞1500ml／日靜脈管徑(套管針管)輸液速度血流流速臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn):局部皮膚冰冷，疼痛，腫脹，輸液速度變慢高滲性藥物滲漏:局部皮膚及組織邊界不清，雞皮樣，紅、紫、腫脹或小水皰形成。堿性液滲漏:損傷范圍不大，常累及深部。細(xì)胞毒藥物外滲:局部無蒼白，紅斑或水皰，4-5天后損傷邊緣逐漸變硬，形成焦痂和潰瘍、壞死。有時(shí)可出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)。(如長春新堿滲漏后7天方可出現(xiàn)疼痛性紅腫）臨床表現(xiàn)記憶現(xiàn)象：有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無損傷表現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入同樣藥物后，原部位出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥。

※神經(jīng)損傷

※骨筋膜綜合癥

※關(guān)節(jié)痙攣

※肌腱粘連預(yù)防措施運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)早期判斷適時(shí)健康教育，取得患者配合預(yù)防措施輸液流程中5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)1.合理選擇血管2.正確選擇穿刺工具3.最佳藥物濃度、速度、容量4.保持靜脈通暢5.正確拔針、按壓方法預(yù)防措施

--5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)1.合理選擇血管原則：應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。選擇粗直、血流量豐富、無靜脈瓣、彈性好的血管。

--充分的血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提高留置效果的最佳方法。預(yù)防措施

--5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

2.

正確選擇穿刺工具頭皮針—療程一天以內(nèi),液體量不,無刺激,毒性藥物套管針―輸液量大,療程2-14天深靜脈導(dǎo)管―里療程14-30天(首選)經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)-療程30天以上或輸注刺激、毒性藥物(首選)中心靜脈導(dǎo)管―療程2天以上,需要快速輸注者或輸注刺激、毒性藥物(首選)預(yù)防措施

--5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)3.最佳藥物濃度、速度、容量刺激性強(qiáng)的藥物：輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，在輸注刺激性強(qiáng)的藥物（引路注射和注射后沖洗)多巴胺、間羥胺（持續(xù)輸入）：應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2-3小時(shí)交替使用，以免造成局部組織壞死。適宜輸入量：超過1000ml／天，外周靜脈損傷程度顯著增高。預(yù)防措施

--5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)4.保持靜脈通暢室溫22-24℃液體加熱硝酸甘油貼劑海普林軟膏酒精預(yù)防措施

--5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)正確按壓方法拇指按壓法，但拇指按壓的范圍小，不容易壓迫血管，有時(shí)造成血管未按到引起出血，損傷血管給下次治療帶來困難。三指按壓法（食指、中指、環(huán)指）按壓的范圍大，能夠壓迫血管達(dá)到止血保護(hù)血管的作用。預(yù)防措施準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)早期判斷針尾有無回血推注藥物的阻力注射部位有無疼痛局部有無隆起或充實(shí)感病人主觀感受處理方法滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即根據(jù)不同情況盡快處理。越早越快越好，如果拖延耽誤，超過24小時(shí)以上，則往往造成局部難以逆轉(zhuǎn)的慢性損傷或后遺癥。處理方法熱敷：擴(kuò)血管、利循環(huán)、促吸收、減損傷改善早期缺血。對(duì)滲漏早期造成的缺血性改變療效肯定,特別是對(duì)縮血管藥物、高滲性及陽離子溶液引起的滲漏損傷尤為適用。對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血性(若超過24小時(shí)多不能恢復(fù),局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅)損害不但無益,反而有害。因?yàn)闊岱罂墒蛊渚植拷M織溫度升高,代謝增快,耗氧增加而促進(jìn)壞死。處理方法冷敷：縮血管、慢吸收、促滅活、限損傷、減疼痛可使局部血管收縮,減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害,主要用于抗腫瘤藥物滲漏。（但長春新堿和鬼臼類外滲后立即熱敷）冷敷還可使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，一般在24--48h內(nèi)。處理方法藥物濕敷：50%Mgso4--適用于血管通透性增高外滲引起的滲漏性損傷，而對(duì)高滲液滲漏引起者反而會(huì)加重組織脫水，使局部病變加重。75%—95%酒精--可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、某些抗生素、復(fù)方氨基酸、脂肪乳及普通靜脈輸液的滲漏。處理方法處理方法拮抗劑的應(yīng)用：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的吸收和排泄。處理方法局部封閉：刺激性、毒性藥物滲漏或任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水泡，變紫變黑或壞死。封閉方法：將藥液沿外溢邊緣的周圍向外向內(nèi)多點(diǎn)注射。封閉范圍要大于滲漏區(qū)。深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過線。封閉量不宜過大，否則可造成或加重骨筋膜間隔綜合癥，最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。處理方法非封閉法立即停止輸液更換輸液器處理方法

中藥制劑：止痛消炎軟膏喜療妥霜?jiǎng)駶櫉齻嘞觞S軟膏利百素凝膠雙氯芬酸納凝膠云南白藥粉撒在50%酒精紗布上…處理方法食物及植物：蘆薈：用小刀把葉片從中剖開，直接沿靜脈走向踞穿刺點(diǎn)2cm處外敷。馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向踞穿刺點(diǎn)2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換。白羅卜：0.2cm厚新鮮白羅卜片,沿靜脈走向踞穿刺點(diǎn)2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換。處理方法

物理治療滲漏發(fā)生24h后可用超短波，微波，紅外線燈，紫外線燈照射達(dá)到止痛消炎作用，同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，增強(qiáng)組織再生能力。處理方法外科治療：外滲致骨筋膜綜合征應(yīng)及時(shí)行徹底的骨筋膜切開減壓。潰瘍：每日清創(chuàng)換藥1-2次，靜脈給予抗生素，局部金因肽噴灑，3次/日。局部壞死則將壞死組織廣泛切除，換藥或行皮瓣植皮等，以免增加污染機(jī)會(huì)。處理方法功能鍛煉：外滲引起疼痛使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者合理曲肘、握拳、外展、內(nèi)旋活動(dòng)，避免發(fā)生并發(fā)癥。幾種常見藥物的具體處理方法對(duì)刺激小的藥物如抗生素：★腫塊小于5×5cm可用熱敷（拔針4小時(shí)后進(jìn)行）?！锬[塊大于5×5cm立即用硫酸鎂濕