中醫(yī)護(hù)理學(xué)42課件

中醫(yī)護(hù)理學(xué)問(wèn)診切診襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院溫茂興學(xué)習(xí)目標(biāo)知道問(wèn)寒熱、飲食、二便的主要內(nèi)容及臨床意義會(huì)正確切脈，知道病脈的主要表現(xiàn)及臨床意義問(wèn)診問(wèn)診的內(nèi)容一、

一般情況二、問(wèn)生活史(生活習(xí)慣)三、問(wèn)家族史和既往病史四、問(wèn)起病五、問(wèn)現(xiàn)在癥狀

問(wèn)診的方法1、醫(yī)者態(tài)度、語(yǔ)言2、有目的（圍繞辨證要點(diǎn)）、有重點(diǎn)（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）等查詢病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)，不要套問(wèn)4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢問(wèn)5、不要用病人聽(tīng)不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)6、及時(shí)記錄病歷、病情問(wèn)現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問(wèn)歌》

“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”問(wèn)現(xiàn)在癥狀的主要內(nèi)容寒熱、汗、痛、飲食口味、睡眠、二便、經(jīng)帶、小兒重點(diǎn)：寒熱、汗、飲食、二便、經(jīng)帶問(wèn)寒熱惡寒：由外感引起，加衣近火不緩解。畏寒：機(jī)體陽(yáng)虛所致，加衣近火可緩解。外感發(fā)熱：外邪引起，體溫升高。內(nèi)傷發(fā)熱：自覺(jué)發(fā)熱，但體溫不高。寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（四）寒熱往來(lái)惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p，無(wú)汗：表寒證熱重寒輕，汗出：表熱證熱輕，惡風(fēng)汗出：表虛證“有一分惡寒，便有一分表證”

但寒不熱—里寒證新病惡寒：里實(shí)寒證久病畏寒：里虛寒證但熱不寒—里熱證

1.按癥狀：壯熱、潮熱、微熱

三種發(fā)熱類型鑒別表類型

臨床特點(diǎn)

兼癥臨床意義壯熱潮熱微熱

高熱持續(xù)不退日晡潮熱熱勢(shì)較高,日晡熱甚濕溫潮熱身熱不揚(yáng),午后熱甚陰虛潮熱午后或入夜低熱輕度發(fā)熱,熱勢(shì)較低面赤、汗多、煩渴飲冷腹痛拒按，大便燥結(jié)頭身困重，苔黃而膩五心煩熱，骨蒸發(fā)熱氣虛、陰虛及氣郁的表現(xiàn)里實(shí)熱證陽(yáng)明腑證濕溫病陰虛證氣虛、陰虛、氣郁2.按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱寒熱往來(lái)—半表半里證傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)瘧疾—寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)問(wèn)汗汗的形成及作用詢問(wèn)要點(diǎn)：汗之有無(wú)、汗出的時(shí)間、多少、部位、冷熱及主要兼證（一）表證辨汗表證有汗表熱證：外感熱邪表虛證(太陽(yáng)中風(fēng)證)：外感風(fēng)邪表證無(wú)汗—表寒證：外感寒邪（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止—?dú)馓摶蜿幪摯蠛梗簩?shí)熱證或亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出—邪正相爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣—濕熱交蒸（三）局部辨汗頭汗上焦邪熱上蒸中焦?jié)駸嵘险羲伢w陽(yáng)氣偏盛炎上虛陽(yáng)上越半身無(wú)汗—經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗—陰虛陽(yáng)亢、中焦?jié)駸釂?wèn)頭身（一）問(wèn)頭部1.頭痛前額連眉棱骨痛—陽(yáng)明經(jīng)頭顳或一側(cè)頭痛—少陽(yáng)經(jīng)部位后枕痛連項(xiàng)背—太陽(yáng)經(jīng)巔頂痛—厥陰經(jīng)頭痛連齒—少陰經(jīng)頭痛暈沉，腹瀉自汗—太陰經(jīng)頭痛的性質(zhì)發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無(wú)休止：外感頭痛，屬實(shí)證風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，頭痛較緩，時(shí)痛時(shí)止：內(nèi)傷頭痛，屬虛證氣虛頭痛血虛頭痛腎虛頭痛

肝火上炎實(shí)肝陽(yáng)上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)

虛氣血兩虛腎精虧虛2.頭暈（二）問(wèn)周身身痛

新病—實(shí)證：外感風(fēng)寒濕邪、陽(yáng)毒久病—虛證：氣血虧虛身重：濕邪、脾氣虧虛四肢關(guān)節(jié)痛：多見(jiàn)于痹證（行痹、痛痹、著痹、熱痹）腰痛：腎虛、寒濕、瘀血等（三）問(wèn)胸脅脘腹

