靜脈的輸液的相關(guān)知識(shí)+,永課件

靜脈輸液相關(guān)知識(shí)

提要1靜脈輸液常識(shí)2兒童靜脈輸液的經(jīng)驗(yàn)交流3靜脈輸液的常見(jiàn)不良反應(yīng)及原因分析4靜脈輸液的常見(jiàn)異常情況的觀察及處理5安全輸液新理念靜脈治療術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療（infusiontherapy)

將各種藥物(包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用的工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。

靜脈治療術(shù)語(yǔ)和定義輸液港（implantablevenousaccessport)

完全植入人體內(nèi)的閉合式輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及植于皮下的注射座。靜脈輸液的目的及適應(yīng)證

補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。維持水電解質(zhì)平衡。胃腸外營(yíng)養(yǎng)。輸入藥物治療疾病。抗腫瘤治療。疼痛治療。輸血。靜脈輸液的工作內(nèi)容1、評(píng)估治療方案2、評(píng)估患者情況3、選擇穿刺部位4、選擇穿刺工具5、正確準(zhǔn)備穿刺部位6、正確應(yīng)用輸液工具7、靜脈通路的護(hù)理、維持及管理靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)易將藥物達(dá)致療效濃度對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆傺a(bǔ)充人體所喪失的液體或血液。靜脈營(yíng)養(yǎng)品的輸入。

穿刺成功≠輸液成功靜脈輸液治療是一個(gè)程序，而不僅僅是一項(xiàng)操作★穿刺成功僅僅是輸液成功的一個(gè)步驟。★必須正確選擇靜脈?！锖侠磉x擇輸液工具。★病人感覺(jué)舒適，風(fēng)險(xiǎn)最小。★并發(fā)癥減少到最小。兒童靜脈輸液的經(jīng)驗(yàn)交流

兒童處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中

輸液時(shí)患兒的管理

影響患兒情緒的因素◆主觀感受：體驗(yàn)、缺乏認(rèn)同感等◆外界影響：周圍壞境、醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)氣、動(dòng)作等

輸液時(shí)患兒的管理患兒表現(xiàn)

勇敢型內(nèi)向或膽小型不合作型

輸液時(shí)護(hù)士的管理護(hù)士的情緒護(hù)士的語(yǔ)言護(hù)士的態(tài)度做出正確的評(píng)估掌握正確的穿刺方法掌握靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策

靜脈選擇★新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，★大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈★對(duì)多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用

小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。

頭皮鋼針靜脈穿刺技巧常規(guī)消毒皮膚，操作者左手拇指食指分開(kāi)固定血管兩端并繃緊此處皮膚，兩端距離一般4-5cm，右手的拇指食指持針柄上下面，針頭與皮膚呈10-15℃，針尖斜面向上，快速進(jìn)針后針頭與血管平行，緩慢刺入血管，穿刺時(shí)用力要均勻，進(jìn)針寧淺勿深。當(dāng)針頭進(jìn)入血管腔時(shí)有脫空感。此時(shí)可見(jiàn)回血，就不需再進(jìn)針。

頭皮鋼針靜脈穿刺技巧但有時(shí)因血管太細(xì)或病兒嘔吐、腹瀉丟失大量水、電解質(zhì)，致血容量不足，血管充盈差，穿刺時(shí)常無(wú)回血，當(dāng)針頭進(jìn)入血管有脫空感時(shí)，可用力擠壓一下輸液管下端，產(chǎn)生一個(gè)小小的負(fù)壓后往往會(huì)見(jiàn)回血。如仍無(wú)回血，勿盲目拔針可試推或試滴，若穿刺部位無(wú)腫脹，液體滴入通暢，則提示穿刺成功。

頭皮鋼針固定方法

◆第一條膠布將無(wú)菌敷貼于皮膚針眼處◆第二條膠布交叉固定針柄◆第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)◆第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動(dòng)損傷血管，夏季汗多時(shí)或者躁動(dòng)不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫

