糖尿病理論知識

演講人：日期：糖尿病理論知識目錄CONTENTS糖尿病基本概念與分類胰島素與血糖調控機制糖尿病飲食管理與營養(yǎng)支持運動治療在糖尿病管理中的應用藥物治療與胰島素使用技巧糖尿病并發(fā)癥預防與處理策略01糖尿病基本概念與分類糖尿病定義糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病特點長期高血糖，可能導致眼、腎、心臟、血管、神經等組織慢性損害和功能障礙。糖尿病定義及特點糖尿病類型及其特點1型糖尿病胰島素分泌絕對不足，需依賴外源性胰島素治療，常見于青少年。2型糖尿病胰島素抵抗或胰島素分泌相對不足，可通過藥物、飲食和運動等方式治療，常見于中老年人。妊娠期糖尿病在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，可能對胎兒和孕婦造成不良影響。其他特殊類型糖尿病包括遺傳性、藥物性、內分泌疾病等引起的糖尿病。遺傳因素糖尿病具有家族遺傳易感性，有糖尿病家族史的人群患病率較高。環(huán)境因素長期高熱量攝入、缺乏體力活動、肥胖等環(huán)境因素是糖尿病發(fā)生的重要誘因。自身免疫因素1型糖尿病與自身免疫有關，自身抗體攻擊胰島β細胞，導致胰島素分泌不足。其他因素年齡增長、妊娠、藥物使用等因素也可能導致糖尿病的發(fā)生。發(fā)病原因與危險因素臨床表現(xiàn)與診斷標準臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重下降等典型癥狀，以及視力模糊、皮膚瘙癢、感染不易愈合等慢性并發(fā)癥。診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，或糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。糖尿病前期血糖升高但未達到糖尿病診斷標準，常伴有胰島素抵抗和肥胖等癥狀，需及時干預以預防糖尿病的發(fā)生。02胰島素與血糖調控機制胰島素作用胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，主要作用是促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，減少糖原分解和糖異生，從而降低血糖水平。胰島素分泌機制胰島素是由胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，其分泌受血糖濃度、神經調節(jié)和內分泌激素等多種因素的調節(jié)。胰島素作用及分泌機制血糖調控是通過神經、內分泌和免疫等系統(tǒng)的協(xié)同作用，維持血糖在正常范圍內波動。血糖調控原理當血糖升高時，胰島β細胞分泌胰島素增加，促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖；當血糖降低時，胰島α細胞分泌胰高血糖素增加，促進糖原分解和糖異生，升高血糖。血糖調控過程血糖調控原理與過程胰島素抵抗和胰島功能衰竭問題胰島功能衰竭指胰島β細胞受損或死亡，導致胰島素分泌不足或完全喪失。胰島功能衰竭是1型糖尿病和2型糖尿病晚期的共同病理基礎。胰島素抵抗指胰島素靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致胰島素不能有效發(fā)揮降血糖作用。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機制之一。DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4酶活性，保護胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）不被降解，從而促進胰島素分泌，降低血糖。SGLT-2抑制劑新型降糖藥物研究進展通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖。010203糖尿病飲食管理與營養(yǎng)支持高纖維飲食增加膳食纖維攝入，有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，減緩餐后血糖升高。平衡膳食糖尿病患者應遵循平衡膳食原則，確保攝入各種營養(yǎng)素，包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質等?？刂瓶偀崃扛鶕颊呱砀摺Ⅲw重、年齡、性別和勞動強度等因素，制定合適的總熱量攝入計劃，以維持理想體重。合理膳食結構建議低GI（血糖生成指數(shù)）食物有助于減緩血糖升高，如全谷類、豆類、蔬菜等。選擇低GI食物碳水化合物是血糖的主要來源，應根據患者具體情況合理控制攝入量，一般建議占總熱量的50%-60%?？刂铺妓衔飻z入量少量多餐，避免一次性攝入過多碳水化合物，導致血糖急劇升高。合理安排餐次碳水化合物攝入控制策略脂肪攝入要適量多攝入不飽和脂肪酸，如橄欖油、花生油、堅果等，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。選擇優(yōu)質脂肪適量攝入蛋白質蛋白質是身體的重要組成部分，但攝入過多會增加腎臟負擔，建議占總熱量的15%-20%，并選擇優(yōu)質蛋白，如魚、禽、豆類等。脂肪是身體的重要能量來源，但攝入過多會導致體重增加和胰島素抵抗，建議占總熱量的20%-30%。