1.問(wèn)胸部胸痹—胸痛憋悶，痛引肩臂，時(shí)輕時(shí)重心脈運(yùn)行不暢真心痛—胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)：心脈急驟閉塞肺癰—胸悶痛而咳吐膿血腥臭痰熱毒蘊(yùn)肺，腐肉成膿痞滿寒痞:胸滿而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脈遲熱痞:煩渴，脈數(shù)虛痞：少氣，呼吸不暢，脈弱，喜太息痰痞：咯痰多，脈滑2.問(wèn)脅部（肝膽）如肝氣郁結(jié)、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀、懸飲、少陽(yáng)證3.問(wèn)胃脘部如寒邪犯胃、胃火、氣滯、血瘀、食滯、胃陽(yáng)虛、胃陰虛4.問(wèn)腹部腹部部位的劃分及所屬臟腑病變?nèi)绱蟾闺[痛，喜溫喜按：脾胃虛寒小腹脹痛，小便不利：膀胱濕熱問(wèn)耳目（一）問(wèn)耳1.耳鳴

性質(zhì)

病機(jī)

表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)證虛證肝膽火盛，上擾清竅肝腎陰虛、腎精虧虛、脾虛失養(yǎng)驟發(fā)，聲大如潮，按之不減或加重漸發(fā)，聲小如蟬鳴，按之減輕或暫止2.耳聾聽(tīng)力減退或消失重聽(tīng)：久病、腎精虛衰

性質(zhì)

病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)證虛證生理現(xiàn)象肝膽火熾、外傷、藥物腎精虧虛年高氣虛精衰新病暴聾久病漸聾年老耳漸聾（二）問(wèn)目1.目痛痛劇—實(shí)證，肝火上炎、風(fēng)熱上攻微痛—虛證，陰虛火旺2.目眩實(shí)證—風(fēng)火上擾、痰濕上蒙清竅虛證—中氣下陷、肝腎精血虧虛3.目昏—?dú)馓?、肝血不足、腎精虧虛4.雀目—肝血不足問(wèn)飲食與口味（一）口渴與飲水1.口不渴：寒證、濕證、無(wú)明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血（二）問(wèn)食欲與食量1.食欲減退新病、暴?。赫龤饪剐熬貌。浩⑽柑撊?、濕邪困脾2.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲積或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—為脾胃之氣將絕（三）問(wèn)口味口淡—脾胃氣虛、寒證口甜或粘膩—脾胃濕熱、肝膽火旺口中泛酸—肝胃蘊(yùn)熱口中酸餿—傷食口苦—熱證口咸—腎虛、寒證問(wèn)睡眠生理：衛(wèi)氣晝行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠——陽(yáng)不入陰嗜睡——陽(yáng)不出表(一)問(wèn)失眠失眠的病機(jī)

陰血虧虛,心神失養(yǎng)

(虛)邪氣內(nèi)盛,心神被擾陽(yáng)不入陰,神不守舍失眠

(實(shí))

心腎不交失眠心脾兩虛膽郁痰擾食滯內(nèi)停（二）問(wèn)嗜睡

痰濕困脾

嗜睡脾氣虛弱心腎陽(yáng)虛溫病熱入營(yíng)血問(wèn)二便詢問(wèn)要點(diǎn)：二便次數(shù)、質(zhì)、量、排便感（一）問(wèn)大便1.便次異常便秘實(shí)證—伴腹脹、腹痛或發(fā)熱（熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié)）虛證—見(jiàn)于久病、老人、產(chǎn)后（津虧血少、氣陰兩虧）

（一）問(wèn)大便1.便次異常泄瀉實(shí)證—新病暴瀉，大腸濕熱、傷食虛證—久病緩瀉，脾虛、脾腎陽(yáng)虛熱瀉—大便黃褐、熱臭、肛門灼熱寒瀉—便稀如水或兼惡寒發(fā)熱五更瀉—黎明前腹痛作泄兼形寒肢冷、腰膝酸軟食滯而瀉—大便腐臭濕熱下利—里急后重、肛門灼熱、赤白粘凍脾虛泄瀉—完谷不化

