紅細(xì)胞檢查的臨床意義

演講人：日期：紅細(xì)胞檢查的臨床意義目錄紅細(xì)胞形態(tài)檢查概述紅細(xì)胞大小異常及臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)異常及臨床意義紅細(xì)胞染色性異常及臨床意義紅細(xì)胞包涵體異常及臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用01PART紅細(xì)胞形態(tài)檢查概述定義紅細(xì)胞形態(tài)檢查是通過(guò)血涂片染色后對(duì)血片中的紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行觀察的一種醫(yī)學(xué)檢查方法。目的觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色性及包涵體等異常，為臨床診斷提供重要依據(jù)。定義與目的方法采用血涂片染色法，將血液制成血涂片后，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)。原理根據(jù)不同染色方法，紅細(xì)胞內(nèi)各種成分著色不同，從而觀察紅細(xì)胞的形態(tài)變化。檢查方法及原理臨床應(yīng)用范圍貧血的診斷與鑒別診斷通過(guò)觀察紅細(xì)胞形態(tài)，可初步判斷貧血的類型，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等。骨髓增生性疾病的篩查紅細(xì)胞形態(tài)異?？赡苁枪撬柙錾约膊〉谋憩F(xiàn)，如骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征等。感染性疾病的輔助診斷某些感染性疾病，如瘧疾、弓形蟲病等，紅細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生特異性變化，有助于輔助診斷。其他紅細(xì)胞形態(tài)檢查還可用于某些藥物療效的監(jiān)測(cè)、中毒性疾病的篩查等。02PART紅細(xì)胞大小異常及臨床意義小紅細(xì)胞是缺鐵性貧血的典型特征，由于血紅蛋白合成不足，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變小。缺鐵性貧血長(zhǎng)期慢性失血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失過(guò)多，新生成的紅細(xì)胞體積較小，形成小紅細(xì)胞。慢性失血性貧血這是一種遺傳性疾病，患者紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈球形或橢圓形，且細(xì)胞體積較小。遺傳性球形細(xì)胞增多癥小紅細(xì)胞及相關(guān)疾病010203巨幼細(xì)胞性貧血大紅細(xì)胞是巨幼細(xì)胞性貧血的典型特征，由于葉酸或維生素B12缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積變大。溶血性貧血溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞過(guò)多，骨髓代償性增生，新生成的紅細(xì)胞體積較大，也可能出現(xiàn)大紅細(xì)胞。大紅細(xì)胞及相關(guān)疾病巨紅細(xì)胞是巨幼細(xì)胞性貧血的主要特征之一，細(xì)胞直徑大于15μm，中央淡染區(qū)消失，染色深。巨幼細(xì)胞性貧血這是一種造血干細(xì)胞異常增殖的疾病，巨紅細(xì)胞是其中的一種病態(tài)造血表現(xiàn)。骨髓增生異常綜合征巨紅細(xì)胞及相關(guān)疾病03PART紅細(xì)胞形態(tài)異常及臨床意義球形紅細(xì)胞及相關(guān)疾病遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥外周血小球形紅細(xì)胞增多，可達(dá)10%～20%，甚至50%以上，是本病的重要特征。自身免疫性溶血性貧血部分抗體與充分受“O”型充血的受血紅細(xì)胞鹽水懸液充分混合，為“最充分受血”的紅細(xì)胞已充分為“最充分”的抗體所飽和，已致敏的紅細(xì)胞已充分凝聚為紅細(xì)胞凝聚塊，紅細(xì)胞凝聚后，致敏紅細(xì)胞表面抗體與紅細(xì)胞游離，并與血清中抗體結(jié)合，紅細(xì)胞凝聚后，小球形紅細(xì)胞增多。新生兒溶血病由于母子血型不合，引起同族免疫性溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，球形紅細(xì)胞增多。外周血橢圓形紅細(xì)胞增多可達(dá)25%～50%，甚至可高達(dá)90%，是本病的重要特征。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥部分MDS患者外周血橢圓形紅細(xì)胞增多，但一般不超過(guò)30%。骨髓增生異常綜合征在缺鐵性貧血患者中，由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)內(nèi)形成橢圓形紅細(xì)胞。缺鐵性貧血橢圓形紅細(xì)胞及相關(guān)疾病010203免疫性溶血性貧血如自身免疫性溶血性貧血、同型免疫性溶血性貧血等，因抗體與紅細(xì)胞膜結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形，形成靶形紅細(xì)胞。珠蛋白生成障礙性貧血如海洋性貧血，因血紅蛋白珠蛋白肽鏈合成障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形，形成靶形紅細(xì)胞。異常血紅蛋白病如不穩(wěn)定血紅蛋白病、血紅蛋白C病等，因血紅蛋白異常導(dǎo)致紅細(xì)胞變形，形成靶形紅細(xì)胞。靶形紅細(xì)胞及相關(guān)疾病04PART紅細(xì)胞染色性異常及臨床意義血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵量降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變小，顏色變淺。