腦脊液檢查課件

examinationofCSF-20111腦脊液檢查

examinationofCSF-20112

choroidplexus（脈絡(luò)叢）↓

lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix（穹?。?/p>

thethirdventricle（第三腦室）↓

cerebralaqueduct（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle（第四腦室）↓lateralandmedianapertures（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations（蛛網(wǎng)膜）↓

Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）HowtheCSFisproducedandcirculatedexaminationofCSF-20113腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡(luò)叢）↓lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix

（穹?。?/p>

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網(wǎng)膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）examinationofCSF-20114HowtheCSFlookslike?circulatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrainCSFisaclearfluidoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrain

examinationofCSF-20115

CSF70%側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液examinationofCSF-20116FunctionofCSF(腦脊液的功能)protection保護(hù)作用abufferforthecortex（大腦皮層）,protectingthebrainandspine

frominjurymatterexchange物質(zhì)交換中介distributionofneuroendocrinefactors,suchasACTH,TSH,etal.

exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainacid-alkaliregulating酸堿調(diào)節(jié)作用

regulatingtheacid--alkalibalanceexaminationofCSF-20117

BBB(blood-brainbarrier)脈絡(luò)叢(BBB的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)examinationofCSF-20118diseasesisoccurredinbrain

↓BBBwillbedisrupted

↓

penetrationwillbeincreased

↓

componentsinCSFischanged(largemoleculesubstancewillgointotheCSF)examinationofCSF-20119腦脊液采集的適應(yīng)證腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血時(shí)，不能作CT檢查劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀體征而原因不明腦膜白血病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)、前腰麻、造影等examinationofCSF-201110腦脊液采集的禁忌癥凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。開(kāi)放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。examinationofCSF-201111Samplecollecting(標(biāo)本采集)

腰椎穿刺（lumbarpuncture）

先作壓力測(cè)定再收集到三支試管內(nèi)

樣本需要立即送檢linklinklinkexaminationofCSF-201112lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

backexaminationofCSF-201113壓力測(cè)定參考值:0.78-1.76kpa(80-180mmH2O)任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時(shí)，腦脊液壓力均可升高。examinationofCSF-201114由于顱骨空間很固定，因此，腦內(nèi)任何組分體積的增加都會(huì)導(dǎo)致壓力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)增加:充血性心衰、腦膜炎、腦水腫等減低:脫水

、腦脊液漏等back臨床意義examinationofCSF-201115樣本的采集1-2ml/eachtube

①microbialanalysis（細(xì)菌培養(yǎng)）（第一管）

②biochemicalandimmunologicalanalysis（化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查）（第二管）

③Macroscopicand

microscopicanalysis（一般性狀及顯微鏡檢查）（第三管）

backexaminationofCSF-201116contents外觀檢查（Macroscopicexamination）化學(xué)檢查(Chemicalexamination)顯微鏡檢查（Microscopicanalysis）免疫學(xué)檢查（Immunologicalanalysis）微生物學(xué)檢查（Microbeanalysis）examinationofCSF-201117顏色Color透明度Diaphaneity薄膜或凝塊pellicleformationandclotMacroscopicexaminationexaminationofCSF-201118colors正常:無(wú)色有顏色說(shuō)明腦脊液異常①紅色red②黃色xanthochromia

③白色或灰色whiteorgrey④綠色green⑤

黑色或褐色blackorbrown

examinationofCSF-201119redCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.causedbyoperating:bleedingwillstoppedbecauseofthecoagulatingcascade.Causedbybrainhemorrhage:RBCwillbedestroyedbecauseofthedifferentosmoticpressurefromCSFtoplasma.examinationofCSF-201120testsusedtoidentification

threetubestest三管試驗(yàn)centrifugaltest離心試驗(yàn)occultbloodtest隱血試驗(yàn)examinationofCSF-201121穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-backexaminationofCSF-201122腦脊液膽紅素↑:subarachnoidhemorrhage(蛛網(wǎng)膜下腔出血)。(12h------3w)血清膽紅素↑:serioushepatitis(重癥肝炎)。腦脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(腦膜炎),Guillian-Barre(格林巴利綜合癥),etalbackYellow----

Xanthochromia（黃變癥）examinationofCSF-201123白細(xì)胞↑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥腦膜炎,腦膿腫結(jié)核性腦膜炎早期usuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFbackwhiteorgreyexaminationofCSF-201124green綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染性腦膜炎blackorbrownmelanomasofmeningitis(腦膜黑色素瘤)backexaminationofCSF-201125

normalCSFisclearturbidCSFisabnormaldiaphaneity（透明度）examinationofCSF-201126TurbidCSF大部分是由于白細(xì)胞的增加引起(>300×106/L)