脂肪和蛋白質攝入調整方法個性化飲食計劃制定與醫(yī)生溝通患者應定期與醫(yī)生溝通，了解飲食計劃是否合理，并根據醫(yī)生建議進行調整。實時監(jiān)測血糖患者應定期監(jiān)測血糖，根據血糖變化調整飲食計劃，確保血糖控制在理想范圍內。根據患者具體情況飲食計劃應根據患者的年齡、性別、體重、血糖水平、并發(fā)癥等因素進行個性化制定。04運動治療在糖尿病管理中的應用降低血糖運動可加速身體的新陳代謝，促進肌肉對葡萄糖的利用，從而降低血糖水平。改善胰島素敏感性運動可提高細胞膜上胰島素受體的數(shù)量和親和力，增強胰島素的作用，從而改善胰島素抵抗。減少藥物用量通過運動降低血糖和改善胰島素敏感性，可以減少降糖藥物的用量，減輕藥物對身體的副作用。運動對血糖控制的影響如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，有助于提高心肺功能，促進脂肪和糖的代謝。有氧運動如舉重、引體向上等，可增加肌肉含量，提高基礎代謝率，有助于長期血糖控制。力量訓練如瑜伽、太極等，可增強身體的平衡能力和柔韌性，降低跌倒風險。平衡和柔韌性練習適合糖尿病患者的運動類型推薦010203運動強度與時間安排建議01應根據個人的身體狀況和醫(yī)生的建議來確定，一般推薦中等強度的運動，如快走、慢跑等。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，或每周進行3次、每次30分鐘以上的高強度有氧運動。同時，也可以將運動時間分散在一天中的多個時間段進行。根據個人的身體狀況和血糖控制情況，可適當調整運動強度和時間，以避免運動過度或不足。0203運動強度運動時間個性化調整注意事項及安全預防措施運動前后應監(jiān)測血糖水平，以確保運動的安全性。如血糖過高或過低，應暫停運動并及時調整。血糖監(jiān)測運動前后應適當調整飲食，避免空腹運動或攝入過多高糖食物。如糖果、急救藥物等，以備不時之需。同時，應告知家人或朋友自己的運動計劃和地點，以便在緊急情況下及時尋求幫助。飲食調整運動時穿著寬松、透氣的衣物和鞋子，避免皮膚受損或腳部受傷。穿著舒適01020403隨身攜帶急救物品05藥物治療與胰島素使用技巧常用降糖藥物介紹及作用機制磺脲類刺激胰島B細胞釋放胰島素，增加胰島素的分泌，從而降低血糖。雙胍類減少肝臟葡萄糖輸出，增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，從而降低血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性，促進肌肉、脂肪等組織對葡萄糖的利用。起效快，作用時間短，適用于控制餐后高血糖。起效時間適中，作用時間持續(xù)，適用于控制夜間和空腹血糖。起效慢，作用時間長，適用于提供基礎胰島素。將速效胰島素和中效或長效胰島素按一定比例混合，兼顧控制餐后和空腹血糖。胰島素種類和使用方法速效胰島素中效胰島素長效胰島素預混胰島素藥物劑量調整策略根據血糖水平調整根據空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白等指標調整藥物劑量。劑量遞增法從小劑量開始，逐漸增加藥物劑量，直至血糖達標。聯(lián)合用藥單藥治療血糖不達標時，可聯(lián)合使用不同作用機制的降糖藥物。個體化治療根據患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，制定個體化的治療方案。副作用監(jiān)測與處理磺脲類、胰島素等藥物易導致低血糖，應密切監(jiān)測血糖變化，及時調整藥物劑量。低血糖反應雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物可能引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，可適當調整藥物劑量或更換藥物。胃腸道反應部分患者對某些降糖藥物可能出現(xiàn)過敏反應，如皮疹、瘙癢等，應立即停藥并就醫(yī)。過敏反應部分降糖藥物需經過肝腎代謝，長期使用可能損害肝腎功能，應定期檢查肝腎功能。肝腎功能損害0204010306糖尿病并發(fā)癥預防與處理策略糖尿病酮癥酸中毒血糖過高、胰島素不足引起的酮體堆積，需緊急補液、補充胰島素。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)血糖極高、血漿滲透壓升高，治療需迅速降低血糖、補液。低血糖癥降糖藥過量或未按時進食導致，需立即補充葡萄糖或含糖食物。感染糖尿病患者抵抗力低，易感染，需加強抗感染治療并控制血糖。急性并發(fā)癥識別與處理慢性并發(fā)癥風險評估及干預心血管疾病評估血脂、血壓、心電圖等，采取降脂、降壓、抗凝等治療。糖尿病腎病檢查尿微量白蛋白、腎功能，早期使用ACEI或ARB類藥物保護腎臟。糖尿病視網膜病變定期查眼底，必要時進行激光治療或手術治療。神經系統(tǒng)病變注意感覺、運動神經異常，可應用營養(yǎng)神經藥物和改善微循環(huán)藥物。腎功能檢查尿微量白蛋白、血肌酐等，每年至少一次。血糖監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，以調整治療方案。眼底檢查每年至少一次，必要時進行更頻繁的檢查。血脂、血壓監(jiān)測至少每年一次，合并心血管疾病時