鎮(zhèn)靜催眠藥藥理學(xué)課件

主講人：全海燕藥理學(xué)鎮(zhèn)靜催眠藥課程導(dǎo)入1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)失眠患者已近140萬(wàn)人失眠癥的發(fā)病率已達(dá)20%隨著年齡的增長(zhǎng)而增加失眠的定義患者自訴的睡眠發(fā)生和（或）維持的障礙，致使睡眠短失，睡眠的質(zhì)和量不能滿(mǎn)足個(gè)體的生理需要。失眠的定義睡眠啟動(dòng)睡眠維持睡眠質(zhì)量不能滿(mǎn)足個(gè)體需求影響日間社會(huì)功能失眠的定義入睡困難臥床后30分鐘以上仍難以入睡失眠的定義睡態(tài)不穩(wěn)睡眠表淺多夢(mèng)易醒醒后能再入睡每晚要醒3-4次以上睡眠效率、質(zhì)量低失眠的定義睡眠維持困難，早醒入睡困難小比期望或?qū)嵙?xí)需要的時(shí)間要短很多覺(jué)醒后不能再入睡或似睡非睡、反復(fù)做夢(mèng)失眠的治療藥物治療非藥物治療失眠的治療藥物治療巴比妥類(lèi)藥物苯二氮?類(lèi)藥物苯巴比妥氯硝西泮其他類(lèi)地西泮佐匹克隆唑吡坦安全性不如新一代的鎮(zhèn)靜催眠藥很少用于治療失眠失眠的治療藥物治療作用時(shí)間特點(diǎn)藥物短效類(lèi)（3-8h）吸收分布快，起效快，作用時(shí)間短，很少有延續(xù)作用，即很少影響白天頭腦清醒程度咪達(dá)唑侖、三唑侖奧沙西泮中效類(lèi)（10-20h）作用介于長(zhǎng)效和短效之間，服用較大量會(huì)出現(xiàn)睡眠過(guò)多，影響白天的活動(dòng)勞拉西泮、艾司唑侖阿普唑侖長(zhǎng)效類(lèi)（24-72h）起效慢，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，容易在體內(nèi)蓄積，延遲作用明顯地西泮、硝西泮氯硝西泮、氟西泮苯二氮?類(lèi)藥物GABA（γ-氨基丁酸）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)，作用于不同部位的GABAA受體。Cl-

通道開(kāi)放，Cl-內(nèi)流，神經(jīng)細(xì)胞膜超極化而產(chǎn)生抑制效應(yīng)。失眠的治療藥物治療苯二氮?類(lèi)的作用機(jī)制失眠的治療臨床應(yīng)用治療各種焦慮癥的首選藥麻醉前給藥心臟電擊復(fù)律內(nèi)鏡檢查前給藥安全性高，不引起麻醉失眠的治療臨床應(yīng)用鎮(zhèn)靜和催眠（無(wú)麻醉作用）可縮短非快動(dòng)眼睡眠（NREMS）減少夜驚、夜游癥失眠的治療臨床應(yīng)用抗驚厥和抗癲癇用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒性的驚厥靜脈注射治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥失眠的治療不良反應(yīng)中樞神經(jīng)反應(yīng)—后遺效應(yīng)—宿醉反應(yīng)嗜睡乏力頭痛記憶力減退大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)、震顫失眠的治療不良反應(yīng)耐受性和成癮性停藥出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象失眠的治療不良反應(yīng)呼吸及循環(huán)抑制靜注過(guò)快心動(dòng)過(guò)緩低血壓失眠的治療不良反應(yīng)過(guò)量致急性中毒運(yùn)動(dòng)失調(diào)言語(yǔ)不清昏迷呼吸抑制用氟馬西尼救治基本原則使用最低有效劑量，從最小劑量開(kāi)始以最小藥量達(dá)到滿(mǎn)意的睡眠間斷給藥（2-4次/周）短期使用（常規(guī)用藥不超過(guò)3-4周）逐漸停藥（每天減原量的25%）基本原則長(zhǎng)期治療定期隨訪，以確定催眠藥是否依然有效、有無(wú)副作用的發(fā)生基本原則失眠的類(lèi)型藥物的半衰期以入睡困難為主的患者夜間睡眠表淺、易醒者夜間睡眠易醒和早醒者伴有焦慮抑郁的失眠者精神異常所致的失眠者短效藥中效藥物長(zhǎng)效藥物治療抗焦慮或抗抑郁藥物抗精神病藥知識(shí)科普：非藥物療法刺激控制療法只在有睡意的時(shí)候才上床上床前，把手機(jī)、電視遙控器、食物都放遠(yuǎn)不管睡得怎么樣，都在固定時(shí)間起床知識(shí)科普：非藥物療法松弛療法緊張焦慮放松身心知識(shí)科普：非藥物療法芳香療法茉莉花薰衣草迷迭香助眠作用不要忽視失眠，失眠背后可能藏著更大的疾病，查出原發(fā)病，積極治療，才