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

②腦膜炎

化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑↑，膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁

腦脊液蛋白含量增加也可導(dǎo)致渾濁存在大量細(xì)菌和真菌時(shí)也可導(dǎo)致渾濁backexaminationofCSF-201127pellicleformationandclot

（凝塊或薄膜）正常腦脊液：在24h內(nèi)不會(huì)自凝

（由于Fg不能通過(guò)血腦屏障）炎癥發(fā)生

Fg能進(jìn)入腦脊液

形成薄膜或凝塊

examinationofCSF-201128臨床意義

Purulentmeningitis(化膿性腦膜炎)1～2h形成凝塊Tuberculousmeningitis(結(jié)核性腦膜炎)12～24h形成纖細(xì)的薄膜blockingofsubarachnoid(蛛網(wǎng)膜下隙梗阻)，蛋白質(zhì)>15g/L，呈黃色膠凍狀backexaminationofCSF-201129Chemicalexamination

PH值測(cè)定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖測(cè)定Glucose

氯化物測(cè)定Chloride

酶類EnzymesexaminationofCSF-201130PH

測(cè)定方法:PH試紙法正常值:7.31--7.34

顱內(nèi)發(fā)生炎癥葡萄糖代謝旺盛

乳酸(LA)↑+PH↓臨床上往往同時(shí)測(cè)定PH和LA更有價(jià)值backexaminationofCSF-201131

qualitativedetectionquantitativedetectionproteinexaminationofCSF-201132原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示參考值:陰性，部分可呈弱陽(yáng)性qualitativedetection

（潘氏試驗(yàn)，Pandytest）

examinationofCSF-201133quantitativedetection方法:手工法和儀器的自動(dòng)化分析

參考值：腰椎200-400mg/l

腦池100-250mg/l

腦室50-150mg/lexaminationofCSF-201134蛋白含量增加

1.腦膜炎化膿性腦膜炎:↑↑↑++++50g/L

結(jié)核性腦膜炎:↑↑++～+++10g/L

病毒性腦膜炎:↑+～++臨床意義examinationofCSF-2011352.由于血管通透性增加（BBB)------蛋白質(zhì)↑↑如腦炎,格林巴利綜合癥等3.由于CSF循環(huán)受阻------蛋白質(zhì)↑↑如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下粘連4.局部蛋白含量↑------蛋白質(zhì)↑如腦出血時(shí)血液蛋白混入腦脊液。backexaminationofCSF-201136glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的60％參考值兒童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）成人2.5～4.4mmol/L（45～80mg/dl）

下一頁(yè)examinationofCSF-201137臨床意義：

↓：腦膜炎及神經(jīng)梅毒化膿性腦膜炎↓↓結(jié)核性腦膜炎↓病毒性腦膜炎N↑:見(jiàn)于各種原因引起的血清葡萄糖含量增加backexaminationofCSF-201138Chloride(氯化物)Donnanbalance(腦脊液中氯水平較血清高20％）normalvalues：adults：120-130mmol/Lchildren：111-123mmol/LexaminationofCSF-201139臨床意義下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥尤其見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎↓↓化膿性腦膜炎↓血氯水平下降,如嚴(yán)重嘔吐↓升高(由于血氯水平的升高)尿毒癥、腎炎、心衰等backexaminationofCSF-201140酶學(xué)檢查lacticdehydrogenase(LDH

)

：化膿性腦膜炎↑--------病毒性腦膜炎N腦出血↑-----外傷引起的出血N腦部腫瘤:急性期↑---------靜止期NAdenosinedeaminase（ADA）

結(jié)核性腦膜炎↑Lysozyme(Lzm)

：結(jié)核性腦膜炎↑↑＞化膿性腦膜炎↑CPK，ASTbackexaminationofCSF-201141microscopeexamination細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類（countanddifferentialofcells）細(xì)胞學(xué)檢查（cytologyexamination）寄生蟲(chóng)學(xué)檢查（parasitesexamination）examinationofCSF-201142cellcount

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無(wú)意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正。

examinationofCSF-201143

4.

參考值正常腦脊液內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

新生兒（0-30）×106/L

白細(xì)胞（10-50）×106/L輕度增加（50-100）×106/L中度增加

200×106/L以上顯著增加

examinationofCSF-201144白細(xì)胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色