肺動(dòng)脈高壓的快速評(píng)估-超聲俱樂部

肺動(dòng)脈高壓超聲快速評(píng)估成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科孔令秋目錄釋名肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評(píng)估肺動(dòng)脈壓力水平肺動(dòng)脈高壓的病因診斷釋名天龍八部這名詞出于佛經(jīng)。許多大乘佛經(jīng)敘述佛向諸菩薩、比丘等說法時(shí)，常有天龍八部參與聽法。如《法華經(jīng)：提婆達(dá)多品》：天龍八部、人與非人，皆遙見彼龍女成佛。天龍八部都是“非人”，包括八種神道怪物，因?yàn)椤疤毂姟奔啊褒埍姟弊顬橹匾苑Q為天龍八部。八部者，一天眾，二龍眾、三夜叉、四乾達(dá)婆、五阿修羅，六迦樓羅，七緊那羅，八摩呼羅迦。釋名這個(gè)藍(lán)色嘴唇是什么標(biāo)志？肺動(dòng)脈高壓日是哪天？下面這些名詞什么區(qū)別肺動(dòng)脈高壓肺高血壓肺高壓肺循環(huán)高血壓pulmonaryhypertensionpulmonaryarterialhypertension基本概念肺動(dòng)脈高壓的定義目錄釋名肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評(píng)估肺動(dòng)脈壓力水平肺動(dòng)脈高壓的病因診斷肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)-基本切面

用于評(píng)估肺動(dòng)脈高壓心臟改變的二維超聲切面包括胸骨旁左心室長(zhǎng)軸、右心室流出道切面、大動(dòng)脈短軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔心切面及劍突下四腔心切面肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)-間接征象動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和左室右房通道左向右分流型先天性心臟病病因?qū)W檢查利器：右心聲學(xué)造影右心順序顯影，左心未見造影劑，右心無負(fù)性顯影提示心內(nèi)無分流，肺動(dòng)脈高壓不考慮分流性疾病所致左房室內(nèi)見造影劑回聲，提示右向左分流病因?qū)W檢查利器：右心聲學(xué)造影超聲提示卵圓孔未閉，右心聲學(xué)造影見右心房?jī)?nèi)負(fù)向顯影左房未見造影劑回聲，提示僅存在左向右分流病因?qū)W檢查利器：右心聲學(xué)造影擴(kuò)張的冠狀竇先顯影，而后右心順序顯影，殘存左上腔靜脈病因?qū)W檢查利器：右心聲學(xué)造影右心系統(tǒng)顯影后5個(gè)心動(dòng)周期見左心系統(tǒng)大量造影劑充填提示肺動(dòng)靜脈瘺病因?qū)W檢查利器：右心聲學(xué)造影目錄釋名肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評(píng)估肺動(dòng)脈壓力水平肺動(dòng)脈高壓的病因診斷肺動(dòng)脈收縮壓肺動(dòng)脈收縮壓：三尖瓣反流法SPAP=4Vmax2+RAPRAP代表右心房壓力。右心房大小正常，輕度三尖瓣反流時(shí)，RAP約5mmHG；右心房輕度增大，中度三尖瓣反流時(shí)，RAP約10mmHg；右心房明顯增大，重度三尖瓣反流，RAP約15mmHg。RAP還可以通過下腔靜脈內(nèi)徑及其隨呼吸變化率進(jìn)行評(píng)估。右房壓力的估測(cè)下腔靜脈內(nèi)徑+塌陷率是估測(cè)右心房壓力的重要方法，與心導(dǎo)管相關(guān)性好肺動(dòng)脈收縮壓：三尖瓣反流法三尖瓣反流法的局限性三尖瓣反流法小技巧SPAP=SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP在沒有左右心室流出道梗阻時(shí)，收縮期左、右心室內(nèi)內(nèi)壓力與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力大致相等。故肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）可通過肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)與室間隔缺損分流壓差（△PVSD）獲得肺動(dòng)脈收縮壓：VSD、PDA分流法右心室游離壁組織多普勒肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈舒張壓：肺動(dòng)脈瓣反流法肺動(dòng)脈瓣反流法局限性肺動(dòng)脈平均壓肺動(dòng)脈平均壓：肺動(dòng)脈瓣反流法肺動(dòng)脈平均壓：RVOT血流加速時(shí)間肺動(dòng)脈平均壓：TR-VTI肺血管阻力肺血管阻力（PVR）肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的分級(jí)肺動(dòng)脈壓力收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均壓力（mmHg）正常＜30＜15＜20輕度30～5015～3020～35中度50～7030～5035～65重度＞70＞70＞65目錄釋名肺動(dòng)脈高壓的超聲表現(xiàn)如何評(píng)估肺動(dòng)脈壓力水平肺動(dòng)脈高壓的病因診斷超聲心動(dòng)圖（影像學(xué)）是篩查肺動(dòng)脈高壓不可或缺的重要方法，對(duì)評(píng)估患者心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能狀態(tài)有重要作用但是超聲不能替代其它影像學(xué)手段，不能代替體格檢查，不能代替實(shí)驗(yàn)室檢查手段。右心導(dǎo)管能夠準(zhǔn)確測(cè)出肺動(dòng)脈收縮壓、平均壓和舒張壓，是確診肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床思路2025/2/2836病例分享（1）患者，女，46歲，多囊腎+尿毒癥，常年維持透析治療院外心臟超聲檢查提示重度肺動(dòng)脈高壓，建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診查體：BP110/70，心界稍擴(kuò)大，HR74，律齊，無明顯雜音外周血氧飽和度：上肢95%，下肢88%2025/2/2837查體有何玄機(jī)MPAMPADAoDAoDAoMPA體會(huì)一：傳統(tǒng)手藝不能丟局部影像全身體格檢查患者女，46歲。反復(fù)心累、氣促4＋年，加重伴雙下肢水腫1＋年。查體：T35.5℃,P95,BP116/78；雙肺（-）ECG：竇律，電軸右偏+1250，極度順鐘轉(zhuǎn)，右室肥厚伴勞損。超聲所見：RV30,RA64,MPA39,RPA23-27,LPA22右肺動(dòng)脈內(nèi)見等回聲充填，延伸至右肺門超聲診斷：右肺動(dòng)脈血栓栓塞,TR,PAH2025/2/2842病例分享（2）2025/2/2843直接征象：右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓體會(huì)二：輕、重、緩、急都要關(guān)注重度PH輕度PH急性PH慢性PH急診處理藥物溶栓外科取栓呼吸循環(huán)支持對(duì)癥處理家庭氧療外科取栓藥物治療對(duì)癥處理吸氧抗凝治療定期隨訪對(duì)癥處理讓他滿意讓他爽讓他出院女性，17歲，活動(dòng)后心累、氣緊、乏力8月余，反復(fù)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷一直不明，癥狀漸加重。查體：BP100/70，心界不大，HR95，律齊，P2增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾未及，雙下肢不腫。

