蓋氏骨折中醫(yī)臨床路徑及診療方案

蓋氏骨折中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為蓋氏骨折的患者。

一、蓋氏骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為蓋氏骨折（TCD編碼：BGG0170）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為蓋氏骨折（ICDTO編碼：S52.5001）e

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷

療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）o

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,

人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）早期：傷后2周以內(nèi)。

（2）中期：傷后2周?3周。

（3）晚期：傷后3周以上。

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組蓋氏骨折診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為蓋氏骨折。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合中醫(yī)診斷蓋氏骨折（TCD編碼：BGG0170）和中醫(yī)診斷蓋

氏骨折（ICD-10編碼:S52.5001）的患者。

2.外傷引起的單純性、新鮮閉合蓋氏骨折，有閉合復(fù)位穿針固定適應(yīng)證。

3.除外以下情況：

（1）骨折脫位無移位者；

（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；

（3）局部腫脹嚴(yán)重者；

（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；

（5）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、

癲癇）等。

4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的

臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)

態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、血糖、血脂

（2）尿常規(guī)

（3）凝血功能

（4）肝功能、腎功能、感染性疾病篩查

（5）心電圖

（6）骨折脫位部位X線片檢查

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或胸部X線片，骨折

部位CT、MRI,骨密度測(cè)定等。

（八）治療方法

1.手法整復(fù)、穿針固定

2.藥物治療

3.康復(fù)治療

4.并發(fā)癥的防治

5.護(hù)理

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定牢固。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。

（十）有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長在院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.復(fù)位后關(guān)節(jié)間隙改變，或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，骨折對(duì)位差影響愈合或明顯短

縮，需行切開復(fù)位手術(shù)治療，退出本路徑。

3.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特

殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

4.出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，

輕者會(huì)導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。

5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、蓋氏骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為西醫(yī)診斷蓋氏骨折（TCD編碼：BGG0170）和中醫(yī)診斷

蓋氏骨折（ICDTO編碼：S52.5001）患者姓名：性別：年齡：

門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：―年_月_日

出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：

天

_____年_月_日____年_月_日

時(shí)間

（第1天）（第2天）

□詢問病史、體格檢查口完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄

口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估

□完成首次病程記錄口觀察血運(yùn)、感覺、功能活

□完成入院記錄動(dòng)、夾板松緊度等情況

□完成初步診斷□完成各項(xiàng)輔助檢查

主要診□簽署“麻醉知情同意書”（必要□向患者或家屬交代病情和注

療工作時(shí)）意事項(xiàng)

口初步閉合復(fù)位小夾板或石膏外固定口相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要

治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)時(shí)）

位）

口密切觀察、防治并發(fā)癥

口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理

□分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理

□普食（或糖尿病飲食、低鹽低脂飲□普食

食）口中藥辨證施治

口中藥辨證施治口治療儀治療（必要時(shí)）

口治療儀治療（必要時(shí)）

臨時(shí)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，

重點(diǎn)

口血常規(guī)血糖、血脂必要時(shí)復(fù)查

醫(yī)囑

口尿常規(guī)

□肝功能

□心電圖

□腎功能

□凝血功能

□胸部透視或胸部X線片

口感染性疾病篩查

口復(fù)位后復(fù)查X線片

□其他：耳穴壓豆，中藥浴足等

主

要□入院介紹口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

護(hù)

理□入院健康教育口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與

工

作□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)生活護(hù)理

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)

□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要口觀察腫脹、疼痛、末梢血

時(shí)）循、夾板或石膏松緊度等情況

□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板及護(hù)理

或石膏松緊度等情況及護(hù)理口指導(dǎo)功能鍛煉

□指導(dǎo)功能鍛煉□夜間巡視

□夜間巡視

病情□無口有，原因：口無□有，原因：

變

異

記

錄1.1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽名

師

醫(yī)

名

簽

—年_月_日

—年_月一日—年_月_日

時(shí)間（出院日，住院14天

（第3-7天）（第8T3天）

內(nèi)）

□完成上級(jí)醫(yī)師查房及口上級(jí)醫(yī)師查房與診療□制定康復(fù)計(jì)劃，指

病程記錄評(píng)估，明確出院時(shí)間導(dǎo)患者出院后功能鍛

□根據(jù)患者病情變化及口觀察舌脈象、腫脹、煉

時(shí)調(diào)整治療方案疼痛、指端血運(yùn)情況，□交代出院注意事

□術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)調(diào)整夾板或石膏松項(xiàng)、復(fù)查日期

口簽署“麻醉知情同意緊度□開具出院診斷書

dl針處換藥

書”□完成出院記錄

口臂叢神經(jīng)阻滯麻醉口更換中藥外用制劑□通知出院

口閉合復(fù)位穿針固定治（必要時(shí)）

療

口骨折復(fù)位評(píng)估，如需

主要診

要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)

療工作

師完成

口密切觀察、防治并發(fā)

癥，

口與家屬溝通，交代病

情及注意事項(xiàng)

□觀察舌脈象、腫脹、

疼痛、指端血運(yùn)情況，

及時(shí)調(diào)整夾板或石膏松

緊度

□信換中藥外用制劑

（必要時(shí)）

囑

長期醫(yī)

囑

長期醫(yī)

囑

長期醫(yī)

期醫(yī)

所有長

口停止

護(hù)理

科常規(guī)

口骨傷

護(hù)理

科常規(guī)

口骨傷

囑

臨時(shí)醫(yī)

囑、

護(hù)理

口分級(jí)

護(hù)理

口分級(jí)

食

□普

囑

出院醫(yī)

口開具

食

□普

）

要時(shí)

藥（必

口換

治

辨證施

口中藥

治

辨證施

□中藥

3天

生素

用抗

后應(yīng)

口術(shù)

（必要

儀治療

口治療

（必要時(shí)）

儀治療

口治療

帶藥

口出院

時(shí)）

童點(diǎn)

囑

臨時(shí)醫(yī)

醫(yī)囑

固

石膏外

夾板或

口調(diào)整

囑

臨時(shí)醫(yī)

針術(shù)

閉合穿

口通知

定

要

片（必

查X線

口復(fù)

術(shù)前針

備皮和

口術(shù)前

X線片

復(fù)查

針后

口穿

時(shí)）

藥

固口換

石膏外

夾板或

口調(diào)整

定

胞

、血細(xì)

線片

查X

□復(fù)

時(shí)）

（必要

分析

他：

口其

療

進(jìn)行治

按醫(yī)囑

治療口

囑進(jìn)行

口按醫(yī)

、健康

疏導(dǎo)

情志

理中醫(yī)

各項(xiàng)護(hù)口

麻醉前

口完成

理

生活護(hù)

教育與

操作

劃

康復(fù)計(jì)

□介紹

導(dǎo)

康飲食指

導(dǎo)、健口

志疏

醫(yī)情

□中

注意事

出院后

□交代

理

生活護(hù)

教育與

、末

、疼痛

察腫脹

口觀

護(hù)

主要

項(xiàng)

石膏松

夾板或

循、

梢血

指導(dǎo)

□飲食

院手續(xù)

辦理出

□協(xié)