S型固定法

置管固定方法

◆透明敷貼固定，固定膜平整，無(wú)卷邊，膜下無(wú)空氣，視野暴露，整潔，針眼暴露?！魧?dǎo)管固定無(wú)硬折?！魧?dǎo)管穿刺點(diǎn)基本處于固定膜的中心◆肝素帽下墊小棉片以防切壓傷?！艄潭ㄌ幾⒚髁糁冕樔掌?、時(shí)間、操作者簽名。靜脈導(dǎo)管維護(hù)

6.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可0~10u/ml

解讀

PICC（4Pr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次6.5.1.9不應(yīng)使用高壓注射泵通過(guò)PICC、CVC、PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說(shuō)明具有耐高壓功能的導(dǎo)管外

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.1脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注6.6.2輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器

解讀

機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液工具的應(yīng)用-留置時(shí)間2-4Hours72-96Hours≤5d≤14d2-4Weeks2Weeks-1Year2-4Weeks頭皮鋼針套管針臍動(dòng)脈臍靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的拔除

6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點(diǎn)24h密閉性靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液的常見(jiàn)不良反應(yīng)

輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)小兒靜脈輸液不同于其他一般成人靜脈輸液，由于小兒的各方面機(jī)能未成熟，所以我們更應(yīng)該關(guān)注輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)概念

一、熱原反應(yīng)

熱原是有微生物代謝產(chǎn)生的內(nèi)毒素，主要是細(xì)菌，存在于細(xì)菌的細(xì)胞膜和固體膜之間，革蘭氏陰性桿菌的熱源致熱力最強(qiáng)，真菌和病毒也會(huì)產(chǎn)生熱源。當(dāng)致熱原經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。

二、熱原樣反應(yīng)

由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。輸液反應(yīng)類型

三、過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

四、細(xì)胞污染

被細(xì)胞、活細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。

輸液反應(yīng)類型靜脈輸液的常見(jiàn)不良反應(yīng)的原因分析輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物輸液器材患者因素輸液環(huán)境操作因素及速度

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物◆大輸液◆續(xù)加藥物◆熱源累加◆微粒累加輸液器材使用不合格的一次性注射器、一次性輸液器、留置針、肝素帽等。未能做到一人一管配藥，一幅注射器重復(fù)多次使用，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，研究報(bào)道加藥后注射器1小時(shí)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染率為21.2％。

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因環(huán)境配置環(huán)境儲(chǔ)存環(huán)境輸液環(huán)境輸液反應(yīng)發(fā)生的原因靜脈配置基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：1、配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。2、有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》藥物儲(chǔ)存環(huán)境藥物放置室溫度控制在10-30℃，濕度控制在45%-75%藥物冰箱溫度：2-8℃按藥物性質(zhì)避光保存一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，大量低溫液體進(jìn)入機(jī)體，增加人體內(nèi)熱能消耗，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激能力降低，可能導(dǎo)致患兒寒顫、四肢厥冷。局部也可以刺激血管引起血管痙攣及疼痛，致靜脈炎。

輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度，濕度。輸液環(huán)境影響

液體配制程序不過(guò)關(guān)

藥物配置后放置時(shí)間過(guò)久護(hù)士手污染操作因素及速度輸液反應(yīng)發(fā)生的原因輸液速度病人因素疾

病

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因發(fā)熱免疫力低下者個(gè)體差異靜脈輸液的常見(jiàn)異常情況的觀察及處理發(fā)熱反應(yīng)☆

靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于：△輸入液體與加入的藥物質(zhì)量不過(guò)關(guān)△輸液器具污染△配液加藥過(guò)程中污染△靜脈穿刺不成功未更換針頭△環(huán)境空氣的污染△靜脈速度過(guò)快發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)癥狀