2.便質(zhì)異常（1）完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛（2）溏結(jié)不調(diào)—肝郁乘脾、脾虛下痢膿血—痢疾（3）便血鮮紅—近血（痔瘡、肛裂）黑便—遠(yuǎn)血（消化道出血）3.排便感異常（1）肛門灼熱—大腸濕熱下注（2）里急后重—濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯，常見(jiàn)于痢疾（3）排便不爽—大腸濕熱、肝郁乘脾（4）滑瀉失禁—脾腎陽(yáng)虛（5）肛門氣墜—脾虛中氣下陷里急后重：指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽（二）問(wèn)小便1.尿量異常尿量增多—虛寒、消渴病尿量減少—實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病2.尿次異常（1）小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽(yáng)虛（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”實(shí)證—膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石虛證—腎陽(yáng)不足、脾氣不升3.排尿感異常（1）小便澀痛：淋證（2）余瀝不盡：腎氣不固（3）小便失禁：腎氣不固、下焦虛寒（4）遺尿小兒—腎氣未充成人—腎氣不足、膀胱虛衰問(wèn)婦女詢問(wèn)要點(diǎn)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)（一）月經(jīng)不調(diào)1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：肝氣郁結(jié)、脾腎虛損2.經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過(guò)多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏（2）月經(jīng)過(guò)少：精血虧少氣血兩虛寒凝血瘀（3）閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常

色淡紅質(zhì)?。簹庋澨撋罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、氣血虧虛（二）問(wèn)帶下白帶：脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注或濕濁下注黃帶：濕熱下注赤白帶：肝郁化熱（三）問(wèn)妊娠（四）問(wèn)產(chǎn)后問(wèn)小兒（一）問(wèn)出生前后情況（二）問(wèn)預(yù)防接種、傳染病史、遺傳病史（三）問(wèn)發(fā)病原因脈診(一)脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”、“心藏脈、脈舍神?！?、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”、“氣行則血行?！薄懊}不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)?！?、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

“脈以胃氣為本?！?/p>

切診(二)脈診的部位一、脈診的部位1、遍診法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊切診

3、寸口診法：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？

“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”切診寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診脈診的方法和注意事項(xiàng)平息和體位平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”。

體位：坐位、臥位與心臟等高。診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜。切診脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指目對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指或食指“一指定關(guān)法”。

1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診總按切診55單按切診錯(cuò)誤的診脈手法切診脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：

脈位：脈管的淺深

至數(shù)：脈搏的頻率

脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短

脈力：脈搏的強(qiáng)弱

脈寬：脈管的粗細(xì)

流利度：脈來(lái)的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律切診平脈的特征1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利。

2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕。

切診脈象的生理變異

1、與年齡、性別、形體有關(guān)：

年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉。2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。切診課堂小結(jié)：1、部位：寸、關(guān)、尺2、指力：舉、按、尋3、平脈：胃、神、根切診常見(jiàn)脈象及臨床意義

1、浮脈、沉脈

2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長(zhǎng)脈、短脈

5、虛脈、實(shí)脈

6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈切診

(1)

浮脈1、脈象特征：輕取即得，重按反減；

舉之有余，按之不足；崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空?！鼻性\脈位分類浮脈2、臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）。1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

(2)

沉脈1、脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余?！稙l湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底。”《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)?！薄睹}訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”切診脈位分類沉脈2、臨床意義：主里證。常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）。

沉而無(wú)力——里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉。(3)

遲脈1、脈象特征：脈來(lái)遲緩，一息不足4

至（一分鐘不滿60次）?！睹}訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！鼻性\脈率分類遲脈2、臨床意義：主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒。

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通。虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。

2）亦主熱證－－邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。多見(jiàn)于里熱實(shí)證（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎)。

(4)

數(shù)脈1、脈象特征：脈來(lái)急促，一息5－6至?！稙l湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾。”《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！鼻性\脈率分類數(shù)脈

2、臨床意義：主熱證，亦主虛證。1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人。張景岳曰:“愈虛則脈愈數(shù)?！?5)洪脈1、脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰。《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指。”《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾?！鼻性\脈的寬度分類洪脈

2、臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪。亦主虛證－－若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)欲外越之兆。(6)

微脈1、脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。2、主病：氣血虛甚，陽(yáng)氣衰微。正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕。《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之?！鼻性\

(7)

細(xì)脈1、脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕?！睹}經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳?！薄对\家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微?！薄稙l湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指?！鼻性\脈的寬度分類細(xì)脈2、臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足：不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力。2）濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。結(jié)合舌象來(lái)判斷細(xì)脈的主證12

(8)

散脈1、脈象特征：浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失。2、臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收?！薄对\宗三昧》：“其脈散者死?！?/p>

脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行。切診(9)

虛脈1、脈象特征：三部脈舉之無(wú)力，按之空虛，是一切無(wú)力脈的總稱。《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空?！薄度付U》：“虛脈大而松，遲柔少力充?！?。切診脈力度分類虛證2、臨床意義：主虛證。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張?？梢?jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?！对\家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚?！?/p>

（10）實(shí)脈1、脈象特征：三部脈舉按均有力，是一切有力脈的總稱?！稙l湖脈學(xué)》：“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)?！薄对\宗三昧》：“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)?！鼻性\脈力分類實(shí)脈2、臨床意義：主實(shí)證。

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈。

(11)

