子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理第十三章15課件

第十三章

子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖一、重點(diǎn)內(nèi)容第十三章一、重點(diǎn)內(nèi)容子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）：是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位。好發(fā)部位最常見(jiàn)的種植部位為盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見(jiàn)（約占內(nèi)異癥的80％）。其次是宮骶韌帶、直腸子宮陷凹。也可出現(xiàn)在臍、膀胱、腎、肺、乳腺等部位，但罕見(jiàn)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：是指生長(zhǎng)于卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫。囊腫的直徑一般為5～6cm，大者直徑可達(dá)25cm左右。囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，狀似巧克力液體，故又稱卵巢巧克力樣囊腫。一、重點(diǎn)內(nèi)容癥狀因部位、因人而異，約25％的病人無(wú)自覺(jué)癥狀。痛經(jīng)和下腹痛：約占半數(shù)以上繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀疼痛程度與病灶大小不一定成正比月經(jīng)失調(diào)：約有15％～30％的病人有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血不孕：不孕率可高達(dá)40％性交痛：20％～30％，一般表現(xiàn)為深部性交痛。其他特殊癥狀：腸道內(nèi)、膀胱等其他部位內(nèi)異癥，以及囊腫破裂囊液流入腹腔引起急腹癥一、重點(diǎn)內(nèi)容體征子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)附件區(qū)包塊紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊輔助檢查B型超聲檢查：確定囊腫位置，大小和形狀血清CA125測(cè)定：可用于監(jiān)測(cè)內(nèi)異癥的治療效果和復(fù)發(fā)情況腹腔鏡檢查：最佳診斷方法，為金標(biāo)準(zhǔn)一、重點(diǎn)內(nèi)容治療原則及主要措施以“去除病灶、減輕疼痛、促進(jìn)生育、減少?gòu)?fù)發(fā)”為主要治療目的治療方法應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、病變部位以及對(duì)生育要求等不同情況全面考慮期待療法：對(duì)輕度子宮內(nèi)膜異位癥病人，每3～6個(gè)月隨診一次；對(duì)希望生育者應(yīng)鼓勵(lì)盡早妊娠。藥物治療：適用于慢性盆腔疼痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成病人。手術(shù)治療：對(duì)于不孕癥病人或者藥物治療后癥狀不緩解，或局部病變加劇、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＞5cm者。一、重點(diǎn)內(nèi)容護(hù)理措施用藥護(hù)理：包括激素抑制療法和對(duì)癥治療臨床上常用的激素類藥物假孕療法：連續(xù)服藥6～12個(gè)月短效避孕藥高效孕激素假絕經(jīng)療法：連續(xù)服藥6個(gè)月達(dá)那唑：17α-乙炔睪酮衍生物孕三烯酮：19-去甲睪酮甾類藥物促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：此療法又稱為藥物性卵巢切除，一般連用6個(gè)月孕激素拮抗劑米非司酮（mifepristone）

一、重點(diǎn)內(nèi)容用藥護(hù)理性激素治療的時(shí)間一般需要6個(gè)月以上特別強(qiáng)調(diào)治療中途不能停藥，否則可能出現(xiàn)子宮出血、月經(jīng)紊亂等問(wèn)題定期復(fù)查肝功能注意用藥后的副作用，一般停藥后即可消失假孕療法：惡心、體重增加、水鈉潴留、不規(guī)則點(diǎn)滴出血等假絕經(jīng)療法：閉經(jīng)、男性化、痤瘡、多毛、萎縮性陰道炎、潮熱和聲音變粗孕三烯酮：副反應(yīng)較達(dá)那唑輕，對(duì)肝功能損害小GnRH-a：主要表現(xiàn)為與低雌激素水平相關(guān)的潮熱、陰道干澀、性欲減退、骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)期癥狀一、重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)治療及護(hù)理常用手術(shù)方式