UCG所見：右室肥厚，肺動(dòng)脈增寬，LVEF69%

TR(+)

5.3/107，SPAP115右心聲學(xué)造影：心房、心室及大動(dòng)脈水平未見分流

UCG結(jié)論：肺動(dòng)脈高壓（重度）2025/2/2845病例分享（3）ECHO檢查結(jié)果右心明顯擴(kuò)大，右室壁肥厚，室間隔平直，三尖瓣大量反流血?dú)夥治觯篜CO237，PO277，SO296%風(fēng)濕指標(biāo)：ESR52mm/h，AnCA31.1U/ml，CRP18.2mg/L，RF29.1U/L胸部CT：右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增粗，考慮肺動(dòng)脈高壓右心導(dǎo)管+造影左、右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支彌漫性狹窄；降主動(dòng)脈輕度窄最后診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈，重度PAH2025/2/2847實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果造影及CTA檢查結(jié)果體會(huì)三：病因可能遠(yuǎn)在肺動(dòng)脈之外李XX,女,46歲,骨科住院患者，自述既往做過心臟搭橋患者入院后第三天14:00突然出現(xiàn)心累、氣促、動(dòng)則尤甚，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，立即停二級(jí)護(hù)理，改為一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入，生命體征：P：100次/分，R：20次/分，BP：94/56mmhg，SPO2:80%急查血?dú)夥治鎏崾?型呼吸衰竭，D二聚體明顯升高。病例分享（4）造影已講肺栓塞排除，X線玄機(jī)何在？體會(huì)四：聽診是最最不能丟的基本功眼睛只能觀六路，耳朵卻可聽八方男性，40歲活動(dòng)后呼吸困難2+月入院前2+年患者在當(dāng)?shù)匦蟹款澤漕l消融治療患者2月來出現(xiàn)胸腔積液胸腔積液治療效果不佳超聲提示肺動(dòng)脈高壓病例分享（5）超聲檢查結(jié)果心血管MSCT及右心導(dǎo)管檢查左肺靜脈纖細(xì)，（左上肺靜脈主干約2mm，左下肺靜脈