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，患者表現(xiàn)為：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快，甚至呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命△預(yù)防：一、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》（輸液治療的感染控制和護(hù)理安全）【推薦意見(jiàn)】1、輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（A)2、操作者操作前后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許戴假指甲，戴手套前和脫下手套后也需洗手。（C)3、根據(jù)患者情況、藥液性質(zhì)選擇適合的、一次性無(wú)菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定產(chǎn)品器具的完整性和安全性。（C)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)△預(yù)防：一、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》（輸液治療的感染控制和護(hù)理安全）【推薦意見(jiàn)】5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說(shuō)明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌。（C)9、確保輸液管路各通路入口的無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)降到最低。（A)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)△預(yù)防：二、藥品的管理1、病房或輸液室的藥品保管、儲(chǔ)存合理，比如避光、冷藏應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)存放。2、定期核查藥品并記錄，并由專人負(fù)責(zé)藥品管理、檢查，登記記錄，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期或標(biāo)識(shí)模糊要及時(shí)銷毀。3、護(hù)士長(zhǎng)要每月抽查藥物管理情況。4、中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)△預(yù)防：三、配置、輸注1、配液、輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，對(duì)于玻璃容器，應(yīng)在光線充足處查看液體是否澄清、有無(wú)顆粒及是否過(guò)期，玻璃容器是否密閉，有無(wú)破損。對(duì)于塑料容器，應(yīng)擠壓檢查是否滲漏，有無(wú)異物、顆粒及是否過(guò)期。2、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解。3、藥物稀釋劑要正確，有專用溶媒劑應(yīng)使用專用溶媒劑，根據(jù)藥物說(shuō)明選擇合適溶液輸注。4、安瓿的割據(jù)后要消毒兩次，消毒到位。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)△預(yù)防：三、配置、輸注5、改進(jìn)加藥習(xí)慣：垂直進(jìn)針斜角75°進(jìn)針，減少瓶塞及其他雜質(zhì)；避免用大號(hào)針頭；避免同一部位反復(fù)穿刺瓶塞等等。配藥時(shí)一人一具。6、避免輸液時(shí)操作污染。7、過(guò)硬穿刺技術(shù)8、控制輸液速度。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)△處理：◆發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢滴速或停止輸液，并立即通知醫(yī)生?！魢?yán)重者應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找原因?！舾邿峄颊邞?yīng)予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑予抗過(guò)敏藥物或激素治療?！羧缛孕栎斠?，應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，最好更換注射部位。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

原因

由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致癥狀

病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重護(hù)理措施△預(yù)防

1、

控制輸液的速度和輸液量，尤其心肺功能不全的患兒更要密切觀察。2、經(jīng)常巡視輸液患兒，避免體位或肢體改變而輸液速度改變。

3、可以考慮建立靜脈輸液巡視卡，便于記錄巡視情況。

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)護(hù)理措施輸液速度的調(diào)節(jié)

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)應(yīng)用小兒輸液器

簡(jiǎn)單的輸液速度計(jì)算方法輸液器1ml=20滴每分鐘輸液速度=每小時(shí)所需液體量÷3

每小時(shí)所需液體量100ml÷3=33滴/分循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)●輸液速度的調(diào)節(jié)

1、一般滴速為每分鐘20-40滴。嬰幼兒滴速不宜每分鐘超過(guò)20滴，心臟病、哮喘病患兒輸液速度應(yīng)控制在每分鐘25滴左右。重癥肺炎、心功能不全輸液速度控制＜5ml/h/kg.

