階梯用藥消除癌痛

階梯用藥，消除癌痛癌痛可分為以下3大類：1.腫瘤本身引起的疼痛。腫瘤侵犯、壓迫血管、神經(jīng)、內臟、骨骼，如鼻咽癌侵犯壓迫頸部神經(jīng)引起頸部及肩部疼痛；胃癌腹腔淋巴結轉移壓迫腹腔神經(jīng)引起腹痛等。2.腫瘤相關的疼痛。即腫瘤導致的相關并發(fā)癥引起的疼痛，如大腸癌堵塞腸道引起惡性腸梗阻可引起疼痛；腫瘤骨轉移導致病理性骨折引起的疼痛等。3.腫瘤治療相關的疼痛。如外科手術后出現(xiàn)局部臟器粘連、神經(jīng)損傷、瘢痕等導致的疼痛；化療藥物及靶向藥物治療出現(xiàn)的口腔炎、手足潰瘍、手指末端神經(jīng)病變導致的疼痛等。癌痛的評估主要根據(jù)患者的主觀感受，通常采用數(shù)字法，范圍為0～10，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為患者能想象的最劇烈疼痛。其中，輕度疼痛為疼痛能忍受，不影響睡眠及工作；中度疼痛為疼痛不能忍受，影響睡眠及工作，需要使用止痛藥物治療；重度疼痛為嚴重影響睡眠，可伴有大汗、煩躁不安，需立即進行止痛治療。癌痛的止痛藥物主要分為非阿片類藥物、弱阿片類、強阿片類3個階梯鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。1.第一階梯藥物：非阿片類藥物，即非甾體類止痛藥物主要包括布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、阿司匹林等，可用于輕度疼痛，主要的副作用包括胃十二指腸潰瘍及出血、肝腎功能損傷等。2.第二階梯藥物：弱阿片類藥物包括可待因、氨酚待因、曲馬多、氨酚羥考酮等，用于中度癌性疼痛，其主要副作用為頭暈、惡心、便秘等。3.第三階梯藥物：強阿片類藥物包括鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、哌替啶（杜冷丁）、美沙酮等，用于重度癌性疼痛，常見副作用有頭暈、惡心、便秘、鎮(zhèn)靜嗜睡、排尿困難等。4.輔助鎮(zhèn)痛藥物包括激素類，如地塞米松、強的松等，可減輕腫瘤壓迫神經(jīng)水腫引起的疼痛；抗抑郁藥物，如多慮平、阿米替林，可鎮(zhèn)靜、改善情緒；抗驚厥藥物，如卡莫西平、苯妥英鈉等，可輔助改善放化療后引起的疼痛。這些輔助鎮(zhèn)痛藥物可增強止痛藥物的效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量，從而減輕鎮(zhèn)痛藥物帶來的副作用。癌痛的鎮(zhèn)痛治療主要遵循5個治療原則：1.盡量口服給藥2.按時給藥口服止痛藥物進入人體，在血液中達到一定濃度后即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但隨著時間延長，藥物濃度會逐漸下降，鎮(zhèn)痛效果隨之減弱，因此需按時用藥，保證藥物在血液中維持一定的濃度，達到最佳鎮(zhèn)痛效果。3.按階梯給藥一般來說，患者首次診斷癌性疼痛，根據(jù)疼痛評分情況為輕、中、重度，可分別選擇第一、第二、第三階梯藥物鎮(zhèn)痛。如患者為初次出現(xiàn)癌痛且為輕度疼痛，可從第一階梯藥物如布洛芬、雙氯芬酸等藥物開始給藥；如初次診斷癌痛即為中度癌痛，可給予第二階梯曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮、可待因等藥物；如初次診斷癌痛為重度癌痛，可給予鹽酸嗎啡緩釋片強阿片類藥物治療。4.個體化用藥每個患者對止痛藥物的敏感程度不同，在鎮(zhèn)痛治療中，應根據(jù)患者個體情況，以無痛為最佳治療目標，選擇合適的藥物。5.注意細節(jié)及效果在鎮(zhèn)痛治療中，要在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，嚴密觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，并對不良反應及時進行處理，目的在于使患者最大程度從鎮(zhèn)痛治療中獲益。止痛藥物是癌痛治療的重要手段，但不少患者及家屬對止痛藥物的使用或多或少都存在一些誤區(qū)。誤區(qū)一：嗎啡等阿片類藥物只在患者疼痛最劇烈時才使用對于癌痛來說，規(guī)范、及時地使用鎮(zhèn)痛藥物才能達到最佳的鎮(zhèn)痛治療效果，而普通的止痛藥物無法緩解患者的疼痛，只會使患者更長時間遭受癌癥帶來的疼痛的折磨，這時候可選擇較小劑量的嗎啡，使患者快速得到疼痛緩解。誤區(qū)三：一旦使用阿片類藥物，就會需要終身用藥腫瘤的治療為綜合治療，在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療過程中，如患者經(jīng)過化療、放療、靶向治療等方案抗腫瘤治療，疼痛得到緩解，可隨時安全地減少阿片類藥物的劑量直至停藥，或降階梯為非阿片類止痛藥物。但需注意的是，減量直至停藥的過程需逐漸緩慢地進行，以免發(fā)生戒斷癥狀。誤區(qū)四：非阿片類藥物的安全性比阿片類藥物更好誤區(qū)五：鎮(zhèn)痛治療使患者能部分緩解即可癌痛治療目的在于最大程度地緩解患者疼痛，保證睡眠、休息，改善患者心情，同時能保證抗腫瘤治療的順利進行，無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低目標，通過最大程度地緩解癌痛，能極大程度地提高患者的生活質量。誤區(qū)六：阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、頭暈等副作用時應停止使用惡心、嘔吐、頭暈為阿片類藥