缺鐵性貧血低色素性紅細(xì)胞及相關(guān)疾病由于慢性炎癥、感染或腫瘤等疾病導(dǎo)致鐵利用障礙，紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量降低，呈現(xiàn)低色素性改變。慢性病性貧血由于珠蛋白合成障礙，導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，紅細(xì)胞易被破壞，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。海洋性貧血溶血性貧血肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝障礙，血液中非結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素升高，紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)被染成黃色，導(dǎo)致紅細(xì)胞顏色偏黃。肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，血液中結(jié)合膽紅素升高，紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)被染成黃色，導(dǎo)致紅細(xì)胞顏色偏黃。紅細(xì)胞破壞加速，骨髓代償性增生，產(chǎn)生大量網(wǎng)織紅細(xì)胞，這些紅細(xì)胞含鐵量較高，染色后顏色偏深。高色素性紅細(xì)胞及相關(guān)疾病球形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈球形，中央淡染區(qū)消失，常見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，長(zhǎng)軸兩端較尖，常見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥及嚴(yán)重貧血患者。正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色性均正常，常見(jiàn)于正常人及某些疾病的早期或恢復(fù)期。正色素性紅細(xì)胞及相關(guān)判斷05PART紅細(xì)胞包涵體異常及臨床意義豪焦小體定義成熟紅細(xì)胞或晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。豪焦小體臨床意義見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝病、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。豪焦小體及臨床意義在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈結(jié)構(gòu)，有時(shí)繞成8字形?？úōh(huán)定義常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和鉛中毒患者，也可見(jiàn)于白血病、溶血性貧血、惡性瘧疾等?？úōh(huán)臨床意義卡波環(huán)及臨床意義其他包涵體異常及疾病關(guān)聯(lián)染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體是胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紫紅色不規(guī)則小體，常見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞是指胞質(zhì)內(nèi)存在嗜堿性藍(lán)黑色顆粒的紅細(xì)胞，多見(jiàn)于惡性瘧疾等疾病。06PART紅細(xì)胞形態(tài)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用01紅細(xì)胞體積變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，著色淺，形態(tài)呈小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血02紅細(xì)胞體積變大，中央淡染區(qū)消失，著色深，形態(tài)呈大細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血03紅細(xì)胞形態(tài)異常，出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等，且數(shù)量減少。溶血性貧血04紅細(xì)胞數(shù)量減少，形態(tài)正常，但伴有白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少。再生障礙性貧血貧血類型鑒別與輔助診斷血液系統(tǒng)疾病篩查與監(jiān)測(cè)骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞形態(tài)異常，如核異形、核多分葉等，且易見(jiàn)有核紅細(xì)胞。骨髓纖維化出現(xiàn)淚滴狀紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞等異常形態(tài)，且紅細(xì)胞大小不等。紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)量顯著增多，形態(tài)正常或異常，需進(jìn)一步鑒別原因。白血病紅細(xì)胞數(shù)量減少，形態(tài)異常，如出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等。慢性肝病紅細(xì)胞形態(tài)異常，如出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等，且易伴發(fā)貧血