保守性手術(shù)：手術(shù)盡量去除肉眼可見(jiàn)的病灶，剔除巧克力囊腫以及分離粘連。適用于年輕或需要保留生育功能者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約40％。半根治手術(shù)：切除子宮和病灶，但保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用無(wú)生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守治療手術(shù)或藥物治療無(wú)效，但希望保留卵巢內(nèi)分泌功能45歲以下病人。術(shù)后復(fù)發(fā)率約5％。一、重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)治療及護(hù)理常用手術(shù)方式

根治手術(shù)：切除全子宮和雙附件以及所有肉眼可見(jiàn)的病灶。適合年齡大、無(wú)生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)經(jīng)保守手術(shù)或藥物治療無(wú)效者。術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)。輔助性手術(shù)：如宮骶韌帶切除以及骶前神經(jīng)切除術(shù)；介入治療指在超聲引導(dǎo)下行卵巢巧克力囊腫穿刺等。一、重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)治療及護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)告知病人出院后堅(jiān)持服藥，定期門(mén)診復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月禁性生活，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查一、重點(diǎn)內(nèi)容卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的護(hù)理

注意觀察有無(wú)扭轉(zhuǎn)和破裂跡象。臨床常見(jiàn)的是破裂，表現(xiàn)為急腹癥，腹膜刺激癥顯著伴不同程度的休克，需要立即手術(shù)。護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)生并做好剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備工作。疼痛的護(hù)理痛經(jīng)劇烈者，月經(jīng)期臥床休息，保持心情愉快，注意保暖，可用熱水袋外敷下腹部；子宮后傾者俯臥位可以減輕疼痛；按摩、穴位療法等物理治療也有助于緩解疼痛；可遵醫(yī)囑給予前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛、萘普生、布洛芬）或其他止痛劑緩解疼痛。對(duì)于尚未生育者，鼓勵(lì)其盡早妊娠，使異位內(nèi)膜組織萎縮，分娩后痛經(jīng)癥狀可緩解。一、重點(diǎn)內(nèi)容心理護(hù)理

耐心傾聽(tīng)病人的述說(shuō)，向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，要求堅(jiān)持規(guī)范治療，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。向病人詳細(xì)說(shuō)明治療經(jīng)過(guò)，了解本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療的副作用較大等問(wèn)題，使其有耐心并積極配合治療與護(hù)理。一、重點(diǎn)內(nèi)容健康指導(dǎo)防止經(jīng)血逆流：月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免性交；先天性生殖道畸形如陰道橫隔、殘角子宮、無(wú)孔處女膜、宮頸閉鎖或后天性炎性陰道狹窄、宮頸管粘連等所引起的經(jīng)血潴留，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以避免經(jīng)血逆流入腹腔。避免醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植：月經(jīng)期避免性交和盆腔檢查，若有必要應(yīng)避免重力擠壓子宮內(nèi)膜；月經(jīng)來(lái)潮前禁做輸卵管通暢檢查和宮頸及陰道手術(shù)等；人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)，宮腔內(nèi)壓力不宜過(guò)高，避免突然將吸管拔出使宮腔血液和內(nèi)膜碎片隨負(fù)壓吸入腹腔；動(dòng)作輕柔，避免造成宮頸損傷導(dǎo)致宮頸粘連；切開(kāi)子宮的手術(shù)注意保護(hù)好腹壁切口。一、重點(diǎn)內(nèi)容健康指導(dǎo)適齡婚育和藥物避孕：妊娠可延緩子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展；已有子女者可口服避孕藥抑制排卵，促使內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，使子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機(jī)會(huì)相應(yīng)減少。二、疑難知識(shí)點(diǎn)第十三章二、疑難知識(shí)點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W說(shuō)、基本病理變化和病灶特點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的激素治療常用藥物、作用機(jī)制和常見(jiàn)副反應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺病的異同三、?？贾R(shí)點(diǎn)第十三章子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）、子宮腺肌癥和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的概念子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）的好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀和