靜脈的輸液治療的并發(fā)癥及處理課件

靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥及處理1.靜脈輸液相關(guān)導(dǎo)管感染2.靜脈炎3.滲出與浸潤(rùn)4.靜脈輸液中的微粒污染5.靜脈輸液的常見問題及合并癥6.靜脈置入輸液導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

處理原則1.全身抗生素的預(yù)防2.局部抗生素軟膏預(yù)防：百多邦、碘伏軟膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）無(wú)菌操作3）皮膚消毒劑的選用：2%葡萄糖酸氯己定首選4）敷料的選擇與更換：透明、半透明聚氨酯敷貼或紗布處理：1.抬高患肢（高于心臟平面），促進(jìn)靜脈回流，避免過(guò)度活動(dòng)2.腫脹部位予50%硫酸鎂濕熱敷，加烤燈bid，每次20-40分鐘3.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）4.外涂?；撬狃ざ嗳楦唷⑾帛熗?、地塞米松軟膏5.出現(xiàn)的紅腫部位，可貼上康樂寶的透明貼，每1-2天更換6.若癥狀2-3天無(wú)緩解或加重，應(yīng)考慮拔管7.留置針?biāo)碌撵o脈炎：50%葡萄糖配合紅外線照射治療（二）化學(xué)性靜脈炎1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血流速度慢，壓力低，無(wú)法承受快速輸液，且對(duì)藥物稀釋有限。2.液體濃度與滲透壓：正常滲透壓280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化鉀、常用的化療藥物）3.刺激性藥物4.微粒污染：液體中的微粒進(jìn)入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血流速度慢、血管內(nèi)膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應(yīng)。處理1.一旦發(fā)現(xiàn)注射部位疼痛，注藥后加重或局部腫脹時(shí)，應(yīng)立即停止注射，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏藥物，用生理鹽水5-10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥物濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘2.抬高滲漏肢體24-48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，減少外滲藥物的吸收，減輕局部組織腫脹3.冷敷（柔紅霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他賽）4.熱敷（長(zhǎng)春新堿、順鉑、長(zhǎng)春花堿）5活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素）的處理1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸潤(rùn)注射，局部封閉，濕熱敷2）25%-50%硫酸鎂濕敷（三）感染性靜脈炎1.藥物因素2.污染的藥液3.病情危重的患者輸液種類過(guò)多4.導(dǎo)管材質(zhì)較硬、過(guò)粗糙5.導(dǎo)管粗6導(dǎo)管腔多處理1.合并明顯感染，需靜脈或口服使用抗生素2.合并靜脈血栓，應(yīng)征求醫(yī)生意見使用抗凝劑3.局部外用喜療妥4.癥狀無(wú)緩解者，彩超確定有無(wú)血栓形成，確診后給予溶栓治療5.發(fā)生血栓性靜脈炎時(shí)勿急于拔管，避免產(chǎn)生活動(dòng)性栓子6.臥床休息，抬高置管側(cè)肢體7.局部熱敷或理療8.遵醫(yī)囑使用抗凝劑及溶栓劑治療滲出與浸潤(rùn)1.物理因素：指導(dǎo)管穿刺及留置過(guò)程中對(duì)靜脈壁造成的通透性破壞，或繼發(fā)于機(jī)械性靜脈炎者2.生理因素：指穿刺及留置靜脈之前存在病變或之后突發(fā)血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性，也可繼發(fā)于血栓性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)感染3.藥理因素：最常見因素，尤其在浸潤(rùn)及其造成的后續(xù)并發(fā)癥上，藥物的性質(zhì)具有決定性作用處理1.護(hù)士能識(shí)別和評(píng)估滲出及浸潤(rùn)，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施2.滲出發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施同時(shí)通知醫(yī)生3.持續(xù)觀察和評(píng)估滲出部位，包括活動(dòng)、感覺和肢端循環(huán)情況等并記錄4.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管5.如腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時(shí)避免過(guò)重壓迫出血部位。6.如細(xì)胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的浸潤(rùn)，給予冷敷，防止擴(kuò)散，減輕局部組織損傷，長(zhǎng)春新堿除外。7.24-48小時(shí)內(nèi)抬高患肢，制動(dòng)，休息。8.生理鹽水稀釋療法。20-90mlNS于浸潤(rùn)部位多點(diǎn)多次注射，減輕組織損傷靜脈輸液中的微粒污染液體中微粒的來(lái)源是多方面的，可來(lái)自作為溶劑的液體，作為溶質(zhì)的藥物、作為載體的輸液通路，也可產(chǎn)生于整個(gè)配液及輸注過(guò)程處理1.應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，藥物應(yīng)在保質(zhì)期內(nèi)，配劑后避免存放過(guò)久2.保持無(wú)菌治療室清潔、整潔、配制液體時(shí)避免打掃衛(wèi)生及過(guò)多走動(dòng)3.使用2%葡萄糖氯己定消毒皮膚，可避免碘化物殘留；