2、特殊藥物如阿奇霉素、氨茶堿、含鉀類藥物，為減輕藥物所產(chǎn)生的副作用，滴速一般控制在每分鐘15-20滴。

3、青霉素類藥物可適當(dāng)加快速度。4、因腹瀉、嘔吐、禁食等嚴(yán)重脫水的患兒，輸液速度要快，可達(dá)每分鐘60滴，甚至更快?？焖俣罅枯斠哼^(guò)程中要密切觀察病情，防止發(fā)生心衰、肺水腫。護(hù)理措施△處理

◆立即停止輸液并通知醫(yī)生，如病情允許，可協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

◆予高流量氧氣吸入，一般氧氣流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

◆遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。

◆必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶壓迫四肢以阻斷靜脈回流，每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

靜脈炎

☆原因

主要由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

靜脈炎☆臨床表現(xiàn)

癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的分級(jí)

0

級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫2級(jí)紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成3級(jí)紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物☆護(hù)理措施：△預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、穩(wěn)可信等，應(yīng)充分稀釋后再用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈?！魈幚恚?/p>

停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用肝素鈉軟膏或50％硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。紅霉素藥膏涂擦。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷。超短波理療。

靜脈炎靜脈炎應(yīng)急處理流程

停止輸液，拔除靜脈留置針沿靜脈走向皮膚出現(xiàn)條索狀紅腫、觸痛·抬高患肢·熱敷、50%硫酸鎂濕敷、生土豆薄片貼敷局部予抗生素軟膏與多磺酸粘多糖乳膏或肝素鈉乳膏交替使用·1-2天后配合理療加強(qiáng)觀察，做好記錄

空氣栓塞

空氣栓塞

概念

空氣栓塞是在輸液或輸血過(guò)程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進(jìn)入的空氣量較少，不會(huì)產(chǎn)生太大的危害；如進(jìn)入的空氣量較大，則會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，造成立即死亡的嚴(yán)重后果。原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。

癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

空氣栓塞△預(yù)防：◆輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣。

◆加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。

◆輸液完畢及時(shí)拔針?！艏訅狠斠簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，并安排專人在旁守護(hù)，以防液體走空。

空氣栓塞△處理：如空氣比較少，則可隨血液被有心室壓入肺動(dòng)脈并分散在肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收。

空氣栓塞△處理：如空氣較多.立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位有助于氣體向右心室尖部飄移，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，以提高患兒的血氧濃度。按流程處理（見(jiàn)后）

空氣栓塞靜

脈

空

氣

栓

塞

應(yīng)

急

流

程空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：·關(guān)閉輸液、輸血管道·左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背·立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)·吸氧·心肺監(jiān)護(hù)·心理安慰評(píng)估：·生命體征·血氧飽和度·肺部呼吸音·面色、胸悶、氣促等輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸悶等異常不適，隨即發(fā)生氣促、呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；·聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。密切觀察患兒病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療：·激素·氣管擴(kuò)張劑·鎮(zhèn)靜劑·對(duì)癥處理過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克◆原因

1、嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)，難與過(guò)敏反應(yīng)區(qū)別。

2、當(dāng)人體抵抗抗原侵入的功能過(guò)強(qiáng)時(shí)，在過(guò)敏原的刺激下，就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常常發(fā)生在一部分相對(duì)固定的人群中，因?yàn)槭蔷哂羞^(guò)敏體質(zhì)的人，屬于先天免疫功能異常，往往由遺傳而來(lái)，也就是說(shuō)，具有這種體質(zhì)的人，發(fā)生過(guò)敏性的可能將伴隨終生?！襞R床表現(xiàn)：

過(guò)敏反應(yīng)一般出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等，嚴(yán)重出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，皮膚黏膜蒼白潮濕，血壓變化（脈壓縮?。?，脈搏細(xì)速，呼吸快而深，尿量減少等休克表現(xiàn)。◆處理立即終止輸液·呼叫醫(yī)生·就地?fù)尵?、平臥、保暖·保持呼吸道通暢、吸氧·必要時(shí)呼吸皮囊給氧，開(kāi)放靜脈通路·按醫(yī)囑應(yīng)用藥物①腎上腺素0.01mg/kg皮下注射或靜推②地塞米松0.3~0.05mg/kg靜推③血管活性藥物④碳酸氫鈉⑤擴(kuò)容·過(guò)敏性休克◆處理·密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征·記錄尿量對(duì)癥護(hù)理·心理護(hù)理·上報(bào)·詳細(xì)記錄·保存液體和藥物過(guò)敏性休克輸液反應(yīng)的預(yù)防合理用藥改善治療室環(huán)境嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān)