滑脈1、脈象特征：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤?！对\家正眼》：“滑脈替替，往來(lái)流利，盤珠之形，荷露之義?！薄睹}經(jīng)》：“與數(shù)脈相似?！鼻性\脈流利度分類滑脈2、臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌。3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛。脈流利度分類滑脈主婦人的孕脈：氣血充盛。

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕。”

見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！?/p>

(12)

澀脈1、脈象特征：往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹?！稙l湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉。”《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、流速慢、不流暢。切診脈流利度分類澀脈

2、臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。1）澀而無(wú)力－－傷精、血少。2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）。

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。(13)

長(zhǎng)脈1、脈象特征：脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿。”《瀕湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病?！薄斑^(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?，切診脈長(zhǎng)度分類長(zhǎng)脈2、臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致?！端貑?wèn)·脈要精微論》：“長(zhǎng)則氣治?！闭Ｈ藲庋?，精氣盛滿，脈氣盈余。(14)

短脈1、脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起?！薄稙l湖脈學(xué)》：“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部。”2、臨床意義：主氣病。有力為氣郁，無(wú)力為氣損。氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。切診(15)

弦脈1、脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。《脈經(jīng)》：“按之如弓弦狀。”《脈訣刊誤》：“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦?！薄稙l湖脈學(xué)》：“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦?！?/p>

特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長(zhǎng)。切診脈的緊張度分類弦脈2、臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈。《內(nèi)經(jīng)》：“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛?！泵}的緊張度分類弦脈補(bǔ)充：臨床上用“弦脈”來(lái)描述脈象的兩種概念。1、指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。2、指脈管粗硬：多用于描述老年人的脈管硬化，高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。屬于生理性退化的一種征象。但這種弦象不能解釋為氣滯，它是因?yàn)槟I水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢征象。朱丹溪：“脈無(wú)水而不軟也”。

(16)

芤脈1、脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

2、臨床意義：失血。脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散。

《金匱要略》：“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。”

切診(17)

緊脈1、脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索?！睹}經(jīng)》：“如切繩狀。”《診家正眼》：“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。”切診脈的緊張度分類緊脈2、臨床意義：主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽，心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等?！睹}訣刊誤》：“緊為寒為痛”。(18)

緩脈1、脈象特征：一息四至，來(lái)去有怠。有兩種意義：1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。2）脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠。

《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲?！?/p>

主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻。切診(19)

革脈1、脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮?！稙l湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急?！碧攸c(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛。切診脈的緊張度分類革脈2、臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等。革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致。《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！薄秱摗贰懊}弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革?！?/p>

(20)

牢脈1、脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義?！薄睹}說(shuō)》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也。”2、臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。切診(21)

弱脈1、脈象特征：極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得?！?/p>

特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。脈力分類弱脈

主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛

陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力。

多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷、氣短少力、驚恐自汗、筋骨痿弱、遺精泄瀉等。(22)

濡脈1、脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水?！睹}經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！碧攸c(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利。2、臨床意義：主諸虛，又主濕。凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡脈。切診(23)

伏脈1、脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形?！?/p>

2、臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)。切診(24)

動(dòng)脈1、脈象特征：脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部。

《脈經(jīng)》：“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖?！?、臨床意義：多見(jiàn)于驚恐、疼痛。

特點(diǎn)：滑、數(shù)、短。切診(25)

促脈1、脈象特征：脈來(lái)急數(shù)，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)。《脈經(jīng)》：“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)?！薄稙l湖脈學(xué)》“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不常?！?、臨床意義：主陽(yáng)盛熱實(shí)。

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。切診(26)

結(jié)脈1、脈象特征：脈來(lái)緩慢，時(shí)而一止，止無(wú)定數(shù)?！秱摗贰懊}來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈。”2、臨床意義：主陰盛氣結(jié)。

陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑。多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。切診(27)

代脈1、脈象特征：脈有歇止，止有定數(shù)，良久方來(lái)?！睹}經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)?！薄痘钊藭贰巴鶃?lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也?！鼻性\2、臨床意義：主臟氣衰微。1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”，“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還?！?）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷?！绑@則氣亂?！鼻性\(28)

疾脈1、脈象特征：一息七至以上。2、臨床意義：為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征。多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。切診2、相似脈鑒別與比較一、相類脈比較1、脈位類：浮－－浮、芤、虛、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脈率類：遲－－遲、緩、澀、結(jié)；數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。切診脈象類比、相兼脈和真臟脈3、脈寬類：大（粗）－－大、虛、洪、芤、實(shí)；?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。4、脈力類：虛－－虛、弱、濡、微；實(shí)－－實(shí)、弦、緊。3、怪脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。（1）無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃。

偃刀脈、彈石脈（2）無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失。

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈（3）無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