嚴(yán)格操作規(guī)程輸液反應(yīng)的預(yù)防

滲出/外滲癥狀及體征--觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮--重者皮膚呈暗紫色，甚至組織壞死--穿刺點(diǎn)部位或末梢溫度偏低

＃輸注液體低于體溫＃局部微循環(huán)障礙--無(wú)回血或淺粉色回血--穿刺點(diǎn)滲液滲出/外滲滲出/外滲原因●多見(jiàn)于導(dǎo)管脫出靜脈●穿刺過(guò)度損傷靜脈后壁●操作不當(dāng)針尖刺破外套管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)●靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周圍組織

注意：早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平才會(huì)影響輸注，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)已造成不良后果。

滲出/外滲原因（兒童）●患兒異?？摁[●家長(zhǎng)無(wú)意碰撞、牽拉●穿刺部位不穩(wěn)固●血管選擇不當(dāng)●拔針按壓方法不正確氨甲喋呤滲出使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加，如果液體是發(fā)泡劑，會(huì)有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在靜脈輸液之前應(yīng)明確治療的目的、時(shí)間和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

滲出/外滲處理

早期處理一旦發(fā)現(xiàn)患兒液體滲漏,應(yīng)立即停止輸液,更換部位,并對(duì)滲漏部位進(jìn)行相應(yīng)的處理。

滲出/外滲藥物濕敷

1、傳統(tǒng)用藥滲漏局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂★但蔣萍等[26]報(bào)道靜脈補(bǔ)鈣滲漏后不宜用硫酸鎂冷濕敷,有可能引起局部皮膚壞死。2、化療藥物滲漏可采用5%碳酸氫鈉氟美松、維生素C濕敷可起到解毒作用。近年來(lái)使用新鮮蘆薈汁、馬鈴薯、生姜、0.1%新潔而滅酊等也取得較好的效果

。3、甘露醇、脂肪乳劑、氨基酸、多巴胺等可用于高滲液、血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液及化療藥物滲漏。4、向鳳英和鄧建霞等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于處理刺激性強(qiáng)的藥物滲漏時(shí)冷敷效果明顯優(yōu)于熱敷

滲出/外滲物理療法1、在藥物濕敷的基礎(chǔ)上配合紅外線局部照射、超短波理療等方法,可起到對(duì)滲漏局部組織消炎、止痛,疏通微循環(huán)的治療效果。2、若靜脈滲漏嚴(yán)重,造成皮膚潰瘍可使用局部吹氧和燙傷油治療。方法用局部吹氧和燙傷油治療10例小兒靜脈輸液滲漏損傷潰瘍中,總有效率為100%,方法為用氧氣表接上管道氧氣,接濕化瓶(內(nèi)放半瓶溫蒸餾水),連接氧氣管調(diào)節(jié)氧流量4ml/min,取氧氣口對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面吹15~20min,每日2次,吹后涂上燙傷油。此法能改善損傷組織微循環(huán),促進(jìn)組織快速修復(fù)。

滲出/外滲局部封閉

生理鹽水或2%利多卡因+地塞米松5mg局部封閉

外科方法

如果局部組織發(fā)生壞死應(yīng)按外科方法處理。1、仔細(xì)觀察傷口,2、如果損傷表面覆蓋壞死組織應(yīng)及時(shí)清除,傷口有分泌物時(shí)應(yīng)及早做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行傷口局部換藥直至痊愈

在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問(wèn)題1、要注意控制周圍人群的情緒，在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)患兒及家屬都比較驚慌，情緒比較激動(dòng)，此時(shí)應(yīng)一邊治療一邊安慰病人和家屬。2、必須保持靜脈通道，方便搶救用藥，立即將補(bǔ)液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問(wèn)題3、“正確”回答病人和家屬提出的問(wèn)題，發(fā)生輸液反應(yīng)處理完后，肯定會(huì)有家屬提出這樣的問(wèn)題：這是咋回事，是不是用錯(cuò)藥了？碰到這樣的問(wèn)題如何回答，如何溝通？4、要做好平時(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握輸液反應(yīng)的處理程序。安全輸液新理念

安全輸液新理念為什么要強(qiáng)調(diào)“安全”?銳器損傷針刺傷乙肝病毒丙肝病毒HIV病毒針刺傷WHO報(bào)告2002年，全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬(wàn)次針刺傷護(hù)士63%

醫(yī)生14%

化驗(yàn)/輸液治療師10%

保潔員3%

呼吸治療師2%微粒污染-進(jìn)入肺靜脈形成肉芽腫

化學(xué)污染化學(xué)污染職業(yè)暴露的的危害主要：1.降低機(jī)體免疫力2.增加腫瘤患病的危險(xiǎn)性和潛在的生殖損傷3.脫發(fā)、月經(jīng)異常及皮炎等接觸頻繁，會(huì)發(fā)生蓄積毒性作用微生物污染局部感染膿毒血癥感染性休克選擇安全留置針回血室安全裝置帶翼的針座止血栓推送板導(dǎo)管鋼針

2011CDC大綱：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無(wú)針連接系統(tǒng)

無(wú)針輸液接頭美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)

：不可使用針頭接入導(dǎo)管、輸液設(shè)備、連接部位或無(wú)針連接器肝素帽與鋼針連接存在隱患針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)針頭脫落的風(fēng)險(xiǎn)藥物外漏的風(fēng)險(xiǎn)微粒污染的風(fēng)險(xiǎn)

在臨床上，往往針刺傷的發(fā)生并不是在穿刺時(shí)，更多地發(fā)生在平時(shí)與帶針注射器或頭皮針重復(fù)連接時(shí)肝素帽的危害橡膠成分的肝素帽，反復(fù)穿刺易于造成橡膠微粒脫落進(jìn)入血液循環(huán)將輸血器與普通的留置針連接或用頭皮針與肝素帽連接，用普通膠布將肝素帽與頭皮針針柄粘接，以防頭皮針脫出。在此連接過(guò)程當(dāng)中，常會(huì)因穿刺而產(chǎn)生微粒污染將留置針的肝素帽改進(jìn)成正壓無(wú)針接頭，與輸血器螺旋式連接，使用密閉的無(wú)針輸液系統(tǒng)可避免針頭穿刺肝素帽而致微小顆粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)[1]

無(wú)針輸液接頭一種獨(dú)特的輸液通道：可連接留置套管（包括CVC，PICC和留置套管針）與輸液器或注射器，取消鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無(wú)針注射系統(tǒng)，并且在輸液器或注射器斷開(kāi)連接后，仍能保持輸液通道的密閉無(wú)針輸液接頭留置針CVC&PICC輸液器、注射器無(wú)針輸液接頭的用途常見(jiàn)輸液導(dǎo)管（病人端）連接PICCCVCIVC導(dǎo)管與導(dǎo)管/配件間連接注射器輸液器三通加藥口臨床理想的正壓接頭◆正壓效果好，不堵管◆流量大，可適用于所有臨床輸液的要求，特別是快速輸液、擴(kuò)容的要求◆最好是垂直體系的接頭，方便護(hù)士使用流量(蒸餾水):250ml/min正壓排量:0.05ml填充容量:0.35ml不含橡膠成分抗脂可承受600次注射兼容螺口、非螺口連接

DEHP中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）規(guī)定，新生兒、青春期前的男性、懷孕期